醫(yī)生和病人,，大多是因病而聚,，因病而散，從此路人,。有的醫(yī)生或者會(huì)記住一些特殊的病例,，有的病人或許會(huì)記住某個(gè)在他生命中有重要意義的醫(yī)生。
2004年,，我在從事針灸門(mén)診和各科病房會(huì)診工作,，有個(gè)患者做了腹部手術(shù)，具體疾病我也記不起來(lái),，應(yīng)該是消化道的腫瘤,。術(shù)后呃逆快一周了，醫(yī)生用了各種辦法都不能止住,，最后請(qǐng)了我去會(huì)診,，第一次就止住了，但是晚上就又開(kāi)始打嗝,，我連續(xù)治療了4天才最終痊愈,。
這個(gè)病對(duì)于我來(lái)說(shuō)是很普通的疾病，所以我也不是很在意,。但是這位首長(zhǎng)和首長(zhǎng)夫人卻一直記得我,，后來(lái)無(wú)論我是在病房還是在門(mén)診，基本上每年都會(huì)來(lái)看我,，有什么疾病都會(huì)咨詢(xún)我,，說(shuō)起當(dāng)時(shí)那次呃逆，感覺(jué)就是痛不欲生,，呃逆止住后感覺(jué)是久旱逢甘霖的幸福,。
呃逆俗稱(chēng)打嗝，指胃部多余的氣體從胃中上逆,，在喉間頻頻作聲,，聲音急而短促。是由橫膈膜痙攣收縮引起的,。普通人多與飲食有關(guān),，特別是飲食過(guò)快,、過(guò)飽,，攝入很熱或冷的食物飲料、飲酒,、碳酸飲料等,，外界溫度變化和過(guò)度吸煙亦可引起,。頑固性呃逆，又稱(chēng)頑固性膈肌痙攣,，指膈肌痙攣超過(guò)48小時(shí)未停止者,。如果膈肌痙攣發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴(yán)重影響正常工作、休息,，如果是伴有心肺疾患的患者呼吸功能也會(huì)有很大影響,。
最基本的原因就是膈肌、膈神經(jīng),、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣,，伴有吸氣期聲門(mén)突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音,。
（1）中樞性：呃逆反射弧抑制功能喪失,，器質(zhì)性病變部位以延腦最重要，包括腦腫瘤,、腦血管意外,、腦炎、腦膜炎,，代謝性病變有尿毒癥,、酒精中毒，其他如多發(fā)性硬化癥等,。
（2）外周性：呃逆反射弧向心路徑受刺激,。膈神經(jīng)的刺激包括縱隔腫瘤、食管炎,、食管癌,、胸主動(dòng)脈瘤等。膈肌周?chē)∽內(nèi)绶窝?、胸膜炎,、心包炎、心肌梗死,、膈下膿腫,、食管裂孔疝等，迷走神經(jīng)刺激有胃擴(kuò)張,、胃炎,、胃癌、胰腺炎等,。
（3）其他：藥物,、全身麻痹、手術(shù)后、精神因素等,，內(nèi)耳及前列腺病變亦可引起呃逆,。
呃逆有很多治療方法，大體上可以分為以下幾種
（1）通過(guò)神經(jīng)反射抑制膈肌痙攣,。深呼吸屏氣驚嚇?lè)?、誘發(fā)噴嚏、按壓雙眼球法（青光眼,、高度近視患者忌用,心臟病患者慎用）,、按壓眶上神經(jīng)法、單側(cè)頸動(dòng)脈竇壓迫法,、牽舌法,。
（2）通過(guò)神經(jīng)阻滯直接抑制膈神經(jīng)：比如神經(jīng)阻滯療法、頸椎橫突旁注射療法,。
（3）干擾膈肌異常興奮性收縮的反射弧,從而恢復(fù)其正常的節(jié)律：體外膈肌起搏器治療
（4）補(bǔ)充電解質(zhì),、恢復(fù)正常的神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性,。對(duì)于電解質(zhì)紊亂的患者,特別是伴有低血鈉,、低血鈣、低血鎂,、低血鉀等,經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后呃逆得到終止或明顯緩解,。
（5）松弛膈肌：使用 肌松藥,。常用的巴氯芬可能是對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)抑制作用和中樞的鎮(zhèn)靜作用,從而緩解平滑肌,，鹽酸乙呱立松片可以抑制脊髓反射，減輕脊索的靈敏度,，緩解膈肌痙攣,。
（6）止吐藥：恩丹西酮、胃復(fù)安,、654-2等等,。
（7）其他藥物：氟哌啶醇、氯丙嗪,、新斯的明,、多慮平、阿米替林,、利他林,、尼可剎米、鹽酸氟桂嗪,、利多卡因,、磷酸可待因,、安坦、甲氰咪胍,、東莨菪堿、丙戊酸鈉等,，這些藥物大多是通過(guò)神經(jīng)抑制或者興奮來(lái)調(diào)節(jié)支配膈肌運(yùn)動(dòng)的各級(jí)神經(jīng),。
（8）中藥治療：中醫(yī)把呃逆分為胃寒呃逆、胃火呃逆,、脾腎陽(yáng)虛呃逆,、胃陰不足呃逆等，分別用不同的方劑進(jìn)行治療,。
