半夏

2腹脹——閆云科醫(yī)案

馬某，男,，43歲,，農(nóng)民。病結(jié)核性胸膜炎,，服雷米封等抗癆藥治療,。近一周腹脹嘔吐，粒米不進,。鄉(xiāng)村某醫(yī),，不察脈證之虛實，不顧“嘔多雖有陽明病,，不可攻之”之訓(xùn)，認(rèn)定通則不脹,，脹則不通,，予以攻下，然瀉后腹脹如故,。至此,，本應(yīng)接受教訓(xùn)，改弦易轍,，另辟蹊徑,，反認(rèn)為病重藥輕，未瀉徹底,，又令頓服酸酞25片,，憋脹益劇。不得已,，乘馬車進城就診,?；颊呙嫔S，形容憔悴,，舌質(zhì)淡紅,，舌苔白膩，兩手捧腹,?？诜Q憋脹欲裘，嘔吐清水,，口干不欲飲,、更不欲食。診其腹,，腹脹如鼓,，無壓痛，無移動性濁音,。切其脈,，細(xì)緩無力。

脈證觀之,，此乃脾胃虛弱,，運化無力，濕濁之氣凝結(jié)不散,，痞塞升降之路,，故而為脹為嘔。觀其脈象細(xì)綏,、喜手摔腹,，便知其脹屬虛，而非實滯,。故屢屢攻下,，脹不惟不減反益甚也。治當(dāng)補中健脾,，消脹化濕,。待脾運一復(fù)，彌漫之濁氣自然無存,。擬：

厚樸15 g 生姜10片 半夏10g  炙草6g 黨參15g 茯苓15g 二劑

二診：藥后自覺氣向下行,，雖未解便而腹脹已輕。嘔吐亦再未發(fā)生,。繼服三劑,，腹脹全消，改擬六君子湯調(diào)之。

按：腹脹一癥,，當(dāng)明虛實,，分寒熱，辨臟腑,。脾虛者必有少食不化,，子夜脹甚，便溏,，脈弱等癥狀,。不可一見腹脹，便用枳樸硝黃,，誅伐無過,，致氣益虛、脹益甚也,。

論,；這個村醫(yī)，只懂腹脹停滯壅塞之不通,，不懂脾胃虛寒,，胃氣不降之虛滿。誤以此虛而為實治,，此是虛其虛之誤治也,。只是胃脹之虛滿，腹診是必作的程序,，無壓痛者,，以排除器質(zhì)性病變和宿食停滯之實證，無停水之濁音與壅實者,，以辨為腹脹之虛滿,。胃氣順降，則自然不滿不脹,。

本條醫(yī)案,，病在胃腑，明顯的是偏于胃氣虛寒,，厚樸是破壅之要藥,，壅滿不破,，則氣不順行,。胃為陽腑，寒則不降,，所以生姜溫胃寒以降逆,。胃主降逆，以降為順，胃氣不降,，則有半夏降逆,，拔亂反正。胃腑虛寒,，必脾陽不足而生濕,，胃逆則脾陷，所以茯苓,，瀉脾濕以升陷,，甘草人參生姜，補中氣之虛,，以復(fù)其升降之常,。先破中壅胃滿，后調(diào)升降,，所以本方名為厚樸打頭,，提綱主癥以腹脹滿打頭。

另外本方,，厚樸破氣,，人參補氣，參考后人所論,，蘿卜不能與人參同用,，此論未必對。

3腹脹痛——張石頑醫(yī)案

陳某,，瀉利腹脹作痛,，服黃芩、白芍之類,，脹急愈甚,，其脈洪盛而數(shù)，按之則濡,，氣口大三倍于人迎,，此濕熱傷脾胃之氣也。與厚樸生姜半夏甘草人參湯二劑,，痛止脹減,，而瀉利未已；與干姜黃芩黃連人參湯二劑,，瀉利止而飲食不思,；與半夏瀉心湯而安。

按,；脾虛濕盛而脹,，單服芩,、芍寒涼之品，非但濕熱不去,，且脾陽更虛,，故其脹愈甚。唯厚樸生姜半夏甘草人參湯健脾利氣,，扶正祛邪,，“塞因塞用”，方可愈病,?！秱t(yī)驗案精選》陳明

