可以降低尿蛋白、保護腎功能的藥物少說也有十幾種,，但很多都有明顯缺陷,，或是適應(yīng)范圍太小，或是藥效不足,。其中有三種藥物作用明確,、可用于幾乎全部腎病病種，最受腎科醫(yī)生歡迎,。

1.普利/沙坦類藥物（RAS阻滯劑）

是慢性腎臟病患者的首選降壓藥,、護腎藥，近40年來腎內(nèi)科應(yīng)用最成功的一類藥物,。

即使血壓不高,，也建議蛋白尿患者在醫(yī)師指導(dǎo)下使用普利沙坦類藥物，尤其是輕,、中度蛋白尿患者,。

您不要以為血壓不高，腎臟就沒有高壓了,。大部分慢性腎臟病患者,，無論腎臟外部的血壓（系統(tǒng)血壓）高不高，腎臟內(nèi)部普遍因為血液大量涌入而出現(xiàn)高壓現(xiàn)象（腎小球高壓力,、高濾過,、高灌注）。

腎臟承受著這樣的高壓,，是尿蛋白和血肌酐升高的重要原因之一,。

普利/沙坦類藥物不僅可以降低腎小球內(nèi)壓，還可以減輕腎臟的免疫炎癥,、減少腎臟間質(zhì)纖維化,，從而保護腎功能。

對于進展性腎病,，未服用普利/沙坦的患者,，比長期服用的患者的腎功能下降速度更快,。

2.列凈類藥物（SGLT-2抑制劑）

今年的歐洲心臟病學(xué)年會上，公布了《達格列凈預(yù)防不良結(jié)局-慢性腎臟病》(DAPA-CKD)的研究結(jié)果,。結(jié)果顯示：達格列凈在標準治療基礎(chǔ)上,，可進一步減少腎功能惡化、腎臟和心血管死亡事件39%,，降低全因死亡率31%.

很快FDA就批準了達格列凈治療慢性腎臟病的適應(yīng)癥,。

和普利/沙坦類藥物一樣，列凈類藥物同樣可以降低尿蛋白,、保護腎功能,。研究顯示恩格列凈的腎臟保護作用是沙坦類藥物的2倍。

RAS阻滯劑,，以及SGLT-2抑制劑,，是世界上唯二的兩類具有明確的腎臟保護證據(jù)的藥物，無論是何種腎病,，都應(yīng)在沒有禁忌癥的前提下積極應(yīng)用,，二者聯(lián)用更佳。

3.碳酸氫鈉

碳酸氫鈉主要用于腎功能受損的患者,，可以糾正酸中毒,、延緩腎功能下降。

要注意的是,，我們對碳酸氫鈉的利用還存在缺陷：現(xiàn)行標準是2012年制定的，改善全球腎臟病預(yù)后組織在2012年發(fā)布的《慢性腎臟病評價及管理臨床實踐指南》建議,，對二氧化碳結(jié)合力≤22 mmol/L的CKD患者進行糾酸治療,。

二氧化碳結(jié)合力降低，是腎病發(fā)展到3期或4期出現(xiàn)的,，但是近年來的研究顯示,，通過更靈敏的枸櫞酸鹽、銨根檢查,，發(fā)現(xiàn)不少2期腎病患者（肌酐剛開始升高）就有“亞臨床代謝性酸中毒”,。

也就是說，我們應(yīng)用碳酸氫鈉過于滯后,。咱們的腎科大夫以及腎病患者,，都應(yīng)該重視尿液中的枸櫞酸鹽、銨根,，及早發(fā)現(xiàn)H 潴留并進行糾酸治療,，避免腎功能因此而受損。

（碳酸氫鈉并沒有降低尿蛋白的作用,。雖然部分研究顯示它對腎功能正常的患者也有益,，但證據(jù)并不充分,，目前并不建議腎功能正常的患者服用）