作者：gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

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氯化鉀注射液是臨床常用的靜脈補(bǔ)鉀藥物,，但是藥品說(shuō)明書(shū)與教科書(shū)的用法用量不一致，氯化鉀注射液究竟該怎么用,？

臨床案例：

患者,，男，52歲,，因慢性支氣管炎急性發(fā)作,，給予 頭孢呋辛鈉：每次1g，每日3次,，用藥3d后出現(xiàn)四肢無(wú)力伴疼痛,。急查血鉀2.7mmol/L，心電圖可見(jiàn)U波,，診斷為 低鉀血癥,。給予 10%氯化鉀1.5g加入500mL生理鹽水中靜脈滴注，患者四肢無(wú)力狀況好轉(zhuǎn),。

一,、什么是低鉀血癥,？

體內(nèi)的鉀98%分布在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在細(xì)胞外,。細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的鉀不斷進(jìn)行緩慢交換,，并維持一種動(dòng)態(tài)平衡。

成年人血鉀正常值為3.5~5.5mmol/L,。當(dāng)血鉀濃度＜3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥,，當(dāng)血鉀濃度＞5.5mmol/L時(shí)為高鉀血癥。

臨床上低鉀血癥較高鉀血癥更多見(jiàn),。

二,、為什么頭孢呋辛鈉可引起低鉀血癥？

國(guó)內(nèi)已有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素引起低鉀血癥的諸多報(bào)道,。青霉素類(lèi)有青霉素鈉,、哌拉西林/他唑巴坦等，頭孢菌素類(lèi)有頭孢唑琳,、頭孢呋辛,、頭孢哌酮、頭孢他啶,、頭孢噻肟,、頭孢曲松等。

β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素引起低鉀血癥的可能機(jī)制：

1.青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)含Na + ,，大量Na + 進(jìn)入血液可促進(jìn)腎小管中Na + -K + 交換,，增加尿K + 排出量，從而引起低鉀血癥,；

2.許多青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)的陰離子不被遠(yuǎn)曲小管吸收,，引起遠(yuǎn)曲小管電壓差增大，K + 向小管外轉(zhuǎn)移,，導(dǎo)致鉀丟失過(guò)多,。

臨床需要警惕β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素引起低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

輸注含鈉的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素,，特別是給藥劑量較大時(shí),，一是要注意患者腎功能,，二是要注意輸液濃度和滴注速度,。用藥過(guò)程中，若患者出現(xiàn)不明原因的疲乏,、軟弱,、肌無(wú)力等癥狀時(shí)，建議 檢查血鉀水平,，以免誤診誤治,。

三,、輸注葡萄糖注射液也可引起低鉀血癥？

臨床治療高鉀血癥時(shí),，一般 先靜脈輸注高濃度葡萄糖注射液和胰島素,，以促進(jìn)細(xì)胞外液中過(guò)多的K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；然 后使用利尿藥或透析的手段將患者體內(nèi)過(guò)多的K+排出體外,。

主要機(jī)制：

胰島素能激活細(xì)胞膜上的Na + -K + 泵 ,，使細(xì)胞外的K + 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；同時(shí),，胰島素可通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,，將葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，從而降低血糖,。 為避免使用胰島素后血糖過(guò)低,，需同時(shí)給予葡萄糖。

同理,，因?yàn)槠咸烟强纱龠M(jìn)胰島素分泌,，輸注高濃度葡萄糖注射液時(shí)也可引起低鉀血癥。

四,、氯化鉀注射液應(yīng)該用糖配還是用鹽配,？

氯化鉀注射液究竟應(yīng)該用糖配還是用鹽配呢？藥品說(shuō)明書(shū)與教科書(shū)的推薦意見(jiàn)并不一致,。

1.藥品說(shuō)明書(shū)

“ 一般用法將10%氯化鉀注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注,。”

溫馨提示：

氯化鉀注射液能用5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)荒苁褂?0%以上濃度的葡萄糖注射液稀釋,。

2《內(nèi)科學(xué)（第9版）》

“低鉀血癥時(shí)將氯化鉀加入生理鹽水中靜滴,，如血鉀已正常，則將氯化鉀加入葡萄糖液中靜滴,，可預(yù)防高鉀血癥和糾正鉀缺乏癥,。”

溫馨提示：

體內(nèi)鉀總量丟失（鉀缺乏癥）可造成低鉀血癥,，細(xì)胞外的鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)也可導(dǎo)致低鉀血癥,。

氯化鉀注射液用鹽配和用糖配的區(qū)別：

1.用鹽配可迅速提高血清鉀濃度，但長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)引起體內(nèi)鉀總量的丟失,；用糖配可促進(jìn)血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),，但可能會(huì)降低血清鉀濃度。

2.鈉離子與鉀離子競(jìng)爭(zhēng)感受器上的膜受體,，可減輕鉀離子的致痛作用（國(guó)內(nèi)已有氯化鉀氯化鈉注射液上市）,。

作者認(rèn)為： 通常情況下，仍應(yīng)按照藥品說(shuō)明書(shū)的要求用5%葡萄糖注射液作為氯化鉀的稀釋劑,； 危急情況下,，可用0.9%氯化鈉注射液作為稀釋劑,，以降低5%葡萄糖注射液可能帶來(lái)的血清鉀進(jìn)一步降低的風(fēng)險(xiǎn)。

五,、如何控制氯化鉀注射液的輸液濃度和速度,？

氯化鉀注射液 禁止直接推注。

鉀濃度過(guò)高可導(dǎo)致心臟驟停,，氯化鉀可導(dǎo)致血管疼痛或靜脈炎,，因此靜脈滴注時(shí)需嚴(yán)格控制輸液濃度和速度，并注意監(jiān)測(cè)心電圖,。

但氯化鉀注射液的輸液濃度和速度,，藥品說(shuō)明書(shū)與教科書(shū)的推薦意見(jiàn)也并不完全一致。

藥品說(shuō)明書(shū)與教科書(shū)不一致主要與藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥有關(guān),。

藥品說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：治療各種原因引起的低鉀血癥,； 預(yù)防低鉀血癥；洋地黃中毒引起頻發(fā)性,、多源性早搏或快速心律失常,。

《內(nèi)科學(xué)（第9版）》：輕、中度低鉀血癥以食補(bǔ)和口服補(bǔ)鉀為主,， 嚴(yán)重病例需靜脈滴注補(bǔ)鉀,。

溫馨提示：

補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事，注意劑量換算（可參見(jiàn)上表）,。

特別提醒：

鉀90%由腎臟排泄,，10%由腸道排泄。尿量＞500ml/d或＞30ml/h時(shí)補(bǔ)鉀安全,，否則可能引起高血鉀,。

參考文獻(xiàn)

張文慧，王少蓮,，張廷翠等.頭孢呋辛鈉致低鉀血癥個(gè)案報(bào)道[J].藥學(xué)研究,，2020，39（4）：247