隨著人們對(duì)體檢越來越重視,，腎囊腫的發(fā)病率也越來越高,。 平時(shí)我們門診經(jīng)常會(huì)碰到病人拿著腎臟B超報(bào)告,，跑到門診問我們“吳醫(yī)生,，腎臟囊腫要緊伐？要開刀嗎,？”,，那 腎囊腫 到底是什么疾病呢？ 是否一定要手術(shù)治療呢,？希望今天的科普,，能幫大家掃盲,，從而對(duì)腎囊腫有更客觀的認(rèn)識(shí)。

左側(cè)2圖正常腎臟,，右側(cè)2圖為腎囊腫

1,、 腎囊腫是怎么回事？

腎臟是人體最容易發(fā)生囊腫的器官之一,，通俗講,，就是腎臟內(nèi)部或是外部形成了與外界不同的閉合性腔隙，囊壁細(xì)胞可分泌囊液,，繼而囊腫會(huì)逐漸增大,。腎臟有很多疾病會(huì)產(chǎn)生腎臟囊性變，被稱為“腎囊性疾病”,，大體分為兩類,，一類是遺傳性的，另外一類是非遺傳性的,。

遺傳性腎囊腫中,，最為常見的是多囊腎 （又分為常染色體顯性遺傳性和常染色體隱性遺傳性）。發(fā)病率約1/500,，具有家族聚集性,，男女均可發(fā)病，一般30-50歲發(fā)病,，往往沒有臨床癥狀,，但隨疾病發(fā)展，可出現(xiàn)腹痛,、腹部包塊,、腎功能損害等臨床表現(xiàn)，部分病例可有血尿,、結(jié)石,、尿路感染等癥狀。

左圖為單純性腎囊腫（多發(fā)）,，右圖為多囊腎（遺傳性腎囊性疾?。?/p>

非遺傳性腎囊性疾病中，最常見的是單純性囊腫（臨床中常說的散發(fā)性腎囊腫）,、多發(fā)腎囊腫,、獲得性腎囊腫、腎盂旁囊腫等,。

2,、 為什么會(huì)長(zhǎng) 腎囊腫呢？

截止目前為止,，腎囊腫的成因并不十分明確,，但是研究發(fā)現(xiàn)，不管哪一種類型的囊腫,，都存在囊腫結(jié)構(gòu)的相似性,，多數(shù)起源于腎小管上皮，形成局部的囊泡,，當(dāng)超過2mm左右,，便脫離了腎小管，形成了密閉性的囊泡,。有些學(xué)者認(rèn)為,，腎囊腫的形成與腎小管上皮的細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生了改變，比如基底膜變薄,、多層,、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等；還有與細(xì)胞骨架的改變,、細(xì)胞膜的極性變化等相關(guān),。當(dāng)然，遺傳性腎囊性疾病,，主要是存在基因突變（PKD1\2\3）,，并遺傳給子代的緣故。

也有人認(rèn)為,，當(dāng)代生活工作的快節(jié)奏,、不喜歡運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期久坐以及和不良的飲食習(xí)慣等因素會(huì)誘發(fā)腎囊腫的發(fā)生,。

3,、 腎囊腫會(huì)有什么感覺？

一般來說,，腎囊腫在初期可能不會(huì)有任何不適的感覺,，多數(shù)是因?yàn)榻】刁w檢或是因?yàn)槠渌膊〔楦共緽超時(shí)候發(fā)現(xiàn)的。但隨著疾病的發(fā)展,，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀1）腰酸腰脹,，甚至腰痛； 2）腎囊腫壓迫腎盂輸尿管,，引起尿路梗阻,，繼而導(dǎo)致尿路感染,、腎功能受到影響；3）腎性高血壓,；4）血尿或蛋白尿,；5）可以摸到腹部包塊；6）癌變等,。

