瘧疾為感受外邪、邪正交爭(zhēng)所致,，以寒戰(zhàn)壯熱、頭痛,、汗出,、休作有時(shí)為特征的傳染性疾病。本病以夏秋季節(jié)多見(jiàn),。我國(guó)大部分地區(qū)均有流行,，以海南省,、云南省,、廣東省、廣西省等南方地區(qū)多見(jiàn),。

公元前1200年，殷虛甲骨文即有“瘧”字記載,。《素問(wèn)》中有“瘧論”,、“刺瘧論”等專(zhuān)篇?！侗静菥V目》提出“青蒿治瘧寒熱?！?/p>

本病相當(dāng)于西醫(yī)瘧疾,，但其他感染疾病具有本證表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)進(jìn)行論治,。

【病因病機(jī)】

外感瘧邪之后,，瘧邪侵入人體,，伏于半表半里,，與衛(wèi)氣相集,，邪正相爭(zhēng)，陰陽(yáng)相移而發(fā)生瘧疾,。

瘧邪與營(yíng)衛(wèi)相搏,，入于陰爭(zhēng),，陰盛陽(yáng)虛,，以致惡寒戰(zhàn)栗；出于陽(yáng)爭(zhēng),，陽(yáng)盛陰虛,，則壯熱汗出；瘧邪與營(yíng)衛(wèi)相離,，則發(fā)作停止,；當(dāng)瘧邪再次與營(yíng)衛(wèi)相搏時(shí),，又引起下一次發(fā)作,。

瘧疾的病因主要是瘧邪和瘴毒。瘴毒又稱(chēng)為瘴氣,，是引起瘴瘧的病因,。

瘧邪具有以下特點(diǎn)：①舍于營(yíng)氣,，伏藏于半表半里,；②隨經(jīng)絡(luò)而內(nèi)搏五臟,，橫連募原,；③盛虛更替,；④與衛(wèi)氣相集則引起發(fā)病,，與衛(wèi)氣相離則病休。

根據(jù)瘧疾的陰陽(yáng)偏盛,、寒熱多少的不同,，把通常情況下所發(fā)生的瘧疾稱(chēng)為正瘧,；素體陽(yáng)盛及瘧邪引起的病理變化以陽(yáng)熱偏盛，臨床上表現(xiàn)為寒少熱多者,，稱(chēng)為溫瘧；反之則為寒瘧,；以瘴毒引起的陰陽(yáng)極度偏盛，寒熱偏頗,，常有神志變化者為瘴瘧；瘧疾日久,，使人體氣血耗傷,，遇勞即發(fā)者為勞瘧；瘧病日久,，氣血痰結(jié)于脅下而積塊者，為瘧母,。

【診治與鑒別診斷】

1．診斷

（1）寒戰(zhàn)壯熱,，頭痛,，汗出，休作有時(shí)為主癥。

（2）有瘧邪流行地區(qū)接觸史,，夏秋多發(fā),。

（3）血中找到瘧原蟲(chóng)為確診條件,。

2．鑒別診斷　須與其他寒熱往來(lái)的疾病相鑒別。

（1）感冒,，癥見(jiàn)發(fā)熱惡寒,，頭痛,，咽痛，鼻塞流涕,，舌紅,、脈浮,，無(wú)間歇期,，血查瘧原蟲(chóng)陰性,。

（2）傷寒病，癥見(jiàn)發(fā)熱，頭痛,，腹痛腹瀉，皮疹,，實(shí)驗(yàn)室肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性，血查瘧原蟲(chóng)陰性,。

（3）肝膽濕熱,，癥見(jiàn)寒戰(zhàn)高熱，反復(fù)發(fā)作,，有肝膽系統(tǒng)表現(xiàn),，無(wú)間歇期,，血查瘧原蟲(chóng)陰性。

（4）虛勞中的陰虛內(nèi)熱，上午發(fā)熱不明顯,，以午后或夜間潮熱為特點(diǎn),。發(fā)熱雖然早輕暮重，但與瘧疾寒熱往來(lái),、休作有時(shí)不同,，且常伴有五心煩熱、盜汗,、失眠等陰虛癥狀。

以上各證多無(wú)明顯地區(qū)性,、季節(jié)性特點(diǎn)。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

（1）辨瘴瘧與一般瘧疾的不同：瘴瘧南方地區(qū)多見(jiàn),，癥狀多樣，病情嚴(yán)重,，周期性不典型,，多有神昏譫語(yǔ),；一般瘧疾全國(guó)各地都有,，癥狀典型，休作有時(shí),，周期性明顯,，多有神昏譫語(yǔ)。

