一條條醫(yī)療政策猶如一筆筆線條，勾勒出我們共同的2020,。

過(guò)去一年,，新冠疫情打亂了中國(guó)醫(yī)療改革的步子，成為貫穿于整年的主線,，也讓人們重新審視醫(yī)療行業(yè),；與此同時(shí)，醫(yī)改正進(jìn)入深水區(qū),，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為各方關(guān)注的焦點(diǎn)已經(jīng)站上舞臺(tái)C位,。取消藥耗占比、轉(zhuǎn)型高質(zhì)量發(fā)展,、DRG,、DIP等醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制……你方唱罷我方登場(chǎng)，好不熱鬧,。今天,，醫(yī)學(xué)界盤(pán)點(diǎn)了2020九大醫(yī)療政策，以政策為視角,，帶你回顧不一樣的2020,。

在新冠疫情來(lái)之前，院感在中國(guó)大部分醫(yī)院里都是個(gè)不怎么受待見(jiàn)的專業(yè),，論盈利能力比不上外科,，論社會(huì)責(zé)任比不上兒科，院長(zhǎng)們大多聽(tīng)之任之,。這種情況,，在國(guó)家衛(wèi)健委2月4號(hào)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知》時(shí)，仍然沒(méi)能引起大多人的警覺(jué),，直到一系列通報(bào)傳出,。

先是4月，黑龍江哈爾濱剛上任兩天的衛(wèi)健委主任丁鳳姝被黨內(nèi)警告,、政務(wù)記過(guò)處分,，副市長(zhǎng)等18人被追責(zé)；緊接著6月,，北京連續(xù)召開(kāi)4場(chǎng)院感工作約談會(huì),，協(xié)和,、中日友好等響當(dāng)當(dāng)?shù)拇笕棕?fù)責(zé)人悉數(shù)到場(chǎng)。當(dāng)大家開(kāi)始意識(shí)到風(fēng)向有點(diǎn)不對(duì)勁的時(shí)候,，山東青島又出事了,！10月，青島市衛(wèi)健委主任隋振華停職,，青島市胸科醫(yī)院院長(zhǎng)鄧凱免職,。

不難發(fā)現(xiàn)，處分一次比一次嚴(yán)厲,，一次比一次迅速,，這些被處分的醫(yī)療官員，理由無(wú)一不是院感出了問(wèn)題,。而國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝的一句“再出現(xiàn)院感,，不可以接受”，直接點(diǎn)出了國(guó)家防控不可觸碰的紅線,。

如果再回過(guò)頭來(lái)看,，衛(wèi)健委在3月、5月曾又先后發(fā)了2次有關(guān)院感的文件,，名字跟第一次差不多,，區(qū)別是用了“進(jìn)一步加強(qiáng)”。這樣看來(lái),，被處分的官員們也不能算太冤枉,，畢竟好心提醒也是事不過(guò)三。

一夜之間,，風(fēng)向完全變了。原先互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療人想見(jiàn)一面當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委官員,、院長(zhǎng),，難于上青天，而如今,，卻是后者殷勤地詢問(wèn),，項(xiàng)目何時(shí)能上馬？何時(shí)能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療共榮圈,？

項(xiàng)目還是那個(gè)項(xiàng)目,，人還是那幫子人，唯一不同的是,，新冠疫情來(lái)了,！為了耗死病毒，大家堅(jiān)壁清野,，閉門不出了,，但是遇到個(gè)頭疼腦熱，基本就醫(yī),、買藥的需要還存在,。小病還能熬，大病熬就不人道了,，咋辦,？

2月6日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》,，于是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來(lái)了,！原先為人詬病的“不能面診”一下子成為疫情中最大的優(yōu)勢(shì)。網(wǎng)上就醫(yī),、購(gòu)藥,，解決了不少人的基本需求。

緊接著,，醫(yī)保局也發(fā)話了,，網(wǎng)上慢病復(fù)診購(gòu)藥能納入醫(yī)保。雖然還是主打傳統(tǒng)醫(yī)療的輔助定位,，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從業(yè)者想都不敢想的醫(yī)保居然主動(dòng)開(kāi)門了,，可謂是驚喜交加。原先緊勒著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療脖子的首診紅線開(kāi)了一小道口子——有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以針對(duì)發(fā)熱患者提供呼吸,、感染,、全科等互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務(wù)，其他利好消息也在頻頻傳出,。雖然不知道以后路怎么走,，但眼下，是個(gè)好時(shí)機(jī),。