（9）針灸推拿,。
我這么多年治療的頑固性呃逆非常多，大多是其他科室請(qǐng)會(huì)診的,。原因也很多樣,，比如心臟介入術(shù)后，肝臟介入術(shù)后,，腦血管病,，腦外傷，尿毒癥,，腹部手術(shù),，腫瘤等等。這么多疾病中,，我用的手段主要有這樣幾種,，針刺，點(diǎn)穴,，電針,，穴位注射，中藥,。所有的病例基本上醫(yī)生都用了其他的藥物治療沒(méi)有效果,，找的我沒(méi)會(huì)診。
首先我會(huì)點(diǎn)穴,，點(diǎn)攢竹穴,，很多人說(shuō)效果不怎么樣，但是我點(diǎn)的時(shí)候絕大多數(shù)都能夠止住呃逆,，心得體會(huì)就是如果能夠止住,，手下穴位的感覺(jué)是有彈性的，如果一按下去就直接按到骨頭上,，效果往往不好,。而點(diǎn)按的時(shí)候一定要用上全身的力量,，以前額45°角斜上方按壓效果最好，大多不超過(guò)一分鐘,，往往是在10-20秒之間呃逆就會(huì)停止,，患者有明顯的憋悶感，呃逆停止后再繼續(xù)按壓10秒左右就可以松開(kāi),。
然后我們就可以進(jìn)行針刺治療,，一般選取的穴位就是足三里、三陰交,、豐隆,、內(nèi)關(guān)、合谷,。針刺留針時(shí)間要長(zhǎng),，可以1個(gè)小時(shí)左右。如果大便不好還會(huì)加上上巨虛,、天樞,。如果腹部手術(shù)的話，我們讓患者側(cè)過(guò)來(lái)針刺后背,，一般來(lái)說(shuō)沿著膀胱經(jīng)第一側(cè)線,。從膈俞開(kāi)始，一直到三焦俞,，連電針,，連續(xù)波，2HZ,，留針30分鐘,。
大部分患者這樣治療就好了，但是也有當(dāng)時(shí)呃逆止住,，回頭就復(fù)發(fā)的,，不過(guò)一般來(lái)說(shuō)即使復(fù)發(fā)程度和和發(fā)作頻次也減少，第二天再接著治療就可以了,，最多不會(huì)超過(guò)5次,。其中需要和大家強(qiáng)調(diào)的是，針刺的時(shí)候一定要行手法,，大部分是瀉法,。手法做得充分，患者好的就快,。如果扎上了就不管了,，效果就會(huì)下降。我們選穴和行瀉法的目的就是讓胃氣下降,。呃逆是胃氣上逆所引起的,，這是中醫(yī)對(duì)呃逆最根本的判斷,。
所以還是有很多影響呃逆治療的其他因素，最基礎(chǔ)的就是便秘,，如果患者有便秘,，呃逆也不容易好，這是因?yàn)楦瓪獠煌?，胃氣不降引起,，所以要先通大便。不管用什么方式,，哪怕直接灌腸也一樣有效,。
前面提到了呃逆還可以用穴位注射來(lái)治療,。一般來(lái)說(shuō)穴位注射大多是用在針刺結(jié)束后呃逆很快就復(fù)發(fā)的,，穴位注射可以將藥物注射于相應(yīng)的穴位，從而起到持續(xù)刺激的作用,，有的時(shí)候我們也會(huì)用耳穴來(lái)治療,。不過(guò)穴位注射的作用更強(qiáng)一些，它疊加了穴位和藥物的雙重刺激,。穴位大多選用足三里,，膈俞或者三陰交。藥物一般用6-542,，胃復(fù)安,、利他林。效果都不錯(cuò),。
最后如果上述的方法治療后都不好,，就要考慮中藥治療。這樣治療的周期可能就更長(zhǎng)了,，大部分用藥是以旋覆代赭湯或者丁香柿蒂湯來(lái)治療,，同時(shí)我們不要忘了進(jìn)行辨證論治。
我也記不清到底治好過(guò)多少呃逆,，大概近千例,，但是呃逆不好的我記得很清楚?？赡荜种改軌驍?shù)出來(lái),，所以我把失敗的病例給大家講講。
首先是肌酐很高的,，大多伴有電解質(zhì)紊亂,，這個(gè)時(shí)候針刺效果并不好，而且大多不用針刺治療,，只需要做好透析,，調(diào)整電解質(zhì),，呃逆自然就好了，不然肌酐不糾正,，呃逆也治不好,。
其次腦外傷或腦卒中出現(xiàn)呃逆的，大部分針灸效果還可以,，但是有一部分效果不好,，可能是抑制呃逆的中樞剛好受損引起的，需要整體疾病好轉(zhuǎn),，通過(guò)中藥針灸聯(lián)合治療才有效,。
第三種是膈神經(jīng)或者膈肌直接受刺激的。這個(gè)基本沒(méi)啥辦法,，只能解除這種刺激才能好,，有好幾例，肝臟介入手術(shù)后第二天出現(xiàn)呃逆,，躺著就打,，坐起來(lái)就好一些，主要是介入手術(shù)剛結(jié)束,，肝臟腫大,，直接刺激膈肌，過(guò)兩天,，肝臟腫大慢慢恢復(fù)正常,，呃逆自然好轉(zhuǎn)。還有呃逆不止,，我讓他查了縱隔，發(fā)現(xiàn)有縱隔腫瘤,，直接刺激膈神經(jīng)引起，我也沒(méi)有辦法,。
最后一種是惡液質(zhì)晚期,，患者打嗝聲音低微,，中氣已絕,，治療效果不好,，這和古人說(shuō)得一模一樣,。真的就有這樣腫瘤晚期的患者出現(xiàn)這種呃逆,。效果也不好。