（2）辨寒熱之偏盛：正瘧表現(xiàn)為典型發(fā)作,，休作有時(shí),；與之相比，溫瘧表現(xiàn)為陽(yáng)熱偏盛,，寒少熱多；寒瘧表現(xiàn)為陽(yáng)虛寒盛,，寒多熱少者,；瘴瘧分熱瘴與冷瘴，熱瘴表現(xiàn)為熱盛寒微,，甚則壯熱不寒，冷瘴表現(xiàn)為寒盛熱微,，甚則但寒不熱,。

（3）辨正氣之盛衰：勞瘧多為瘧疾日久，氣血兩虛,，正氣不足而成,。瘧母多為瘧疾日久伴氣滯血瘀至脅下結(jié)塊，為正虛邪實(shí),。

治療要點(diǎn)　祛邪截瘧,，隨癥異治。

（一）正瘧

1．臨床表現(xiàn)　寒戰(zhàn)壯熱,，頭痛汗出,，休作有時(shí)；先有哈欠乏力,，繼則寒栗鼓頷,，寒罷則內(nèi)外皆熱，口渴引飲,，終則遍身汗出,，熱退身涼；舌紅,、苔薄白或黃膩,，脈弦。

2．治療原則　祛邪截瘧,，和里解表,。

3．代表處方　柴胡截瘧飲：柴胡、常山,、檳榔,、烏梅、黃芩,、人參,、生甘草、法半夏,、桃仁各10克,，生姜3片，大棗5枚,。

4．加減應(yīng)用

（1）口渴甚者加蘆根30克,，葛根、花粉,、石斛各20克,。

（2）熱盛見(jiàn)煩渴，苔黃,、脈弦數(shù)者,，去參、姜,、棗,，加石膏30克（先煎），花粉,、馬鞭草,、青蒿各10克。

（二）溫瘧

1．臨床表現(xiàn)　熱多寒少或但熱不寒,，汗出不暢,，頭痛；骨節(jié)酸痛,，口渴引飲,，尿赤便秘；舌紅,、苔黃,，脈弦數(shù)。

2．治療原則　清熱解表,，和解祛邪,。

3．代表處方　白虎加桂枝湯加青蒿,、柴胡。白虎湯：石膏30克（先煎）,，粳米20克,，知母、生甘草各10克,。

4．加減應(yīng)用

（1）熱盛而津氣兩傷者,，癥見(jiàn)但熱不寒，胸悶,、汗多,，白虎加人參湯加生地、麥冬,、石斛,、玉竹各20克等，以清熱益氣,，養(yǎng)陰生津,。

（2）痰多者加全瓜蔞20克，竹茹,、陳皮各10克,，以化痰理氣。

（3）濕熱偏重,，癥見(jiàn)胸悶泛吐者,，加云苓20克，滑石,、黃柏各10克,，以清熱化濕。

（三）寒瘧

1．臨床表現(xiàn)　寒多熱少或但寒不熱,，口不渴,；胸脘痞悶，神疲乏力,；舌苔白膩,，脈弦。

2．治療原則　溫陽(yáng)達(dá)邪,，和解表里,。

3．代表處方　柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。柴胡桂枝干姜湯：瓜蔞根,、牡蠣各20克,，柴胡、黃芩,、桂枝,、干姜,、炙甘草各10克；截瘧七寶飲,；常山,、厚樸,、檳榔,、陳皮、青皮,、炙甘草各10克,，白果10枚。

4．加減應(yīng)用

（1）寒痰內(nèi)盛,，嘔吐痰涎者宜改用蜀漆散加干姜,、制附子（先煎）、陳皮各10克,，溫散寒邪,。

（2）若汗出不暢者，去牡蠣20克,；但熱不寒者,，去黃芩。

（3）若脘腹痞悶,、舌苔白膩者,，加草果8克，陳皮,、枳殼各10克,，以理氣化濕。

（四）熱瘴

1．臨床表現(xiàn)　寒微熱甚或壯寒不熱,，頭痛,、肢體酸痛；面紅目赤,，胸悶嘔吐,，便秘尿赤甚則可見(jiàn)神昏譫語(yǔ)；舌質(zhì)紅絳,，苔黃膩或后黑,，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

2．治療原則　解表除瘴,，清熱保津,。

3．代表處方　青蒿素合清瘴湯。清瘴湯：茯苓,、滑石各20克,，青蒿,、常山、黃連,、黃芩,、知母、柴胡,、法半夏,、陳皮、竹茹,、枳實(shí),、生甘草各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）青蒿素0．2克,，2／d,，口服，共4天,；或0．2克,，2／d，肌內(nèi)注射,，共2天,。

