1.定義

神經(jīng)根型頸椎病是指頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的上肢放射性疼痛,、麻木等臨床表現(xiàn)者,。

2.神經(jīng)根型頸椎病在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無對(duì)應(yīng)的名稱，相應(yīng)描述散見于“痹證”“項(xiàng)強(qiáng)”“頭痛”“頸筋急”“頸肩痛”“項(xiàng)痹病”等范疇,。

3 診斷

3.1 診斷要點(diǎn)

3.1.1 病史

長期伏案工作,，或有頸椎外傷史。

3.1.2 臨床癥狀

疼痛為神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀,。急性期患者活動(dòng)頭頸部可以引起頸,、肩,、臂部痛，或呈上肢放射痛,，常伴手指麻木感,，晚間可因痛重而影響休息。少數(shù)患者需用手保護(hù)患部,，防止觸碰頸部而加重癥狀,。急性期患者需檢查頸椎間盤是否突出，慢性期患者多感頸部或肩背部酸痛,、上肢根性疼痛或指端有麻木感,。此外，尚有上肢肌力減弱,、肌肉萎縮,。部分患者患肢可呈現(xiàn)腫脹，皮膚色暗紅或蒼白,。風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因,，但部分患者無明顯誘因。神經(jīng)根型頸椎病患者絕大多數(shù)是單一神經(jīng)根受到壓迫,，只有0.2%的患者出現(xiàn)兩根神經(jīng)根受累,。各節(jié)段神經(jīng)根發(fā)病率為：C7神經(jīng)根最常受累 （43% ~69%），其次為C6（18%~28%）,、C8（6% ~13%）和C5（2% ~7%）,。T1神經(jīng)根雖然參與構(gòu)成臂叢，但因其處于T1/2椎間孔內(nèi),，很少受累,。

3.1.3 體征

查體可見頸部發(fā)僵，肌肉緊張,、痙攣,，病變椎間盤相應(yīng)的頸椎橫突下方、棘突,、棘突旁等部位可以有深壓痛,，患側(cè)肩胛內(nèi)上角和內(nèi)緣也可有壓痛點(diǎn)，并向相應(yīng)的神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)散,。頸部活動(dòng)受限,，以仰頭及頭部向病側(cè)彎曲時(shí)活動(dòng)受限最為明顯。

此外,，在不同的部位還可以有感覺減退或過敏、肌肉萎縮或肌腱反射減弱等表現(xiàn),。上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起,，表現(xiàn)為患者持物費(fèi)力,，甚至脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配,，若單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱,，若為主要的神經(jīng)根受累，側(cè)可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙,。

頸椎間盤退變后向側(cè)后方突出或鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生,，可刺激或壓迫相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：

頸3~4椎間隙以上的病變,，可刺激或壓迫頸3或頸4神經(jīng)根,，患者常感頸部疼痛，并向頭枕部放散,，風(fēng)池穴附近可有壓痛,，枕部皮膚麻木。但一般頸3~4椎間隙以上節(jié)段出現(xiàn)退變而發(fā)生頸椎病者較少見,。

頸4~5椎間隙病變,，可刺激或壓迫頸5神經(jīng)根，患者常感疼痛經(jīng)肩頂部,、肩胛骨內(nèi)緣上部,、肩部放射至上臂外側(cè)，很少到前臂,。醫(yī)生檢查時(shí),，發(fā)現(xiàn)肩部及上臂外側(cè)可有痛覺過敏或痛覺減退區(qū)，上臂外展,、上抬的三角肌肌力減退,，嚴(yán)重者可發(fā)現(xiàn)肩部的三角肌、斜方肌及岡上肌的肌肉萎縮,，失去正常豐滿的外形而塌陷,。

頸5~6椎間隙的病變，可刺激或壓迫頸6神經(jīng)根,，患者除頸部,、肩胛骨內(nèi)緣、肩部,、前胸部及前臂橈側(cè) （前臂的拇指側(cè)）疼痛,、麻木外，還可放射到上臂外側(cè),、前臂橈側(cè) （前臂的拇指側(cè)）以及拇指和食指,。醫(yī)生檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)上臂外側(cè),、前臂橈側(cè)以及拇指和食指痛覺過敏或減退,，屈肘力量 （肱二頭肌力）較弱,，肱二頭肌腱反射減退，肱橈肌腱反射減弱或消失,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肱二頭肌萎縮,。

