狄仁杰：元芳,，你怎么看？

李元芳：此女抽搐4年,，身體必有怪癥,！

狄仁杰：你可愿去一探究竟？

李元芳：我近日得一神器,，或可查清“邪魔”,！

……

如果狄仁杰和李元芳是醫(yī)生的話,，8月18日，或許會(huì)在河南省中醫(yī)院消化內(nèi)科進(jìn)行這樣一番交流,。

病灶輕微暗藏,，尋找如同大海撈針，B超,、CT,、磁共振都未能發(fā)現(xiàn)。但是,，這個(gè)病幸虧遇到了手拿“神器”的醫(yī)界偵探“李元芳”,。

以下是親歷者、該科醫(yī)生閆趙斌的講述——

完美患者：

身體很好，檢查無(wú)果,，就是“抽搐了4年”

“抽抽4年了,，從39歲就開(kāi)始了！”

8月18日,，43歲的劉女士說(shuō)：“有時(shí)還意識(shí)模糊,、乏力，最近1個(gè)月抽得特別厲害,！”

她被安排住院后,，接診醫(yī)生仍在疑惑，之前檢查也沒(méi)什么問(wèn)題呀,！

4年前,，患者在沒(méi)有任何誘因的情況下，突然開(kāi)始“抽抽兒”,。

在鄭州一家醫(yī)院住院,，檢查結(jié)果無(wú)明顯異常,，綜合治療（具體不詳）后癥狀好轉(zhuǎn)出院。

4年來(lái),，“偶爾還會(huì)發(fā)病”,，但都不是很?chē)?yán)重，一直到1月前加重,。

劉女士到當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院就診,，雖然“做了好多檢查”，但還是確診不了是什么病,，最終來(lái)到河南省中醫(yī)院,。

“您以前身體怎么樣”

“很好呀，干活什么的都沒(méi)問(wèn)題”

“有過(guò)敏嗎”

“沒(méi)有”

“有外傷嗎”

“沒(méi)有”

“以前做過(guò)手術(shù)沒(méi)有”

“沒(méi)有”

……

這是一個(gè)“完美”的患者,，個(gè)人史,、婚育史、月經(jīng)史,、家族史等都沒(méi)有什么特殊,。

醫(yī)學(xué)神探：

緊貼胃壁查胰腺，細(xì)小病灶也難逃

會(huì)不會(huì)是胰島素瘤,？

入院后考慮低血糖查因,，胰島素釋放試驗(yàn)提示低血糖時(shí)胰島素分泌增多，胰島素釋放指數(shù)升高,，考慮胰島素瘤可能,。但外院彩超提示胰腺未見(jiàn)明顯異常。

“肝膽脾胰MRI平掃 增強(qiáng)胰腺”仍沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯異常。

最終,，醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診,，懷疑胰腺胰島素瘤。

為確證此猜測(cè)，我科室建議“超聲內(nèi)鏡檢查”,，這個(gè)檢查可以緊貼胃壁對(duì)胰腺進(jìn)行掃查,，可發(fā)現(xiàn)常規(guī)B超、CT,、磁共振等所不能發(fā)現(xiàn)的細(xì)小病灶,。

超聲內(nèi)鏡“神器”輔助，醫(yī)生很快發(fā)現(xiàn)異常：胰腺頭頸部可見(jiàn)低回聲類(lèi)圓形病變,，邊界清晰,，回聲均勻，周邊血流信號(hào)明顯,，彈性成像提示質(zhì)地偏硬,，最大截面約16.3×12.4mm，高度懷疑神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,。

2天后，患者進(jìn)行了開(kāi)腹手術(shù),，病理結(jié)果再次證實(shí)“神經(jīng)內(nèi)分泌瘤”,。

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（PNET）是胰腺惡性腫瘤的第二常見(jiàn)類(lèi)型，占所有胰腺腫瘤的2%,。

5年生存率PNET達(dá)80%,，超聲內(nèi)鏡似乎是診斷PNET最準(zhǔn)確的方式。

醫(yī)說(shuō)

劉女士4年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀,，是因?yàn)橐认賹儆诟鼓ず笈K器,，“隱居”在胃后方，常規(guī)傳統(tǒng)檢查不易發(fā)現(xiàn)病變,，超聲內(nèi)鏡檢查有意想不到的收獲,。

超聲內(nèi)鏡不僅僅只局限于對(duì)消化道黏膜腫瘤的掃查,，對(duì)于腹膜后臟器“胰腺”有更好的探查作用，同樣的,，膽管的掃查也是超聲內(nèi)鏡的拿手好戲,。

超聲內(nèi)鏡適應(yīng)癥：

• 消化道粘膜下腫物

• 消化道早癌浸潤(rùn)深度判斷

• 消化道腫瘤診斷與T、N分期

• 皮革胃、不明原因胃壁增厚

• 胰腺占位（囊,、實(shí)）,、胰腺癌、胰腺癌高危人群

• 膽囊癌及膽管癌高危人群

如此“神器”,，讓醫(yī)界“神探”如虎添翼,，元芳，你怎么看,？