腫瘤初發(fā)時(shí)，不明原因的體重減輕,，往往是的第一個(gè)明顯征兆,。約有40%的人初診時(shí)有體重下降的癥狀。60%的肺癌患者在診斷時(shí)體重已明顯減輕,。 患病后,，高達(dá)80%的晚期癌癥患者存在體重減輕和消瘦的問(wèn)題。短期內(nèi)體重嚴(yán)重下降,，又被稱為惡病質(zhì),，一般還會(huì)合并存在乏力、貧血,、疲乏的問(wèn)題,。在這種情況下，患者對(duì)放化療的耐受比較差,，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響,，生存期普遍較短,。 最近的數(shù)據(jù)表明，在不考慮疾病部位,、分期或體質(zhì)狀況的情況下,，體重持續(xù)減輕超過(guò)2.4%就會(huì)顯著影響腫瘤患者的生存期[2]。研究發(fā)現(xiàn),，體重下降者的生存期會(huì)比體重正常的減少一半,。當(dāng)體重下降超過(guò)了18%時(shí)，抗癌藥物的治療效果也會(huì)大打折扣,！
腫瘤患者,，為什么特別容易出現(xiàn)體重下降的問(wèn)題？ 作為一種消耗性疾病,，惡性腫瘤的組織細(xì)胞要維持自身的生長(zhǎng)和侵襲,，本身就要消耗大量的能量。腫瘤患者靜息狀態(tài)下能量消耗（REE）會(huì)明顯高于普通人群[3],。
癌癥患者消耗驚人,，可是營(yíng)養(yǎng)的攝入?yún)s遠(yuǎn)不及常人,。晚期癌癥患者往往合并有發(fā)燒、疲勞,、疼痛等問(wèn)題,，影響正常進(jìn)食。食管癌,、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤患者,，更是存在消化吸收障礙。 另外,，癌癥治療反應(yīng)也會(huì)進(jìn)一步加重體重減輕,。放療和化療通常會(huì)引起食欲下降?？谇粷?、惡心、嘔吐等副作用會(huì)進(jìn)一步阻礙進(jìn)食,?；熀桶邢蛑委熞l(fā)的疲勞，那種疲累到?jīng)]力氣吃飯的狀態(tài),，是腫瘤患者才會(huì)經(jīng)歷的精疲力竭,。 為此，惡性腫瘤的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是康復(fù)過(guò)程的必要保障。如果把放化療,、靶向,、免疫治療視作前方戰(zhàn)場(chǎng),，營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充則是這場(chǎng)戰(zhàn)斗的后勤補(bǔ)給,。所謂“兵馬未動(dòng)，糧草先行”,，腫瘤患者的除了按照醫(yī)生的要求進(jìn)行規(guī)范化的院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療外,，更要注意膳食營(yíng)養(yǎng)的提升。
這里有一份行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)際上,，早在2017年,，國(guó)家就出臺(tái)了WS/T559—2017號(hào)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》[4]，基本上說(shuō)清了腫瘤患者要“吃什么,？”以及“怎么吃,？”這些問(wèn)題。
首先,，食物的選擇要盡量多樣化,。 根據(jù)這份《指導(dǎo)》標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫瘤患者每日的食物種類可分為谷物和薯類,、動(dòng)物性食物,、豆類及豆制品、蔬菜和水果,、油脂等5個(gè)門類,。 成年人每天應(yīng)保證攝入200g～400g谷類食物，即米飯,、面條,、番薯等主食，在胃腸道功能正常的情況下,，可以進(jìn)行粗細(xì)搭配,，更有利于消化道的通暢。 除了米面等主食外,，動(dòng)物性食物攝入主要推薦魚,、雞鴨鵝肉、蛋類,，注意減少豬牛羊等紅肉攝入,。如果在放化療過(guò)程中出現(xiàn)了一定程度的胃腸道損傷，在配合正規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在食用動(dòng)物性食品時(shí),，應(yīng)盡量烹制得軟爛細(xì)碎為宜,。 豆類及豆制品攝入推薦量約為50g等量大豆，可每日適量食用豆制品包括豆腐小香干（含鐵豐富）,、素雞絲卷（維生素E豐富）以及豆腐卷等,。這些豆制品往往含有一定的水分，因此要折去水分含量來(lái)計(jì)算攝入量,。 蔬菜和水果,。推薦蔬菜攝入量約300g～500g，建議攝入各色蔬菜,，以葉類蔬菜為主,。水果攝入量宜在200g～300g，糖尿病患者注意控糖,。 油脂攝入,，推薦多種植物油作為烹調(diào)油攝入，每天在25g～40g左右,。 腫瘤患者的水和電解質(zhì)補(bǔ)充一般與常人無(wú)異,，使每日尿量維持在1000mL～2000 mL即可。對(duì)有心肺腎疾病的患者要注意控制補(bǔ)液量,。 按照這個(gè)膳食標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行食材搭配,，基本上能實(shí)現(xiàn)康復(fù)期的糖、蛋白質(zhì),、脂肪,、礦物質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。盡量做得色香味俱全,，讓腫瘤患者更有胃口,，就越有利于恢復(fù)。