頸6~7椎間隙病變，可刺激或壓迫頸7神經(jīng)根,，患者感疼痛沿頸肩上臂放射至前臂背側(cè),、食指及中指。醫(yī)生檢查時(shí),，可發(fā)現(xiàn)患者食指和中指痛覺過敏或減退,，伸肘力量減弱，肱三頭肌腱反射減弱或消失,，伸腕與伸指肌力有時(shí)也可減弱,。

頸7與胸1椎間隙的病變，可刺激或壓迫頸8神經(jīng)根,，患者疼痛在頸部,、肩部、肩胛骨內(nèi)下緣,，并常沿上臂內(nèi)側(cè)和前臂尺側(cè) （即前臂的內(nèi)側(cè)或小指側(cè)）放射至無名指和小指,，手的精細(xì)活動(dòng)功能障礙。醫(yī)生檢查時(shí),，可發(fā)現(xiàn)患者小指和無名指痛覺過敏或減退,，食指、中指,、無名指與小指屈曲以及分開與并攏的力量常有減弱,，嚴(yán)重者可見手部肌肉萎縮明顯，一般無腱反射改變,。

3.1.4 特殊檢查

臂叢牽拉試驗(yàn)陽性,。椎間孔擠壓試驗(yàn) （壓頂試驗(yàn)）陽性。

3.1.5 影像學(xué)檢查

X線正位片可見鉤椎關(guān)節(jié)增生,；側(cè)位片可見頸椎生理前凸消失或反弓,，椎間隙變窄，椎體前后緣有骨質(zhì)增生,，項(xiàng)韌帶可有鈣化現(xiàn)象,；過伸過屈位片可顯示病變節(jié)段不穩(wěn)定，病變節(jié)段在屈伸時(shí)活動(dòng)過度,；頸椎斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺形成,，并突向椎間孔，使椎間孔變小。核磁共振或CT檢查可顯示椎間盤突出,、神經(jīng)根管狹窄及神經(jīng)根受壓的表現(xiàn),。

·腱反射有時(shí)可減弱，體檢時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比,。

1.Spurling試驗(yàn)：也稱椎間孔擠壓試驗(yàn)。使患者頭側(cè)屈向患側(cè)同時(shí)后仰,，檢查者用雙手自患者頭頂向下按壓,，誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛時(shí)為Spurling征陽性。

2.上肢伸展試驗(yàn)：又稱臂叢牽拉試驗(yàn),，使患者頭部側(cè)屈向患側(cè)并稍后仰,，同時(shí)維持上肢于伸肘伸腕位，外旋肩關(guān)節(jié)誘發(fā)或加劇患側(cè)肩部及上肢疼痛麻木時(shí)為陽性,。

·神經(jīng)根型頸椎病的影像學(xué)檢查是診斷不可或缺的依據(jù),，神經(jīng)根型頸椎病的診斷必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件：①具有頸椎病的臨床表現(xiàn)；②影像學(xué)檢查顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變,；③影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相應(yīng),，即影像學(xué)所見能夠解釋臨床表現(xiàn)。此診斷標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果同時(shí)出現(xiàn),，且能相互印證,、解釋。

神經(jīng)根型頸椎病的影像學(xué)檢查包括X線片,、CT,、MRI等。

1.X線平片：正位片可見鉤椎關(guān)節(jié) （Luschka關(guān)節(jié)）骨刺形成,。側(cè)位片示椎間隙變窄,，椎體前后緣骨刺形成，頸椎生理前凸減小或消失,。斜位片上可觀察到鉤椎關(guān)節(jié),、椎后小關(guān)節(jié)的病變。這些改變可隨年齡增加愈加明顯,，以頸4~5最為多見,。

根據(jù)頸椎動(dòng)力位片可對(duì)頸椎穩(wěn)定程度作出判斷。椎體水平移位大于3.0mm,，相鄰兩椎間隙成角相差大于11°,，可診斷為頸椎不穩(wěn)定。2.脊髓造影：正位,、側(cè)位及斜位片上均可顯示病變節(jié)段神經(jīng)根的充盈缺損,。正位片所示充盈缺損偏向患側(cè)，而在斜位片充盈缺損更為明顯。側(cè)位片充盈缺損位于前方,，與椎間盤水平相一致,，但程度較輕。一般不能很好顯示椎間孔內(nèi)壓迫,。由于CT和MRI的檢查已能基本解決頸椎間盤病變的診斷,，而脊髓造影又存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床已很少運(yùn)用脊髓造影這種檢查方法,。