4,、 發(fā)現(xiàn)腎囊腫，需要做什么檢查確診,？

腎囊腫的診斷,，需要和腎積水、腎腫瘤等疾病鑒別,。

平時(shí)我們一般是通過健康體檢或是查B超時(shí)候發(fā)現(xiàn)腎囊腫的,。所以我們要檢查自己是不是有腎囊腫，最簡(jiǎn)單,、經(jīng)濟(jì)的方式是做個(gè)1）雙腎B超,，1cm以上的囊腫基本上都能發(fā)現(xiàn)，能大概了解囊腫位置,、大小,、數(shù)目等情況。 而當(dāng)B超提示囊腫有分隔,、鈣化、或是實(shí)性成分時(shí),，需要進(jìn)一步建議大家做腎臟的增強(qiáng)CT或是核磁共振（MRI）來排除腎惡性腫瘤性疾病,。可以進(jìn)一步判斷囊腫的分型,，并和腫瘤性病變做鑒別,。3）懷疑是腎盂旁囊腫，或是考慮腎囊腫與集合系統(tǒng)（腎盂,、輸尿管）等關(guān)系密切時(shí),，需要做泌尿系CTU輔助診斷。而對(duì)于雙腎囊腫,，多發(fā)性腎囊腫或 有家族史的人群,，推薦基因檢測(cè)，排除遺傳性腎囊性疾病,。

B超下腎囊腫典型表現(xiàn)為液性暗區(qū)

CT下可見左側(cè)腎臟低密度灶,，CT值與水分類似,，無強(qiáng)化表現(xiàn)

5、 腎囊腫是否需要手術(shù)治療,？

腎囊腫是否需要治療，取決于1）是否明確癥狀,；2）是否有影響腎功能；3）是否出現(xiàn)高血壓等合并癥,；4）是否存在腎惡性腫瘤病變的可能性,；5）腎囊腫的大小,；6）腎囊腫患者的治療意愿。

多囊腎的主要的治療方式：1）對(duì)癥支持治療,，比如治療高血壓、預(yù)防感染,；生活起居注意保護(hù)腰部,，避免囊腫破裂等,；2）定期隨訪,，監(jiān)測(cè)囊腫變化；3）囊腫去頂減壓術(shù),，開放或是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；4）透析或是腎移植：針對(duì)終末期腎病的多囊腎患者,。

而對(duì)于我們平時(shí)所提的最常見的散發(fā)性腎囊腫,，有一個(gè)分級(jí)系統(tǒng)，Bosniak分型系統(tǒng),。根據(jù)這個(gè)分型系統(tǒng),，我們推薦治療：

1、Ⅰ型表現(xiàn)為薄壁無分隔,、無鈣化,、無軟組織，水密度,，CT值小于20HU,，無強(qiáng)化,，惡性概率一般小于2%,，推薦定期隨訪

2、Ⅱ型表現(xiàn)為薄壁無強(qiáng)化,，可有1-2個(gè)薄壁分隔，有細(xì)小鈣化,，高密度病灶小于3cm,，一般惡性概率為10%左右；推薦定期隨訪

3,、ⅡF型表現(xiàn)為囊壁和分隔微強(qiáng)化，輕度增厚和結(jié)節(jié)狀鈣化,，不強(qiáng)化軟組織,，不強(qiáng)化高密度病灶大于3cm,，惡性概率一般為20%，需要嚴(yán)密隨訪監(jiān)測(cè),；

4,、Ⅲ型囊壁分隔不規(guī)則強(qiáng)化,，囊壁均勻增厚，結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則鈣化,，惡性概率為30%-60%。治療選擇存在一定爭(zhēng)議,，但多數(shù)建議手術(shù)

5、Ⅳ型增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯,，增強(qiáng)10HU以上，囊壁不均勻增厚,，大結(jié)節(jié)和清晰軟組織,，惡性概率大于90%,，囊性腎癌可能性大，建議手術(shù)

6,、 腎囊腫有哪些治療方式,？

1） 隨訪：?jiǎn)渭冃阅夷[，＜4cm, 無癥狀,，無感染、出血等情況,，定期隨訪即可

2） 囊腫去頂減壓術(shù)：目前針對(duì)于＞5cm的腎囊腫首選的治療方式,，可以通過開放或是腹腔鏡（機(jī)器人）等術(shù)式，首選腹腔鏡手術(shù)

3） 囊液抽吸+硬化劑注射治療：經(jīng)皮B超或CT定位下將囊液抽吸,，并在囊腫內(nèi)注入無水乙醇等硬化劑進(jìn)行治療,，但復(fù)發(fā)率較高。