我們繼續(xù)共讀徐文兵先生的《知己》,，今天要學(xué)習(xí)的是“膈”,打嗝,。

天造地化，人的身體內(nèi)部被橫膈分成兩部分,，形成胸腔和腹腔,。之所以說“橫膈”而不說“膈”，是因?yàn)樾厍粌?nèi)還有個縱膈,，把胸腔分成左右兩部分,。

很多人認(rèn)為呼吸吐納是肺在工作，其實(shí)不然,。肺很柔軟,，承擔(dān)不起如此有力的工作，真正控制呼吸的是橫膈,，肺只是被動地隨著膈肌的升降以及胸腔空間的變化而伸縮,。換言之，橫膈,、縱膈與胸腔肋骨合圍包裹著心肺,。古人將其比喻為橐龠（tuó yuè），說橐龠有點(diǎn)兒拗口,，其實(shí)就是風(fēng)箱,。

風(fēng)箱

20世紀(jì)30年代出生的人估計(jì)會對風(fēng)箱有印象，我身為家中男孩,，會幫著大人做家務(wù),，其中主要的一項(xiàng)就是做飯的時候拉風(fēng)箱。蒸一鍋饅頭需要“呼哧呼哧”拉20分鐘到30分鐘,。風(fēng)箱的結(jié)構(gòu)是前后各有一個進(jìn)氣口,，側(cè)面有一個出氣口。風(fēng)箱中間是木頭,，四周裹著雞毛板,，可以來回拉動。向前拉的時候,，后面進(jìn)氣口進(jìn)氣,，前面的進(jìn)氣口關(guān)閉，這樣空氣就由風(fēng)箱進(jìn)入側(cè)面的出氣口；向后推的時候,，前面進(jìn)氣口進(jìn)氣,，后面的進(jìn)氣口關(guān)閉，空氣同樣進(jìn)入側(cè)面的出氣口,。

中醫(yī)講,，肺主氣，司呼吸,，其實(shí)是橫膈主氣,，司呼吸。橫膈為主要的呼吸肌,，收縮時,，膈穹窿下降，胸腔容積擴(kuò)大,，以助吸氣,；松弛時，膈穹窿上升恢復(fù)原位,，胸腔容積減少,，以助呼氣。生命的兩大動力,，一個是心臟的自主搏動，再就是橫膈主導(dǎo)的肺的呼吸,。兩者的區(qū)別在于,，心跳完全不受人的意識控制，而呼吸則可以受人為調(diào)節(jié),。所以自古以來,，通過調(diào)節(jié)橫膈運(yùn)動影響呼吸，即所謂的調(diào)息,，是進(jìn)而調(diào)心,、調(diào)神的必要手段。

橫膈主要由肌肉構(gòu)成,，其中心和邊緣是肌腱,，所以橫膈被稱為膈肌。膈肌是向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌,，成為胸腔的底和腹腔的頂,。膈肌可分為三部分：胸骨部起自劍突后面；肋骨部起自下面6對肋骨和軟肋骨,；腰部以左右兩個膈腳起自第2節(jié)至第3節(jié)腰椎,。各部肌束均止于中央的中心腱。

普通人對膈沒有什么概念，但是對打嗝都有體會,。吃飯吃飽了,，空氣從胃經(jīng)食道從口腔噴出，這叫打飽嗝,。還有,，現(xiàn)在流行喝碳酸飲料和啤酒，二氧化碳溶解在液體飲料中,，被人喝到胃里受熱汽化,，變成氣體涌出，也算是打嗝,。不過這種打嗝和打飽嗝不同,，飽嗝是胃自主蠕動，迫使胃內(nèi)氣體涌出,；而喝碳酸飲料打的嗝是液體本身產(chǎn)生的,，不僅與胃蠕動無關(guān)，而且汽化本身會帶走且消耗胃內(nèi)熱量,，長期喝碳酸飲料之人胃的溫度也會降低,，胃蠕動也會減緩甚至變得呆滯、癱瘓,。

這兩種打嗝主要與胃有關(guān),，與橫膈關(guān)系不大。臨床上常見的呃逆或頑固性呃逆則和橫膈脫不了干系,。這種呃逆也被稱為噯氣,，患者喉間頻頻作聲，聲音急而短促,。呃逆和噯氣就不光是胃的問題,，它是由橫膈膜痙攣、收縮引起的,。呃逆頻繁或持續(xù)24小時以上,，稱為難治性呃逆，多與郁怒,、心情壓抑,，以及重度胃病，比如萎縮性胃炎有關(guān),。

中醫(yī)治療頑固性呃逆首選的是針刺或按壓點(diǎn)穴法,。選取的穴位首先與橫膈有關(guān)，其次就是與心包和心神有關(guān),。中醫(yī)認(rèn)為,，控制膈肌運(yùn)動的關(guān)鍵點(diǎn)在于平后背第7塊胸椎棘突下面這條線,，這是胸腔和腹腔的分界線，相當(dāng)于膈肌在后背體表的投影區(qū),。在這條線左右各有兩個穴位,，分別是膈腧穴和膈關(guān)穴，針刺按壓這兩個穴位,，能夠快速有效緩解膈肌痙攣,，從而治療呃逆和噯氣。

一般人都知道,，暈車惡心,、呃逆、打嗝的時候,，自己按壓手腕上的內(nèi)關(guān)穴可以緩解痛苦,。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴。心包的募穴在胸口正中的膻中穴,，其實(shí)是縱膈的中心,，屆時按揉拍打膻中穴，效果會更好,。此外,，膈肌的中心腱在體表投影于劍突處，這是巨闕穴所在地,，巨闕是心的募穴,，針刺點(diǎn)按能夠解除心結(jié)、舒暢郁怒,，從而緩解呃逆,。

臨床上常見的與橫膈有關(guān)的病是食管裂孔疝。每個人的橫膈上有三個裂孔,，第一個裂孔在第12胸椎前方，即左右兩個膈腳與脊柱之間的主動脈裂孔,，降主動脈和胸導(dǎo)管在此通過,。第二個在主動脈裂孔的左前上方，約與第10胸椎水平,，即食管裂孔,，食管和迷走神經(jīng)前后干在此通過。第三個在食管裂孔的右前上方的中心腱內(nèi),，即腔靜脈孔,，約與第8胸椎水平，內(nèi)通過下腔靜脈,，右膈神經(jīng),。

食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病,，簡稱膈疝。表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感,、胃內(nèi)容物上反感,，上腹飽脹、噯氣,、疼痛等,。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部,、肩部,、頸部等處。平臥,、進(jìn)食甜食和酸性食物,，均可能誘發(fā)并加重癥狀。當(dāng)疝囊較大而壓迫心肺,、縱隔時,，可以產(chǎn)生氣急、心悸,、咳嗽,、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時,，可感覺在胸骨后有食物停滯或吞咽困難,。

治療食管裂孔疝的根本是降低胃內(nèi)壓力，使胃內(nèi)容物快速排送到十二指腸和小腸,，這樣上頂,、上沖的壓力就會減小，橫膈就不會被擠壓出現(xiàn)膨出,。中醫(yī)治療先用針刺點(diǎn)穴水分穴,、滑肉門穴和天樞穴開放通道，再去點(diǎn)按心口窩的堅(jiān)硬膨出之處,，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的,。