3.椎間盤造影：注入造影劑后通過觀察髓核的形態(tài),，判斷病變椎間盤。造影劑注入時(shí)應(yīng)注意誘發(fā)的疼痛性質(zhì)和部位是否與臨床癥狀相同,。一般用于判斷椎間盤源性疼痛,。

4.CT掃描：突出的椎間盤組織呈密度增高影，而CT能很好顯示椎間孔的骨性結(jié)構(gòu),。不足之處是神經(jīng)根與椎間盤及黃韌帶等在密度上的差別不大,，會(huì)影響診斷的正確性。

5.MRI：頸椎椎間盤的信號(hào)一般要強(qiáng)于腰椎,，其中央的髓核信號(hào)明顯強(qiáng)于周圍纖維環(huán),。脊髓組織信號(hào)為中等強(qiáng)度，其周圍的腦脊液及硬膜囊信號(hào)較低,。在T2加權(quán)圖像上,，椎間盤的信號(hào)較T1加權(quán)像明顯增強(qiáng)，退變后的椎間盤信號(hào)則明顯降低,。MRI可較為準(zhǔn)確地顯示突出的頸椎椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的壓迫,，其中以軸位像更具診斷價(jià)值。但在Luschka關(guān)節(jié)增生肥大時(shí)與突出的椎間盤在T1加權(quán)像上較難區(qū)分,。

4 辨證

4.1 風(fēng)寒阻絡(luò)證

患肢竄痛及麻木,，以疼痛為主；頸部活動(dòng)受限,，僵硬,，怕風(fēng)畏寒，有汗或無汗,。舌苔薄白,，脈浮緊或緩。

4.2 寒濕阻絡(luò)證

患肢沉重?zé)o力或疼痛麻木,，手指屈伸不利,；伴頭疼、胸悶,、納呆,，頸部活動(dòng)受限。舌苔胖大，邊有齒痕,，脈沉或弦滑,。

4.3 血瘀氣滯證

頭、頸,、肩,、背以及上肢疼痛麻木，呈脹悶感,；疼痛呈刺痛樣,，痛有定處，拒按,，夜間痛甚。舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn),，脈弦澀,。

4.4 氣血虧虛證

患肢及指端麻木，手部肌肉萎縮,；指甲凹陷無光澤,，皮膚枯燥發(fā)癢，頭暈眼花,，面色不華,，驚惕不安。脈弦細(xì)或細(xì)澀,。

4.5 肝腎虧虛證

患肢麻木疼痛,，腰膝酸軟，兩目干澀,，頭暈眼花,，耳鳴，失眠多夢,，咽干口燥,。舌體瘦，舌質(zhì)紅絳,，少苔或無苔,，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

5 治療

5.1 治療原則

約90%的頸椎病患者經(jīng)過非手術(shù)治療可獲得痊愈或緩解,。所以,，絕大多數(shù)神經(jīng)根型頸椎病宜采用非手術(shù)治療，只有少數(shù)患者需要手術(shù)治療,。神經(jīng)根型頸椎病在急性期癥狀較重,，疼痛劇烈。急性期可以采用常規(guī)的脫水療法，如20%甘露醇250ml快速靜滴,，以及綜合物理療法和頸圍制動(dòng),。在慢性期可以根據(jù)患者的體質(zhì)、病情等因素辨證采用以下療法,。

5.2 非手術(shù)治療

5.2.1 手法治療患者端坐位,，頸部自然放松，醫(yī)者采用按法,、揉法,、  法等放松頸部軟組織后站于患者身后。讓患者的頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度,，最大屈曲,，達(dá)到有固定感。醫(yī)生以肘部托患者下頜,，輕輕向上牽引3~5秒鐘,。囑其放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉,。操作成功可以聽到一聲或多聲彈響,。善后采用揉、擊,、拿,、散等手法放松頸肩部肌群，進(jìn)一步解除肌肉痙攣,，改善血液循環(huán),，消除軟組織的炎性反應(yīng)。

