?[cp]王泰東

精索靜脈曲張與不育癥的關系,。

分為保守治療和手術治療。

第一精索靜脈曲張輕度或者沒有癥狀的不需要處理,，注意個人衛(wèi)生,，預防泌尿生殖器感染和前列腺炎，尿道炎等,，減少手淫,，適當?shù)男陨睿┚o身內褲,，不做劇烈運動,，摒氣的運動，舉重,。

一度二度伴有癥狀者可以考慮中藥治療,。

如果癥狀明顯者精子質量基本正常，可以考慮中藥辨證論治,。

肝氣郁結型,，可用逍遙散，木香順氣丸六克，一天三次,。

氣虛血瘀,，補中益氣丸。

瘀滯脈絡,，血府毒瘀膠囊

陰虛火旺,，知柏地黃丸

腎虛少精，麒麟丸

食糧玉米油,，芝麻油,，萵筍葉，芥菜,，西紅柿,，芝麻，核桃,，花生,，玉米，黃綠色蔬菜,。禁煙酒刺激性食物,。

3，手術治療要慎重,，一定要遵循手術的適應癥,，禁忌癥。

1,，精索靜脈曲張伴有精液異常造成的不育癥,，一定要排除其他原因所造成的不育癥，而內分泌檢查是否有泌尿系感染前列腺炎,，精液中抗精子異常因素,，免疫性疾病女方生育力檢查無異常發(fā)現(xiàn)者。無論靜脈曲張的輕重,，一旦診斷確立,，應及時手術。

二重度靜脈曲張有明顯癥狀者體檢時,，如果再伴有睪丸縮小者,，即使已有生育，也要考慮手術治療,。

三青少年靜脈曲張常伴有睪丸病變，造成睪丸漸進性的改變,，影響精子的發(fā)育,，如發(fā)現(xiàn)靜脈曲張伴有睪丸體積縮小，如果年齡偏大者可通過屬炎方法做一次精液分析，如果有異常及時早做手術,，預防成年不育,。

是對輕度的靜脈曲張者精液分析正常應作定期隨訪發(fā)現(xiàn)精子出現(xiàn)異常或者睪丸縮小也要及時手術,。

禁忌癥

繼發(fā)性的靜脈曲張者平臥,，曲張的靜脈不消失。

結扎手術后核實60~%80的患者精液質量得到改善,，手術后生育率在20~60%,，并能提高血液睪酮的水平。

二手術后效果對靜脈曲張的輕重度有關,，重則手術效果相對較差,。

三手術越早效果越好。

我的建議,。

1,，對于青少年男性家長要注意到有是否靜脈曲張的先兆癥狀，如果有疑問去泌尿科門診必要時做B超檢查,，如果有問題睪丸較小有可能再做一精液分析,，一旦發(fā)現(xiàn)三項檢查有異常應及時手術，以防以后影響生育及性功能不良的發(fā)生,。

二的重度靜脈曲張,，有癥狀者不管有沒有生育，及時手術,。

三對成年人不孕者如果以排除其他因素,，不育者不管輕中重度，都應該手術,。

是平時在性生活性生活方面應潔身自愛,，介紹熟人，有報道說手淫加重靜脈曲張,，生活規(guī)律適當?shù)男陨钭⒁庑l(wèi)生,。

五，我對中醫(yī)治療的看法,。

一首先對重度的靜脈曲張伴有癥狀,，而且精子分析不正常者，建議不用中藥治療,，應及時手術治療,。

二對中度的靜脈曲張，而且癥狀輕度精子成分不正常者,，可考慮中藥辯證,，認字再結合中成藥一起使用,，以半年為觀察期限。因為中藥在改善精子活力,，提高精子密度,，提高成活率，改善液化時間有一定的作用,，部分患者通過中藥治療，妻子受孕也有一定的比例,。

三死精子癥是中藥的禁忌癥,，應進一步尋找原因是原發(fā)性睪丸神經細胞障礙還是輸出障礙，及時尋找原因及時處理,。

靜脈曲張是男子的常見病，發(fā)病率為15%,，不育癥中人群其發(fā)病率為35%。動物和臨床研究表明,，靜脈曲張會引起睪丸功能衰退75%~85%的病人會出現(xiàn)計劃生育不育,，如果能及時合理的手術,，核實60%~80%，患有精液質量獲得改善,，手術后受孕率和提高20%~60%,。還能提高血液中睪酮的水平,，我把靜脈曲張的問題做一討論。

一解剖特點,。一般靜脈曲張多見于左側。丁字

二淤積的血液由于溫度過高,，直接影響睪丸的發(fā)育和精子的生成，使睪丸發(fā)生病理變化,，造成精子活動率下降,，精子細胞發(fā)育不良,，畸形率增高,。

三血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應及氧氣供養(yǎng)和影響精子的發(fā)生。

4左側金鎖內靜脈的血液逆流,，將一些腎上腺及腎臟的代謝產物再造睪丸,。乳清色安和引起血管收縮，引起不成熟,，精子過早脫落，造成男性不育并影響睪丸的介質,。因此他也會影響到右側的睪丸,。

二，臨床表現(xiàn),。95%發(fā)生在左側最為左靜脈曲張直接的直角形式進入腎靜脈有關，病情輕一般沒有癥狀,。很多是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)，常見的癥狀是陰囊下垂和下腹部牽拉不適感在久站久行或者勞累過度加重,。甚至引起疼痛,，晚上睡覺時癥狀明顯減輕，嚴重時和引起不孕癥及性功能下降,。

他的檢查,。在病人站立時，可見患者陰囊明顯下垂,，陰囊皮膚表面有時可見主張的靜脈,，陰囊內靜脈盤曲成團狀觸診時，精索部位可能及彎曲增粗的靜脈在副高后面也可觸及同樣的曲張靜脈,，當病人平臥時包塊很快消失,，如果平臥后曲張的靜脈不能消失，應考慮繼發(fā)性,，做進一步檢查,。

按照曲張程度的不同，可分為輕中重三度,。

輕度時局部看不到曲張的靜脈觸診也不明顯,，但是略較正常為出結合B超顯示，血管直徑大于2.5毫米,。

中度的時候在站立時外觀不明顯,，但是用手去觸摸和注氣,，曲張的靜脈中度曲張感平臥時，曲張的靜脈消失

重度的時候外觀就可以看得到,，在金屬部位及陰囊后壁見到曲張靜脈，像蚯蚓一樣的成團狀的,，平臥時就可消失,，近年來由于不孕癥的病例逐漸增多，在沒有癥狀的病人中進行B超檢查,，發(fā)現(xiàn)金屬靜脈,，直徑超過2.5個毫米，即使沒有癥狀的金屬靜脈曲張患者增多,，然后逐漸的引起重視[/cp]