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第 1697 期 作者 / 1孫光軍2肖文潔指導：林愛珍1湖北省中醫(yī)院肛腸科2湖北中醫(yī)藥大學第一臨床學院 編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊
便秘是老年人群常見病和多發(fā)病,，在臨床上老年性便秘常表現(xiàn)為大便干結，排便費時費力，小便頻數(shù)等特點,。老年性便秘多為本虛標實之證,，腎氣虧虛是其本，津枯腸燥為其標,，腎氣虧虛不能約束尿液,，致津液偏滲于前，胃腸失于濡潤而成便秘,。受古人治療腹瀉“利小便以實大便”思想啟發(fā),，故投縮泉潤腸法以藏流聚源，有助于行舟之效,，“補腎縮泉”減少小便次數(shù),，“增液潤腸”改善大便干結癥狀，從而治療便秘?，F(xiàn)將“縮泉潤腸法”治療老年功能性便秘臨證心悟總結如下,。 1 塞因塞用，以補通塞老年性便秘歷代醫(yī)家稱其為“老人秘”“后不利”“大便難”等,。老年性便秘病位在大腸,，與脾胃腎關系密切，病變之本在“腎脾虛”與“津虧腸燥”,。治療上當“塞因塞用,，以補通塞”。以縮泉丸,、增液湯為基本方,，創(chuàng)制了經(jīng)驗方“縮泉潤腸方”治療老年性便秘。《脾胃論》曰：“胃者衛(wèi)之源,，脾乃營之本”,，“四季脾旺不受邪”，營為陰,，脾陰充足,，則脾傳輸功能正常，精微得以化生,，糟粕得以傳導,。《諸病源候論》云：“腎臟受邪,，虛則不能制小便，則小便利,，津液枯燥,，腸胃干澀，故大便難?！薄端貑枴び駲C真臟論》云：“脾不足,，令人九竅不通?！逼⑽改撕筇熘?，氣血生化之源，老年便秘患者年已花甲,，脾胃虛損,，生化乏源，氣血兩虧,，氣虛則大腸傳送無力,，血虛則津枯不能滋潤大腸，加之腎氣已虧,，腎氣虧虛不能約束尿液,，致津液偏滲于前，胃腸失于濡潤而成便秘,，腎為先天之本,，真陰一虧，則腸道失潤而干燥,，真陽一虧,，則不能蒸發(fā)津液溫潤腸道，因而出現(xiàn)大便干結排出困難,，小便頻數(shù),、夜尿多等臨床表現(xiàn)。 2 補腎縮泉,，藏流聚源在臨床上老年性便秘常表現(xiàn)為排便費時費力,，大便干結，小便頻數(shù)等特點,?！夺t(yī)貫》指出：“大腸主津，小腸主液,，津液皆腎水所化,。”可見老年性便秘腎氣虧虛是其本,，津枯腸燥為其標,，《素問·至真要大論》謂之：“大便難，其本在腎,?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗肪陀涊d了“五八腎氣衰”,，“七八腎藏衰”的老年腎臟功能退化規(guī)律。投以“通”治無功,，故用縮泉法以藏流聚源,，以達行舟之效?！短m室秘藏·大便結燥》言：“夫腎主五液,，津液潤則大便如常?！?span>（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）若腎虛精耗不能蒸化津液,、溫潤腸道則腸道干澀而失潤澤，因此糞便干燥,，大便難以排出,。“縮泉潤腸法”是通過“補腎縮泉”減少小便次數(shù),，以“增液潤燥”改善大便干結癥狀,，寓通于補之中，從而治療便秘,?？傮w來說主要是調(diào)節(jié)水液代謝。腸中津液濡潤,，大便方可質(zhì)軟易排,，不致過于干結。 3 增液潤腸,，助力行舟清代葉天士認為“肝腎不足而精液枯燥,，陰虛液耗，高年下焦陰弱,、六腑之氣不利,，津液無以致下故致便秘之癥”。老年患者腎氣衰,，膀胱失約,，則小便頻數(shù)，津液易耗損而不行腸道,，失津液之滋養(yǎng),，則腸燥無水行舟。老年人腎氣不足,，調(diào)節(jié)水液功能減弱,，故易受各種病理因素侵襲，而出現(xiàn)津液代謝失常,，從而形成腸燥津虧的病理基礎,，導致便秘的發(fā)生,。大便能否順利排出,，很大程度取決于大腸的傳導功能能否正常發(fā)揮,。《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者,，傳導之官,，變化出焉?！蹦I在下開竅于前后二陰,，大腸的傳導功能有賴于腎陽的溫煦推動和腎陰的滋潤。據(jù)此腎與大腸傳導功能密切相關,，結合老年性患者的發(fā)病特點,，認為在治療老年性便秘的過程中，應注重固腎縮泉,、養(yǎng)陰生津,，以達增液潤腸，助力行舟之功,。 4 典型病例基于上述中醫(yī)理論,，老年性便秘病變之本在“腎脾虛”與“津虧腸燥”，治療當“塞因塞用,，以補通塞”,，以補腎縮泉、增液潤燥為主,，縮泉潤燥有“開源”之勢,，可使水谷精微滋養(yǎng)腸腑，其主津和傳化糟粕之功恢復正常,，可防單純滋陰潤腸法的“亡羊補牢”之嫌,，標本兼治。古人治療腹瀉有“利小便以實大便”方法,，受此啟發(fā),，反其道而行之，總結了“縮泉潤腸法”治療老年功能性便秘,。我們前期臨床觀察顯示：“縮泉潤腸法”對于減輕中老年功能性便秘患者胃腸內(nèi)外癥狀,、緩解小便頻數(shù)、提高患者生活質(zhì)量有明顯的療效,。 提示：轉載請注明來源 “岐黃民間傳承公眾號” |
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