以上手法治療隔日1次,，7次為一療程,。

5.2.2 藥物治療

5.2.2.1 風(fēng)寒阻絡(luò)證

治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛,。

主方：桂枝加葛根湯或葛根湯 （《傷寒論》）加減,。

常用藥：葛根、麻黃,、桂枝,、白芍、甘草,、生姜,、大棗。

5.2.2.2 寒濕阻絡(luò)證

治法：散寒除濕,，溫經(jīng)止痛,。

主方：羌活勝濕湯 （《脾胃論》）加減,。

常用藥：羌活、獨(dú)活,、姜黃,、當(dāng)歸、黃芪,、赤芍,、藁本、防風(fēng),、甘草,、川芎等。

5.2.2.3 血瘀氣滯證

治法：活血化瘀,，行氣止痛,。

主方：桃紅四物湯 （《醫(yī)壘元戎》）加減。

常用藥：秦艽,、川芎,、桃仁、紅花,、熟地黃、白芍,、當(dāng)歸,、五靈脂、香附,、牛膝,、羌活、沒藥,、地龍,。

5.2.2.4 氣血虧虛證

治法：補(bǔ)益氣血，養(yǎng)筋止痛,。

主方：八珍湯 （《丹溪心法》）加減,。

常用藥：白術(shù)、茯苓,、黃芪,、龍眼肉、酸棗仁,、人參,、木香、甘草,、當(dāng)歸,、遠(yuǎn)志,、川芎、熟地黃,、白芍,。

5.2.2.5 肝腎虧虛證

治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛,。

主方：獨(dú)活寄生湯 （《備急千金要方》）加減,。

常用藥：仙茅、仙靈脾,、知母,、黃柏、巴戟天,、當(dāng)歸,、獨(dú)活、桑寄生,、杜仲,、牛膝、細(xì)辛,、秦艽,、茯苓、肉桂,、防風(fēng),、川芎、人參,、芍藥,、甘草。

5.2.3 針灸治療

一般取頸5~6夾脊穴,；如出現(xiàn)枕大神經(jīng)痛,，取頸2~4夾脊穴；肩外沿上臂外側(cè)痛,，伴有前臂橈側(cè)至手腕有串麻及酸麻感,，取頸4~5夾脊穴；若疼痛串麻至拇指,、食指,，取5~6夾脊穴；疼痛串麻至中指,、無名指,，取6~7夾脊穴；疼痛串麻至無名指,、小指,，取頸7,、胸1夾脊穴。取穴時(shí)患者端坐,，微低頭,，醫(yī)者以30號(hào)1~1.5寸毫針，從夾脊穴快速刺入棘突根部,，有沉緊感后進(jìn)行調(diào)氣,，平補(bǔ)平瀉，使氣感向患者項(xiàng),、肩,、臂傳導(dǎo)。

在第五掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)后方赤白肉際處取后溪,，行常規(guī)消毒后,，快速直刺0.5~0.8寸，平補(bǔ)平瀉,，使針感向掌背手指及肩肘放射,。

電針：采用某種型號(hào)電針儀，負(fù)極接夾脊穴留針,，正極接后溪穴留針,，電流量以患者舒適為度，采用連續(xù)波,，頻率180次/分,。每次30分鐘，每日1次,，10次為一療程。

5.2.4 牽引多采用坐位頜枕吊帶法,。牽引力方向與軀干呈前傾20°,，以使椎間孔和椎間隙增至最大。牽引力開始時(shí)為3~4kg或略多,，漸增至10kg或略多,，每次治療20~30分鐘，每日1~2次,，20次為一療程,。重癥者可臥位牽引，時(shí)間8~10小時(shí),。若牽引力過大,，患者感覺顳頜關(guān)節(jié)不適、頭暈,，甚至虛脫,，應(yīng)立即中止治療,。

5.2.5 其他治療

神經(jīng)根型頸椎病的治療方法較多，除上述療法外,，還有硬膜外腔注射,、頸部椎旁注射、低頻脈沖電,、骶管滴注,、高壓氧、刮痧,、經(jīng)皮頸椎棘上韌帶和棘間韌帶松解,、頸神經(jīng)根阻滯、砭石,、穴位埋線,、穴位貼敷、硬膜外封閉等方法,，因尚缺乏系統(tǒng)的臨床研究,，有待進(jìn)一步客觀評(píng)價(jià)，暫不列入本指南推薦方法,。

5.2.6 綜合治療

將以上各種療法中的兩種或兩種以上的方法同時(shí),、相間或相繼用于同一患者時(shí)稱為綜合治療。綜合治療是神經(jīng)根型頸椎病臨床常用的治療方法,，可以發(fā)揮綜合效應(yīng),，提高療效。但是,，由于各種療法的選擇,、配伍原則、方法和時(shí)機(jī)尚無定論,，故目前尚未形成高級(jí)別證據(jù)支持的成熟的綜合治療方案,。