其二,，有些食物不要碰,。 根據(jù)《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》的要求，這樣幾樣?xùn)|西盡量不要出現(xiàn)在腫瘤患者的飯桌上：一是酒,，二是燒烤（火燒,、炭燒）、腌制和煎炸的食物,。 酒精不利于腫瘤康復(fù)這是毋庸置疑的,。 燒烤、腌制和煎炸的食物不宜食用主要是三點(diǎn)考慮,。一是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)破壞比較嚴(yán)重,，不利于正處于大量消耗過(guò)程中的腫瘤患者；二是這些食物會(huì)加重消化和吸收的負(fù)擔(dān),，不利于治療后恢復(fù)；三是高溫以及腌制過(guò)程中本身可能產(chǎn)生一些致癌物,，腫瘤患者更是應(yīng)該避免食用。
最后，盡量通過(guò)膳食強(qiáng)化的方式補(bǔ)充缺失的營(yíng)養(yǎng)素。 腫瘤治療和康復(fù)過(guò)程中,，難免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺失的情況，一般比較容易出現(xiàn)缺鐵,、缺硒,、維生素C,、E缺乏等問(wèn)題,。 當(dāng)出現(xiàn)這些營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)時(shí)，除了接受臨床治療外,，還可通過(guò)以下食物進(jìn)行補(bǔ)充：
食補(bǔ)的好處是，不容易誘發(fā)這類營(yíng)養(yǎng)素的中毒問(wèn)題,。但是,，通過(guò)高含量食物進(jìn)補(bǔ)礦物質(zhì)和微量元素本身也存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如非必要不必作為常規(guī)飲食,。 從西醫(yī)的角度說(shuō),，所謂“發(fā)物”其實(shí)是指那些具有一定刺激性的食物,，如羊肉、魚蝦等,。 刺激性食物通常是指具有營(yíng)養(yǎng)或刺激性的食物,，所以它既有積極作用，也有消極作用,。積極的一面一般表現(xiàn)在能夠刺激哺乳期婦女泌乳,。消極的一面主要表現(xiàn)在，部分患者可能會(huì)存在這些食物的“不耐癥”,。 刺激性食物導(dǎo)致“不耐癥”的原因可以分為三種可能：一是動(dòng)物性食物中可能含有一些激素,，導(dǎo)致身體的代謝紊亂。例如,，當(dāng)我們攝取的糖皮質(zhì)激素超過(guò)正常劑量時(shí),，就會(huì)引起感染擴(kuò)散或潰瘍出血。 近年來(lái),，為了提高牛奶產(chǎn)量,，人類培育出了胰島素樣生長(zhǎng)因子水平更高的奶牛，而這種生長(zhǎng)因子又與某些癌癥有關(guān)，比如乳腺癌,。此外,，75%的奶牛泌乳時(shí)恰好處于懷孕的狀態(tài)，它們泌出的乳脂含有較高水平的雌孕激素[5],，這對(duì)激素敏感性腫瘤可能是個(gè)隱憂,。 在進(jìn)化上，物種挨得越近,，體內(nèi)激素的同源性就越強(qiáng),，豬牛羊在被屠宰的時(shí)候，往往體內(nèi)會(huì)釋放大量的應(yīng)激激素,，這些激素會(huì)不會(huì)反過(guò)來(lái)影響我們的健康呢,？這個(gè)問(wèn)題挺值得思考的。 除了激素的潛在問(wèn)題,，某些食物含有的特定蛋白質(zhì),，可以成為引起變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏原，使患者出現(xiàn)過(guò)敏性疾病,。例如,，海魚、蝦和蟹常引起皮膚過(guò)敏,，大豆奶酪有時(shí)也會(huì)引起哮喘的復(fù)發(fā),。 腫瘤患者要怎樣合理避開這些“食物不耐癥”呢？ 
研究發(fā)現(xiàn),，不超過(guò)12小時(shí)的“間歇性禁食”，不僅能使血糖含量降低,，使過(guò)度的營(yíng)養(yǎng)攝入趨于平衡,，還會(huì)觸發(fā)干細(xì)胞機(jī)能讓受到抑制的免疫細(xì)胞獲得再生，增加腫瘤殺傷細(xì)胞的產(chǎn)生,。 2016年,，研究發(fā)現(xiàn)，間歇性的禁食和化療的結(jié)合,，可以減緩乳腺癌和皮膚癌的進(jìn)展,。綜合治療方法可使機(jī)體產(chǎn)生較高水平的共同淋巴祖細(xì)胞(CLPs)和腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞，后者以殺死腫瘤而聞名,。同一項(xiàng)研究指出,，短期的饑餓使癌細(xì)胞對(duì)化療更敏感,，同時(shí)保護(hù)了正常細(xì)胞，而且還促進(jìn)了干細(xì)胞的產(chǎn)生[8],。
腫瘤患者通過(guò)膳食達(dá)到康復(fù),，并非不可能，但本身具有局限性 體重下降看似稀松平常,，腫瘤患者則必須重視,！除了積極進(jìn)行規(guī)范化診斷和治療外，要成功防治體重下降,，還要在日常生活中保證充足而均衡的膳食營(yíng)養(yǎng),。 吃什么？吃多少,？怎么吃,？面對(duì)這樣的問(wèn)題，除了一般性的研究結(jié)論,，往往還要參考年齡,、性別、體力狀況等各種因素來(lái)制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案,。 一方面我們得相信科學(xué)研究的客觀結(jié)論,，另一方面又沒法完全依賴科學(xué)發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟[瘤患者的飲食受多種因素影響,，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的“可以”或“不行”就能解決所有問(wèn)題,。正如美國(guó)的一位營(yíng)養(yǎng)學(xué)家Kerry McMillen所說(shuō)[9]：腫瘤患者的日常飲食其實(shí)一半是科學(xué),，一半是藝術(shù)。 責(zé)任編輯：覓健科普君 |
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