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最近碰到一個(gè)正做化療的李大爺,，剛開始治療時(shí)挺積極樂觀,，后來就開始悶悶不樂，一問之下,，才知道對(duì)方有一個(gè)“心結(jié)”： “隔壁床的老孫,，打了化療會(huì)惡心、嘔吐,、掉頭發(fā),，白細(xì)胞還降低，可是我呢,，什么反應(yīng)都沒有,，肯定是療效不好?！?/p> “在院內(nèi)散步,，碰到一個(gè)靶向治療的老鄉(xiāng)。人家手足皮膚起反應(yīng),，醫(yī)生說他的靶向治療正在起效……我化療完跟沒事人一般,，真替自己愁啊?！?/p> “同事老王比我還愁,，他用的是免疫治療，醫(yī)生說3個(gè)月才起效,?；ㄤN較大，目前沒有任何副反應(yīng),，他擔(dān)心不起效倒占用了治療時(shí)間,。” 癌癥治療的不良反應(yīng),，真是“幾家歡喜,，幾家愁”,！化療、靶向,、免疫,，不良反應(yīng)越大，療效越好嗎,？ 還真不可一概而論,。三者起效的原理不同，療效與不良反應(yīng)之間的關(guān)系,，各有千秋,，需要一樣一樣來厘清。  誤區(qū)：化療反應(yīng)越大,，療效越好,？ 很早之前化療被稱為“生化武器”，它缺乏辨別癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的能力,，所以常常無差別剿滅,，“殺敵一千自損八百”。一般情況下,，化療藥物的劑量加大，不良反應(yīng)也就增加,。從這個(gè)觀點(diǎn)看,，似乎不良反應(yīng)越大，化療效果越好有一定的道理,。所以,，有些病人就想當(dāng)然地理解為化療的副作用大小與治療效果成正相關(guān)。 這觀點(diǎn)是不對(duì)的,。 化療反應(yīng)與化療療效之間其實(shí)沒有相關(guān)性,，化療反應(yīng)大小與患者體質(zhì)、耐受能力以及所用藥物相關(guān),。 01 體質(zhì),、耐受力 體質(zhì)越差，對(duì)藥物毒性耐受能力低,，化療反應(yīng)越大,。第一次化療時(shí)，體質(zhì)比較好,，可能不會(huì)有任何反應(yīng),，當(dāng)化療次數(shù)增多，化療間期未補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng),，臟器功能未來得及恢復(fù),，這時(shí)候化療反應(yīng)可能會(huì)加重,。 02 藥物相關(guān) 化療反應(yīng)，與所用藥物相關(guān),。有些藥物比如順鉑,，胃腸道反應(yīng)較大，惡心嘔吐發(fā)生比較早,，有些病人用藥2小時(shí)之內(nèi)就有可能發(fā)生,。而有些藥物，比如奧沙利鉑胃腸道反應(yīng)很輕,，脫發(fā)也很少,，主要是神經(jīng)毒性。另外,，當(dāng)藥物用量很小時(shí)也可能不會(huì)有化療反應(yīng),，比如放療期間會(huì)適當(dāng)使用小劑量化療藥物增敏，通常稱之為小化療,，小化療一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的化療反應(yīng),。 有些化療反應(yīng)屬于遲發(fā)性反應(yīng)，住院用藥期間沒有明顯的表現(xiàn),，出院后甚至1-2周可能出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制,、嘔吐甚至腹瀉等。 如何評(píng)估化療是否起效,？ 化療有沒有效果在于腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性,，一般化療2-3周期，醫(yī)生會(huì)建議患者復(fù)查腫瘤指標(biāo)及影像檢查,，進(jìn)行前后對(duì)比評(píng)估療效,。通過化療反應(yīng)來判斷化療效果是沒有任何依據(jù)的。如果都看反應(yīng)大小,，誰大就是治療效果好,，也就不需要做那么多檢查看，看用的哪種藥物反應(yīng)大就都用那種藥物就行了,。 靶向藥物的療效,，居然和副作用有關(guān)？不絕對(duì),！ 確實(shí)存在這樣的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象：有部分靶向藥物療效越好,，副作用越大。 如果在口服瑞戈非尼的28天內(nèi)就出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng),，那么可以比沒有出現(xiàn)的患者,，生存期延長(zhǎng)將近5個(gè)月； 如果在口服瑞戈非尼的整個(gè)過程的任意時(shí)間出現(xiàn)手足皮膚反應(yīng),，那么與沒有出現(xiàn)的患者相比,，生存期可以延長(zhǎng)將近8個(gè)月（這里的延長(zhǎng)時(shí)間為統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果）,。 