5.3 手術(shù)

神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)具體方法有：開放性前后路手術(shù)、脊柱顯微內(nèi)鏡椎間盤髓核摘除術(shù),、射頻消融髓核成形術(shù),、經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)等。手術(shù)的適應(yīng)證為：系統(tǒng)非手術(shù)治療6個(gè)月以上無效或反復(fù)發(fā)作,；臨床癥狀,、體征與X線檢查神經(jīng)定位一致，疼痛劇烈,，有急性進(jìn)行性肌萎縮,；有多神經(jīng)根刺激癥狀，急性劇烈疼痛,，影響正常生活者,。各種手術(shù)都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)：開放性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,、并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大,，同時(shí)還要受到患者自身?xiàng)l件的限制,；射頻消融髓核成形術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)不適于頸椎間盤脫出合并嚴(yán)重頸椎管狹窄或局限性狹窄者,、突出的頸椎間盤出現(xiàn)鈣化或骨化或后縱韌帶骨化者,、有頸椎手術(shù)史者、肥胖短頸穿刺困難以及神經(jīng)官能癥者,。

5.4 功能鍛煉1．避免或糾正不良體位姿勢,。2．適度的體育鍛煉及功能訓(xùn)練(如背部張力帶結(jié)構(gòu)鍛煉等)。 

5.4.1 前屈后伸

站立位,，頸肩放松,，頸椎緩慢向上拔伸，緩慢前屈,，達(dá)最大幅度,，靜力保持5秒鐘，再回復(fù)中立位,；頸椎緩慢后仰,，達(dá)最大幅度，靜力保持5秒鐘,，再回復(fù)中立位,。如此重復(fù)10次。

5.4.2 旋頸望踵

站立位,，雙足分開,，與肩同寬，雙手自然下垂,，頸肩放松,，頸椎緩慢向上拔伸，頭頸左旋,，雙眼向后下方盡力望對(duì)側(cè)足后跟,，在最大幅度用力拔伸頸部,，保持約5秒鐘,；還原后右側(cè)重復(fù)同樣動(dòng)作。如此重復(fù)10次,。

5.4.3 回頭望月

站立位,，雙足分開，與肩同寬,，雙手自然下垂,，頸肩放松,，頸椎緩慢向上拔伸，頭頸左旋,，雙眼向左側(cè)后上45°眺望,，在最大幅度用力拔伸頸部，保持約5秒鐘,；還原后右側(cè)重復(fù)同樣動(dòng)作,。如此重復(fù)10次。

5.4.4 雛鳥起飛

站立位,，雙足分開,，與肩同寬，雙手在身后相握,，用力向后拉伸,，雙肩上聳，同時(shí)頭頸緩慢向上拔伸,，盡力后仰,，頸肩、背部肌肉用力收縮保持5秒鐘,，頸肩部肌肉放松恢復(fù)中立位,。如此重復(fù)10次。

5.4.5 搖轉(zhuǎn)雙肩

站立位,，雙手自然下垂,，同時(shí)雙肩依次由中立位向后、后上,、前上,、前到中立位做最大幅度緩慢搖轉(zhuǎn)10次，再由前向后相反方向緩慢搖轉(zhuǎn)10次,。

每次鍛煉持續(xù)5~10分鐘,，每天堅(jiān)持兩次。頸椎康復(fù)的練習(xí)要因人制宜,，量力而行,，循序漸進(jìn)，持之以恒,。每次鍛煉以疼痛等病情無加重,，頸肩背部有輕微酸熱、舒適為度,。

手法治療頸椎病可分為三步治療：

1.第一步：放松手法,。根據(jù)患者的病變部位、程度和體質(zhì)酌情選擇手法，一般持續(xù)5~10分鐘,。放松痙攣僵硬的頸肩肌群,，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到舒筋通絡(luò),、宣通氣血,、解痙鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)也為下一步手法的運(yùn)用打好基礎(chǔ),。

2.第二步：旋提手法,。

（1）病人端坐位，頸部自然放松,，醫(yī)者采用按法,、揉法、  法等放松頸部軟組織后站于患者身后,。

（2）讓患者的頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度,，最大屈曲，達(dá)到有固定感,。

