閉合復(fù)位是一種保守治療的方式,，指的是在不損傷骨折區(qū)域軟組織的情況下,，采用牽、拉,、拔等復(fù)位的方法,，將骨折斷端予以手法復(fù)位，同時給予石膏夾板或者其他外固定的方法,。

閉合復(fù)位通常都是在患者急性損傷就診后實行的,。但是有以下兩點需要注意：1.對就診患者，尤其是老年患者的全身狀況應(yīng)有一定了解,，以避免術(shù)中,、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2.對發(fā)生骨折部位診斷時,，要注意有無其他隱性損傷——如血管,、神經(jīng)的損傷，相鄰部位有無隱性骨折的存在,。

X線是診斷和治療骨折的主要依據(jù),，因此強(qiáng)調(diào)必須在規(guī)范體位下進(jìn)行拍照，以獲得骨折在正位和側(cè)位方向移位的真實影像,。故臨床骨科醫(yī)師須和放射科醫(yī)師達(dá)成共識。不規(guī)范體位的拍照,，容易導(dǎo)致不正確的診斷（如踝關(guān)節(jié)骨折,、肩鎖或胸鎖關(guān)節(jié)等部位脫位）。對于累及關(guān)節(jié)面的骨折,，或需進(jìn)一步明確診斷的骨折（如股骨頸不全骨折）,，CT或MRI檢查是必要的,。

四肢骨折的閉合復(fù)位，通常不需要選擇全身麻醉,，因為過度松弛的肌肉并不利于復(fù)位的操作,。患肢肌肉保存一定的肌張力,，反而有利于復(fù)位的成功,。對于肌肉豐滿、移位大的骨折,，可選用神經(jīng)阻滯麻醉,；而對于簡單、易于復(fù)位的骨折,，如橈骨遠(yuǎn)端,、肱骨髁上等部位骨折，可采用簡單的局部血腫抽吸后注入麻醉劑的局麻方法,。

骨折復(fù)位的過程,，實際上就是骨折的發(fā)生和移位的逆反過程。術(shù)者首先要根據(jù)患者受傷機(jī)制,，根據(jù)正側(cè)位X線片及患者肢體體位判斷出骨折遠(yuǎn)近段移位方向（包括重疊,、旋轉(zhuǎn)、前后及左右方向）和程度,。制訂復(fù)位方案,，術(shù)前要做好分工。任何復(fù)位成功都是團(tuán)隊（包括術(shù)者和助手）相互配合的結(jié)果,。復(fù)位步驟依次是：

1. 糾正骨折斷端“重疊”移位

由兩位助手沿相反方向?qū)範(fàn)坷?，牽引力量逐漸加大，持續(xù)而不中斷,。牽引力量大小應(yīng)根據(jù)肢體部位,、骨折移位程度而定。避免暴力牽引,，尤其對于肱骨干等長管狀骨折應(yīng)避免過度牽引,。

2. 糾正“旋轉(zhuǎn)”移位

這是臨床醫(yī)生閉合復(fù)位未能成功的原因之一，往往是忽視了骨折斷端之間旋轉(zhuǎn)移位,，而這正是需要首先糾正的,。旋轉(zhuǎn)移位可以根據(jù)肢體和X線片來判斷。一般來說,，如果X線片顯示骨折兩個斷端橫徑不相對稱（一側(cè)寬,，一側(cè)窄），通常表明骨折遠(yuǎn)近段必還存在旋轉(zhuǎn)移位。

以肱骨髁上骨折為例,，由于受傷時患者受力方向不同,，骨折遠(yuǎn)段可能發(fā)生旋前或旋后移位。術(shù)者需要正確識別,，將旋轉(zhuǎn)移位首先糾正后,，才能糾正骨折遠(yuǎn)近端前后及側(cè)方移位。由間接暴力（如跌倒時手掌著地）造成的前臂雙骨折,、橈骨骨折的近段（即近肘部）由于受旋后肌牽拉,，幾乎100%會發(fā)生旋后移位，需要首先糾正,，否則復(fù)位不能成功,。

3. 糾正側(cè)方移位

對于長管狀骨，如肱骨干或股骨干,，復(fù)位次序是在糾正旋轉(zhuǎn)移位之后再糾正側(cè)方移位,，最后糾正前后移位。在持續(xù)牽引下用雙手手指或雙手抱攏骨折兩個斷端,，施以方向相反的擠壓力,。配合牽引使骨折遠(yuǎn)近段向中線并攏。

4. 糾正骨折斷端前后移位

這是閉合復(fù)位最后步驟,，也是關(guān)鍵步驟,。骨科醫(yī)生應(yīng)經(jīng)過實踐，熟練地掌握這一步驟,。當(dāng)糾正了長管狀骨折的重疊,、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位之后，骨折斷端僅存在前后移位,。

此時遠(yuǎn)近骨折斷端往往仍會存在1～3mm的重疊移位（由于存在骨折周圍骨膜的牽拉,，殘存的骨折斷端重疊是必然存在的），試以橈骨干骨折為例,，術(shù)者在助手維持牽引力狀態(tài)下,，用雙指將骨折遠(yuǎn)近段一并向后推擠，使兩側(cè)骨折段向背側(cè)形成角度搭接,，也即兩側(cè)骨斷端在向前臂背側(cè)成角狀態(tài)下相互對接,。

再用反方向（即向掌側(cè)方向）推擠兩側(cè)的骨斷端。此時,，經(jīng)?？陕牭焦钦蹟喽艘Ш系穆曧懀砻鞴钦垡殉醪綄ξ怀晒?。骨折斷面的參差不齊,，再加以骨折周圍骨膜及肌肉的張力,，使骨折斷端存在一種“自然咬合”的能力。這種能力能使兩側(cè)骨斷端在相互接近時,，能相互咬合在一起，從而達(dá)到近乎解剖對位的目的,。這也就是我們強(qiáng)調(diào)在復(fù)位過程中,，不損害骨折斷面，不借助暴力,，一次成功的竅門,。

臨床上骨折的患者千差萬別，治療結(jié)果往往受多種因素影響,，術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,，尤其是對于老年患者來說更是挑戰(zhàn)。在一些特定的情況下,，充分認(rèn)識骨折的病理改變,，結(jié)合患者綜合情況，選擇合適的治療方案是取得良好臨床效果的關(guān)鍵,。

有研究表明,，對伴有多種慢性疾病的老年肱骨近端骨折患者采取閉合手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定取得良好的臨床效果，此治療方案結(jié)合非手術(shù)治療及手術(shù)治療的相關(guān)優(yōu)點,，既減少了非手術(shù)治療骨折斷端再次發(fā)生移位的概率,，又最大限度地保護(hù)血運(yùn)，預(yù)防了骨折不愈合及肱骨頭壞死的出現(xiàn),。

參考資料

1.《閉合復(fù)位技術(shù)在四肢骨折治療中的應(yīng)用》
主編：張鐵良

2.閉合手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折