電視劇急診科醫(yī)生正在熱播,，劇情漸入佳境，呈現(xiàn)了現(xiàn)實(shí)生活中急診科種種情境,，有些給出了蠻有建設(shè)性的思考和理念傳遞,，例如怎樣看待安寧離去，急診科危重病優(yōu)先而不是先來(lái)后到的就診原則,；但有些問(wèn)題的解決路徑還很幼稚,，例如我們可愛(ài)的江主任動(dòng)不動(dòng)就要自己出錢(qián)救助“三無(wú)”病患。

總體來(lái)說(shuō),，整個(gè)劇組所展現(xiàn)的急診科救死扶傷,、全力以赴救治患者的精神面貌令人贊賞，對(duì)急救技術(shù)的嫻熟運(yùn)用也可圈可點(diǎn),。

下面這段視頻,，王珞丹飾演的江主任還是體現(xiàn)了一個(gè)資深急救人員的敏銳意識(shí)，并果斷采取措施,，力挽狂瀾,。

對(duì)于心臟驟停，大家對(duì)于胸外按壓,、人工通氣,、電除顫都很熟悉，也很賣(mài)力去做,，但很多醫(yī)護(hù)人員都是一種悲觀的心態(tài)在急救,，因?yàn)楦郎駬屓?，確實(shí)希望很小，盡力而為而已,。

但專(zhuān)業(yè)急救人員在搶救心臟驟?；颊邥r(shí)，除了保證按壓,、通氣,、除顫、用藥的高效施救,，還需要及時(shí)思考并探查心臟驟停的原因或者誘因是什么,。

如同上面視頻中，創(chuàng)傷后的心臟驟停,，經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇與除顫,，心跳恢復(fù)了，但很快再次停跳,，江曉琪敏銳的意識(shí)到可逆的誘因,，馬上查看頸靜脈有怒張（心包填塞特征“貝克三聯(lián)征”：心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張,、脈壓減小）,，床旁B超進(jìn)一步確認(rèn),，迅速心包穿刺抽液，解除心包填塞,，患者心臟再次復(fù)跳,。后續(xù)應(yīng)該還需要心臟外科實(shí)施手術(shù)治療，堵塞破漏的心臟,。

查看頸靜脈

緊急心包穿刺減壓

心包填塞是急診危重癥,，血液不斷從心臟漏出，心包內(nèi)壓力逐漸增高,，心臟無(wú)法舒張,，血液無(wú)法回流至心臟，致使心臟驟停,。如下圖心包填塞的X光表現(xiàn)

實(shí)際臨床中,，類(lèi)似情況還包括張力性氣胸，下面這是一個(gè)模擬張力性氣胸發(fā)生發(fā)展,、以及變成開(kāi)放氣胸之后的緩解過(guò)程,。

視頻中看到，肺內(nèi)氣體不斷漏出,，胸膜腔內(nèi)壓力逐漸增大,，反過(guò)來(lái)限制肺的舒張，直到肺完全無(wú)法復(fù)張，機(jī)體缺氧,，縱膈擺動(dòng),，心臟驟停。

如果你把肺想象為心臟,，外面的塑料袋看做心包,，空氣當(dāng)做血液，這個(gè)逐漸惡化的過(guò)程與心包填塞是同樣的機(jī)制,。

此時(shí),，如果這種病因機(jī)制不能解除，你所做的心肺復(fù)蘇幾乎就是徒勞的,。

除了心包填塞和張力性氣胸,，常見(jiàn)的心臟驟停的誘因還包括低血容量、缺氧,、酸中毒,、高鉀/低鉀血癥、低體溫,、中毒,、肺栓塞、急性心梗等,，當(dāng)你在給一個(gè)患者做心肺復(fù)蘇急救時(shí),，你應(yīng)該圍繞這些因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可逆因素,，迅速糾正,，才能有機(jī)會(huì)成功。

在急診科,，有完美的搶救結(jié)局(救活了),，卻沒(méi)有完美的搶救過(guò)程，正是對(duì)搶救過(guò)程的不斷反思與改進(jìn),，才能有更多的完美結(jié)局,。

在這個(gè)心包填塞急救過(guò)程中，仍有不少急救瑕疵,，有待于改進(jìn),，例如喬娜在除顫時(shí)，電極板位置錯(cuò)誤,，應(yīng)該是右上胸部,、左下胸部；胸外按壓速度太快了,；判斷患者自主循環(huán)恢復(fù)僅僅盯著心率而忽略及時(shí)的脈搏探查（有可能是無(wú)脈電活動(dòng)）.....

不過(guò),，也許恰恰是這些錯(cuò)誤的地方,，更展現(xiàn)了國(guó)內(nèi)急救的現(xiàn)實(shí)狀況，因?yàn)樵诤芏噌t(yī)院的真實(shí)急救中,，這些錯(cuò)誤也真實(shí)的發(fā)生過(guò),，將來(lái)也會(huì)繼續(xù)有人犯這類(lèi)錯(cuò)誤。

急救質(zhì)量改進(jìn),，永遠(yuǎn)在路上,。

靠譜急救，關(guān)注夜鷹