（2）若神昏譫語(yǔ)者宜清心開(kāi)竅，加紫雪丹,、安宮牛黃丸清心開(kāi)竅,。

（3）壯熱不寒加石膏30克（先煎），以清熱瀉火,。

（4）熱甚津傷加麥冬,、石斛、玉竹各20克,，生地10克,，以養(yǎng)陰生津。

（5）大便秘結(jié)者加生大黃（后下）,、玄明粉（沖服）各10克,，以瀉熱通便。

（五）冷瘴

1．臨床表現(xiàn)　寒甚熱微或但寒不熱,；嘔吐腹瀉,，甚則神昏譫語(yǔ)；苔白厚膩,，脈弦,。

2．治療原則　解毒除瘴，芳化濕濁。

3．代表處方　青蒿素合不換金正氣散,。不換金正氣散：蒼術(shù),、厚樸、陳皮,、生甘草,、藿香、法半夏各10克,，生姜3片,，大棗5枚。

4．加減應(yīng)用

（1）神昏譫語(yǔ)治宜芳香開(kāi)竅,，方選蘇合香丸,。

（2）但寒不熱，四肢厥冷,，脈弱無(wú)力，屬陽(yáng)虛氣脫者,，宜溫陽(yáng)固脫,，加人參、制附子（先煎）,、干姜各10克,。

（3）若嘔吐劇烈者，用玉樞丹,，以辟穢降濁開(kāi)竅,。

（六）勞瘧

1．臨床表現(xiàn)　倦怠乏力，短氣懶言,，食少,，面色萎黃，形體消瘦,；遇勞則發(fā),，寒熱時(shí)作；舌質(zhì)淡,，脈細(xì)無(wú)力,。

2．治療原則　益氣養(yǎng)血，扶正祛邪,。

3．代表處方　何人飲：人參,、當(dāng)歸、陳皮各10克,，制首烏20克,，生姜3片。

4．加減應(yīng)用

（1）在瘧疾發(fā)作時(shí)，加青蒿,、常山各10克,，祛邪截瘧。

（2）氣血虧虛者可用八珍湯或十全大補(bǔ)丸,。

（3）若納差消瘦,、神疲乏力者，加黃芪,、炒白術(shù),、懷山藥以健脾運(yùn)。

（七）瘧母

1．臨床表現(xiàn)　久病瘧疾不愈,，脅下結(jié)塊,；觸之有形，按之壓痛或脅肋脹痛,；舌有瘀斑,，脈細(xì)澀。

2．治療原則　軟堅(jiān)散結(jié),，祛瘀化痰,。

3．代表處方　鱉甲煎丸：鱉甲（先煎）、牡丹皮各20克,，烏扇,、黃芩、鼠婦,、干姜,、生大黃、桂枝,、石韋,、厚樸、瞿麥,、紫葳,、阿膠、柴胡,、蜣螂,、芍藥、土鱉蟲(chóng),、赤硝,、桃仁、人參,、半法夏,、葶藶子各10克,，蜂窠6克。

4．加減應(yīng)用

（1）氣血虧虛者配合八珍湯或十全大補(bǔ)丸服用,。

（2）平素可用四君子合劑口服,，間調(diào)脾胃。

【其他治法】

1．單方驗(yàn)方

（1）常山10克,、馬鞭草50克,，煎水；或鮮青蒿500克,，搗爛榨汁,，在發(fā)作前4、3,、1小時(shí)各溫服1次,。

（2）常山、草果,、知母,、浙貝母各10克，水煎,，在發(fā)作前1小時(shí)煎服,。愈后再服1劑。治間日瘧,。

2．針灸　選大椎、陶道,、合谷,、后溪等穴，在發(fā)作前2,、3小時(shí)進(jìn)行針刺,。

3．外治法

（1）山大蒜與番薯葉適量，共搗爛,，敷橈動(dòng)脈外側(cè),，治間日瘧。

（2）桃葉10克,，于瘧疾未發(fā)作前搗爛,，敷肘口，約1炷香之時(shí),，治惡性瘧,。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．防止感受瘧邪，殺滅蚊子,，避免叮咬,，采取預(yù)防性用藥。

2．瘧疾發(fā)作之后，遍身汗出,，應(yīng)及時(shí)更換衣服,，以充分休息。

3．未發(fā)作之時(shí),，可在戶(hù)外活動(dòng),，但應(yīng)避免過(guò)勞。

4．飲食應(yīng)清淡可口,，富有營(yíng)養(yǎng),，以增強(qiáng)患者抗病能力。

5．發(fā)現(xiàn)瘧疾患者應(yīng)及早進(jìn)行徹底治療,；抗復(fù)發(fā)治療,，可防止瘧疾的傳播。（鐘洪）