雖然不乏此種現(xiàn)象，但并不能證明所有的靶向藥物療效都與副作用相關(guān),。服用靶向藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),，是存在個(gè)體差異的，無法以此來作為判斷靶向藥是否起效的確鑿依據(jù),。 臨床上有一些服用靶向藥的患者在服藥以后沒有任何副作用,，但是藥物治療效果卻出奇地好；而有些患者在服用靶向藥后出現(xiàn)很嚴(yán)重的皮疹,，或者一天腹瀉很多次,，幾乎脫水，但是藥物卻沒有效果或者效果很一般,；然而,，絕大部分患者，有副作用出現(xiàn)的同時(shí),，藥物的治療效果也很不錯(cuò),。 副作用和靶向藥是否有效沒有絕對(duì)的關(guān)系。靶向藥的療效,，與是否有基因突變靶點(diǎn),，以及基因突變的豐度，甚至治療的劑量相關(guān),。 如何判斷靶治療起效了,？ 最好的判斷靶向藥是否有效的辦法有兩點(diǎn)： 1、通過影像判斷：經(jīng)過復(fù)查,，通過影像檢查看腫塊是否縮小或者是否增長(zhǎng)來判斷。 2,、通過癥狀判斷：如果患者癥狀明顯的話,，可以根據(jù)患者的癥狀是否改善來直觀判斷，比如疼痛減輕,、呼吸困難消失,、侵犯的組織癥狀消失。 因此,，吃了靶向藥后副作用不明顯的腫瘤患者不要擔(dān)心療效不好,，副作用大小并不是判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)哦。而且,，如果服藥后有效果但副作用不明顯,，對(duì)于腫瘤患者來說生活質(zhì)量豈不是更好嗎? 免疫治療的副作用越大，療效越好,？看情況,！ 免疫治療的特點(diǎn),，最重要的是一旦有效，療效可以長(zhǎng)久維持,，患者可能獲得較長(zhǎng)的生存期,；其次，免疫治療的毒性相對(duì)比較小,，不會(huì)出現(xiàn)掉頭發(fā),，惡心嘔吐這類的明顯副反應(yīng)。第三,，免疫治療單藥使用有效率比較低,，針對(duì)大部分癌癥，大概只有20%左右的患者可以受益,，聯(lián)合治療是未來的趨勢(shì),，比如聯(lián)合化療、靶向,、免疫治療等方式,，可以大幅提升有效率。當(dāng)然免疫治療也有缺點(diǎn),，比如價(jià)格相對(duì)昂貴,，大部分沒有進(jìn)醫(yī)保，需要自費(fèi),?？傮w說來患者對(duì)免疫治療的接受度還是比較高的。  相比傳統(tǒng)放化療和靶向治療,，免疫治療的一大優(yōu)勢(shì)就是副反應(yīng)小,。有報(bào)道說免疫治療的副作用越大，患者的療效可能就越好,。這其實(shí)需要分情況來判斷,。 確實(shí)有一些免疫不良反應(yīng)，可能跟療效有一定的相關(guān)性,，比如過敏性紫癜或者白癜風(fēng)等皮膚反應(yīng),，認(rèn)為出現(xiàn)這些副反應(yīng)，可能就跟療效相關(guān),，甚至有人認(rèn)為免疫相關(guān)性的肝炎也跟療效呈相關(guān)性,。 其實(shí)免疫出現(xiàn)的不良反應(yīng)有一定的可能跟療效有相關(guān)性，但是需要具體情況具體分析,。例如,，因?yàn)槊庖呦嚓P(guān)的不良反應(yīng)會(huì)對(duì)機(jī)體造成破壞，如果出現(xiàn)免疫性的心臟病和免疫相關(guān)性肺炎,，它單獨(dú)的藥物所引起的毒副反應(yīng)就比腫瘤對(duì)它的威脅還更大,，這種情況下就看不出生存期的差別,。所以免疫出現(xiàn)了不良反應(yīng)，要根據(jù)類別判斷到底會(huì)不會(huì)跟它的療效呈現(xiàn)正向關(guān)系,，這是一個(gè)平衡點(diǎn),，毒性越大，它跟療效相關(guān)性就越小,，毒性越小,，它可能就跟療效的相關(guān)性會(huì)比較密切一些。 ? 如何判斷腫瘤免疫治療是否起效,？
 寫在最后 通過不良反應(yīng)/副作用,，判斷腫瘤是否起效，需要區(qū)分具體情況,，自行判斷往往不夠“靠譜”,。 腫瘤治療是否起效,，可通過腫瘤指標(biāo)監(jiān)測(cè)或影像檢查，如CT,、PET/CT,、磁共振等。專業(yè)的事交給專業(yè)的人,，如果您有治療指標(biāo)的起伏或影像檢查的變化,，也可聯(lián)系我們的會(huì)診服務(wù)，會(huì)診熱線：010-59575778 參考文獻(xiàn) |
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