肺結(jié)節(jié)臨床檢查發(fā)現(xiàn)的可真多,，所以各大醫(yī)院胸外科蓬勃發(fā)展,，手術量連年攀升，床位一擴再擴,，業(yè)內(nèi)比手術量比的不亦悅呼,，感覺量越多越厲害。是呀,，量多,，當然厲害，說明病人信任,、醫(yī)院平臺好,、醫(yī)生水平高，也當然有更多鍛煉和提升的機會,。但我常在想，一味的比量到底是不是合適,？一個醫(yī)生的水平是不是開1000臺與開2000臺真的就水平又翻倍了,？顯然在積累階段,，手術量非常重要,，但真到一定的水平，應該并不會無止境的提升,，就像開汽車,，難道開了30年的肯定比開了10年的駕駛技術更好,？就肯定不會發(fā)生車禍？所以我常覺得,，避免過度治療,、過度手術要從大醫(yī)院、從大伽,、從業(yè)內(nèi)翹楚開始才會有效,。若區(qū)域內(nèi)的大牛都極其積極手術，又怎么讓小醫(yī)院的醫(yī)生避免手術的沖動從而放寬手術指征呢,？我們常聽見的說辭是：反正我不開,，跑人家那兒也給他開了，還不如我建議他在我這兒開,。若都這么想,，過度治療與手術只會越來越厲害！今天門診碰到一個病人,，又讓我挺有感觸：

患者是位63歲的男性,，去年下半年在某醫(yī)院檢查出肺結(jié)節(jié)，當然臨床沒有癥狀,，下面是其當時的CT圖像與報告：

可見是右肺上葉淡磨玻璃結(jié)節(jié),，病灶輪廓較為清楚，但磨玻璃部分密度過低,，其內(nèi)少許點狀高密度,。是肺癌嗎？當然不能除外,，因為輪廓較清楚,；肯定是肺癌嗎？當然也不一定,，畢竟密度太低了,，至少應該再觀察隨訪下。其報告建議肺結(jié)節(jié)多學科門診就診也就是說惡性不能除外,，要多個學科討論下,，其實是傾向惡性的?；颊哒业搅嗽撛盒赝饪漆t(yī)生,，醫(yī)生讓其馬上手術，患者猶豫不決,，醫(yī)生告訴他：你才60多歲,，想不想活到80多，如果只想活到65歲就別開了！（病人學的,，可能表述有所出入）,。我就看不懂了，這樣的結(jié)節(jié)不開,，難道幾年內(nèi)能要了他的命,！因為病人也問了上級醫(yī)院的醫(yī)生，最后沒有馬上開刀,，之后大概3個月左右又復查了一次,，病灶描述比11*7小的些，具體我沒記住,，大概是9*6光景吧,，再次找到該胸外科醫(yī)生，醫(yī)生仍建議手術切除,。這個病人依從性不好,，仍不開。之后今年3月底來到我們醫(yī)院復查,，下面是當時的靶掃描圖像：

病灶還在,，但與前一年的相比，似乎磨玻璃部分不大明顯了,，局部密度偏高的還在,，進展是肯定說不上的了。我建議其再過半年再復查（其實也可一年復查,，但人家讓手術的,，我卻說可一年復查總歸不放心，還是半年吧）,。今天他又來復查了,，下面是今天的圖像：

病灶還在，看來惡性一定要除外仍不能夠,，原位腺癌也可能這樣的形態(tài),，當然因為磨玻璃部分吸收好轉(zhuǎn)，只留密度偏高的點,，慢性炎或纖維增生相較于原位腺癌可能性更大些,，至少仍可繼續(xù)觀察。

我非常推崇中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院胸外科邱斌教授的觀點：肺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)治療不單是手術本身的微創(chuàng),，推遲手術介入的時間,，盡量延遲接受治療的創(chuàng)傷，也是微創(chuàng)的重要范疇,！

肺結(jié)節(jié)，特別是淡磨玻璃結(jié)節(jié)，讓它再飛一會兒又何妨,！