論；本案瀉利腹脹,，就是一虛寒證,。反繼續(xù)用寒涼之藥，是虛其虛,，所以脹急愈甚,。胃氣上逆，所以脈見洪盛,，相火不而而離根,，所以脈數(shù)。此是虛寒,，又加誤治,，雖然脈數(shù)，但不是濕熱傷胃,。厚樸姜夏湯,，破壅滿以止脹痛，干姜芩連湯,，止其利下,，半夏瀉心湯，降胃以進食,。

4臌脹（肝硬化腹水）——周子婁醫(yī)案

陳某,，男，43歲,，農(nóng)民,，1985年3月13日就診?；几斡不?shù)年,。近月來，納差,，食后腹脹,，腹?jié)u膨起，大便溏瀉,，小便少,，神疲。舌胖大,，邊有齒痕,，舌質(zhì)暗紅，苔白滑,，脈沉弦,。檢查：腹水征明顯。西醫(yī)診為“肝硬化腹水”,。處方：

厚樸,、生姜、茯苓,、通草各15克,，法夏10克，紅參,、炙草各5克,。每日1劑，水煎溫服,。

8劑藥后,，腹膨起已消，納食增進,，小便增多,，檢查已無腹水征。繼以上方加減治療月余,，諸癥消失若常人,。囑其注意休息，節(jié)制飲食,，勿食肥膩厚味陳臭等,，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：腹脹,、納呆,、便溏、神疲,，脾氣虛也,；腹水、溲少,、舌胖,、苔滑,、脈弦，水濕盛也,。用本方健脾行水,，扶正祛邪。因水濕內(nèi)停較劇,，故加通草,、茯苓以利水濕?！秱t(yī)驗案精選》陳明

論,；這種肝硬化的腹水與臌脹，小便少,，大便溏,，如自已臨證，是利小便瀉水以治臌脹,，還是破氣以治臌脹,？經(jīng)驗之談，只能各自斟酌,。小便雖少,，但不是不利，大便溏是水走后,，只是臌脹,，不是水腫，所以破氣,。

5泄瀉（過敏性腸炎）——李浩澎醫(yī)案

 宋某,，男，54歲,?；悸孕篂a5年余，反復(fù)治療不愈,，因于暑月過食涼面而發(fā),，雖經(jīng)治愈，但以后每食面條即腸鳴腹瀉,，初服地霉素等抗菌藥可止,，后漸不理。半年來發(fā)作頻繁,，天氣變化及情緒少有波動即可誘發(fā),。證見：腹脹滿，瀉下水樣便,，日三四次,，腰酸背楚,，四肢倦怠。舌苔白厚膩,，脈弦滑,，右關(guān)略大。辨為脾虛濕滯,，擬溫中行氣祛濕為法。處方：

厚樸15克,，半夏15克,，生姜15克，紅參6克（另包煎）,，甘草（炙）3克,，伏龍肝如雞子大一塊，車前子30克（包煎）,，囑進5劑,。

二診時，泄止,，余癥緩,，去車前、伏龍肝,。又進5劑,，諸癥漸愈。后以原方為粗末,，每日早晚各服10克,，開水沖服，連用3個月,，數(shù)載沉疴竟愈,。

按語：泄瀉日久，呈脾虛不運而濕阻,，水液紊亂而偏滲之機,，故集健脾理氣、祛濕滲利于一爐,，標(biāo)本兼顧,，共奏斯效。據(jù)李浩澎教授經(jīng)驗：本證泄瀉劇者,，加車前子,、伏龍肝；腹痛甚,，加延胡,、烏藥,；腹脹明顯，重用厚樸,，并加炒萊菔子,；虛證著，重用人參,；寒加干姜,、官桂，熱加黃連,、黃柏,。此外，若在方中少佐防風(fēng),、羌活等疏散之劑,，效果更佳?！秱t(yī)驗案精選》

論,；厚樸湯治腹脹滿，加味治瀉泄,。車前子利尿以泄水,，伏龍肝補脾胃以燥土。脾胃虛寒變溫燥,，各復(fù)升降之常,，所以數(shù)載沉疴意愈者，

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