（3）醫(yī)生以肘部托患者下頜,，輕輕向上牽引3~5秒鐘。

（4）囑其放松肌肉,，肘部用短力快速向上提拉,。操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。

3.第三步：善后手法 （可以采用放松手法中的揉,、擊,、拿、散等法）,。放松頸肩部肌群,，進(jìn)一步解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán),，增加局部血液供應(yīng),，消除軟組織的炎性反應(yīng)，從而起到疏風(fēng)通絡(luò),、消炎止痛,、調(diào)和氣血之功。

以上手法隔日1次,，7次為1個(gè)療程,。

附：鑒別診斷：)具有頸部、肩部及(或)上肢疼痛,、麻木等表現(xiàn)的疾患

1．頸肩部肌筋膜炎,、肩周圍炎：

為慢性勞損性疾病，與長時(shí)間的不良姿勢和年齡有關(guān),；表現(xiàn)為非特異性的肩臂部疼痛,，可通過細(xì)致的體格檢查、根性的疼痛及感覺異常鑒別,。

2．胸廓出口綜合征：

由于頸叢神經(jīng)根受到頸肋,、束帶、前斜角肌的壓迫或鎖骨下血管壓迫C8,、T1神經(jīng)根所致,，下頸椎處的血管雜音和X線顯示頸肋有助于診斷本病。

3．進(jìn)行性肌萎縮：

具有進(jìn)行性,、對(duì)稱性,、以近端為主的弛緩性癱瘓和肌肉萎縮為特征的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，且具一定的遺傳性,；肌肉萎縮多自手的小肌肉開始,，腱反射消失，可伴誘發(fā)性背部"肌肉震顫"表現(xiàn),，但無感覺障礙,；胸鎖乳突肌肌電圖有助診斷。

4．尺神經(jīng)炎：

表現(xiàn)為無名指,、小指麻木和手內(nèi)在肌萎縮,，可有肘部外傷病史；肘部神經(jīng)溝處壓痛,，尺管Tinel征陽性,，有時(shí)可觸摸到索狀變性的尺神經(jīng)，且無前臂麻木,。

5．肱骨外上髁炎：

又稱"網(wǎng)球肘",，肘部外上方局部疼痛，用力時(shí)加重,；多有肘部反復(fù)屈伸,、旋轉(zhuǎn)用力勞損史，肱骨外上髁處壓痛陽性,，Mills征陽性,。

6．腕管綜合征：

由腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓引起,；以橈側(cè)3～4個(gè)手指麻木,、疼痛，拇指外展,、對(duì)掌無力,，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn),；腕管Tinel征陽性，Phalen征陽性,。

7．心絞痛：

可有肩背部劇烈疼痛,，常伴心前區(qū)疼痛及胸悶氣短表現(xiàn)，而心電圖有明顯改變,，服用硝酸甘油類藥物可以緩解癥狀,。

(二)其他類型的頸椎病

1．頸型頸椎病：

枕部及頸肩部疼痛,，頭頸活動(dòng)受限,，頸肌緊張，多無上肢癥狀,；X線檢查可見頸椎序列改變及退行性變,。

2．脊髓型頸椎病：

上肢無力,、不靈活,，下肢無力、步態(tài)不穩(wěn),，嚴(yán)重者伴有大小便功能障礙,，四肢腱反射亢進(jìn)，肌張力增高,，病理征陽性,，MRI檢查提示有明顯的頸椎退行性脊髓壓迫。

3．交感型頸椎?。?/span>

頸性眩暈并與體位改變相關(guān),，同時(shí)可有心悸、血壓不穩(wěn)或視物不清等多種癥狀,；X線檢查可見頸椎椎間不穩(wěn)表現(xiàn),。

(三)頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變

1．頸椎結(jié)核：

既往不明原因發(fā)熱、盜汗,、乏力病史,，體重下降等中毒癥狀，夜間疼痛或持續(xù)性疼痛明顯,，影像學(xué)檢查可見椎間破壞為主要表現(xiàn),，可形成后凸畸形或頸椎病變節(jié)段序列差。

2．頸椎腫瘤：

頸部疼痛,，呈持續(xù)性,、漸進(jìn)性加重表現(xiàn)，可伴有運(yùn)動(dòng),、感覺障礙,。影像學(xué)檢查可見椎體骨質(zhì)破壞,，腫瘤組織可壓迫入椎管內(nèi)等。 

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