一個網(wǎng)友在問診平臺咨詢：因肺結(jié)節(jié)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后第四天,，間斷咳嗽,，咳暗紅色和黑色血痰，甚至有少量血塊,，因?yàn)橐郧坝兄夤軘U(kuò)張,，所以比較擔(dān)心,，這樣咳血正不正常？需不需要吃藥,？

肺癌術(shù)后咳血有四種原因：

1.術(shù)后正?？妊?/span>

如今肺結(jié)節(jié)手術(shù)基本都是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，雖然表面是微創(chuàng),，實(shí)際上肺部創(chuàng)傷并不小,，部分肺部組織被切除，手術(shù)過程中肺組織的牽拉會引起的機(jī)械性損傷,；氣管插管也會引起一定的氣道損傷,；手術(shù)中會有小的滲血或者術(shù)后肺切緣殘端縫合的正常滲血，術(shù)后這些血液積聚在支氣管腔內(nèi)或者遠(yuǎn)端部位,，積血達(dá)一定量時就會形成血塊,，患者通過咳嗽就會把這些血塊排出。通常肺癌微創(chuàng)手術(shù)后,，為促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù),，醫(yī)生一般會主動要求患者主動咳嗽排痰，咳嗽有利于患者肺復(fù)張,，可以避免術(shù)后患者肺部出現(xiàn)感染,。而手術(shù)后支氣管粘膜充血、水腫,，導(dǎo)致咳嗽時引起充血的毛細(xì)血管破裂,，也會出現(xiàn)痰血或者咳血現(xiàn)象。尤其在術(shù)后的一周內(nèi),，如果出現(xiàn)咳嗽伴有少量咳血,，咳黑色或暗紅色血塊大部分為正常現(xiàn)象,。術(shù)后前幾天這種現(xiàn)象比較明顯,，但會隨著時間慢慢減少直到消失，一般不會超過2周,。只要出血量不大,， 一般無需特別處理，保守觀察即可,。

2.術(shù)后肺扭轉(zhuǎn)

除了這種正常的少量咳血之外,，還有一種情況，就是術(shù)后肺扭轉(zhuǎn),，也會加重咳血癥狀,。肺扭轉(zhuǎn)易發(fā)于右肺中葉，因右肺中葉無韌帶固定,。除了咳血增加外,，病人會表現(xiàn)出持續(xù)性胸痛,，逐漸加重，因肺出血,，病人會出現(xiàn)血色素下降,。一旦確定是肺扭轉(zhuǎn)，肺壞死易發(fā)生全身栓塞,、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,，需要緊急二次手術(shù)。

3.術(shù)后繼發(fā)感染

此外,，如果術(shù)后三天之后不僅咳血增多,，而且出現(xiàn)發(fā)熱，尤其是高熱,，需要警惕術(shù)后感染的可能,，如肺部的感染、傷口的感染或胸腔內(nèi)的感染,，需要及時復(fù)查胸部的X片或CT,，檢查手術(shù)切口等，治療上需要輔助使用抗生素抗感染治療,。

4.支氣管擴(kuò)張伴出血

對于既往有支氣管擴(kuò)張的手術(shù)病人,，術(shù)后也要警惕合并支氣管擴(kuò)張引起的出血，如果咳血以鮮紅色為主,，且出血量較多,，逐漸增加，要及時到醫(yī)院檢查并使用止血藥物,，比如垂體后葉素,，大量咯血有引起窒息的危險(xiǎn)，藥物治療效果不好時需要?dú)夤茜R或介入下止血,。