中國(guó)人對(duì)英雄向來(lái)是不吝贊美之詞的,，當(dāng)然，如果能讓英雄得到榮譽(yù)的同時(shí)也能得到一部分物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì),，實(shí)現(xiàn)精神物質(zhì)雙豐收,，也是文明進(jìn)步的一大力證。

2月10日,，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生健康委,、人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部關(guān)于改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康若干措施的通知》,，對(duì)英雄們的待遇做了明確表態(tài),。

然而,，原本是件好事的抗疫補(bǔ)貼卻頻頻引發(fā)爭(zhēng)議。3月中旬云南昭通彝良縣人民醫(yī)院150名醫(yī)務(wù)人員通過(guò)當(dāng)?shù)孛襟w宣布放棄申領(lǐng)抗疫補(bǔ)助一事引發(fā)熱議,，強(qiáng)制甚至道德綁架的擔(dān)憂此起彼伏,；3月底，有消息指湖北十堰市國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院因疫情期間效益不好,，沒(méi)有給一線醫(yī)務(wù)人員發(fā)放補(bǔ)貼一事引發(fā)社會(huì)關(guān)注,。“醫(yī)院說(shuō)因疫情期間效益不好,，所以不發(fā),，可是十堰市其他醫(yī)院都發(fā)了?！?/span>

國(guó)家對(duì)抗疫補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)做出了明確的規(guī)定,，但具體到下發(fā)卻成了一些地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，聯(lián)想到今年疫情下醫(yī)院普遍入不敷出甚至虧損,，巧婦也難為無(wú)米之炊,。而最近也有不少醫(yī)護(hù)收到蒙古小肥羊時(shí)紛紛表示了感謝，禮輕情意重,?；蛟S，抗疫醫(yī)護(hù)們最在乎的不是那張求而不得的支票,，而是一份來(lái)自國(guó)家和社會(huì)的鼓勵(lì)和肯定,。

防治結(jié)合不緊密并不是什么行業(yè)秘密,，而這個(gè)秘密早在2003年的SARS爆發(fā)時(shí)我們就發(fā)現(xiàn)了。然而,，17年過(guò)去了,，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)并沒(méi)有幫助我們及時(shí)快速地?fù)錅缧鹿冢瑸槭裁矗?/span>

武漢疫情初期,，被認(rèn)為“疫情判斷夸大其詞”的中國(guó)疾控中心流行病學(xué)首席科學(xué)家曾光在鳳凰網(wǎng)連線的時(shí)曾做出這樣一個(gè)論斷：“財(cái)神跟著瘟神走,，公共衛(wèi)生過(guò)去一貫是這樣的……SARS以后國(guó)家確實(shí)是很重視公共衛(wèi)生建設(shè)，那時(shí)候給各級(jí)衛(wèi)生疾控系統(tǒng)都蓋樓買了設(shè)備,，對(duì)急救中心也進(jìn)行了建設(shè),。但是以后的很長(zhǎng)時(shí)間，特別是過(guò)去醫(yī)改的10年,，實(shí)際上是公共衛(wèi)生滑坡的10年,。”

5月20日,，國(guó)家發(fā)展改革委網(wǎng)站公布《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》,，“平戰(zhàn)結(jié)合”作為高頻詞出現(xiàn)了6次,，掀起了一波新基建熱潮：11月，武漢市中心醫(yī)院楊春湖院區(qū)“平戰(zhàn)結(jié)合”,，是集預(yù)防,、醫(yī)療,、重大疫情救治等功能于一體的綜合三甲醫(yī)院,，正式開(kāi)工；12月武漢市第八醫(yī)院新建項(xiàng)目主樓已施工至22層,，預(yù)計(jì)年底完成結(jié)構(gòu)封頂,，項(xiàng)目包括床位800張（含傳染病床位200張）、2個(gè)P2實(shí)驗(yàn)室,、1個(gè)P2+實(shí)驗(yàn)室,。

回想當(dāng)初武漢封城，是40000多名來(lái)自全國(guó)各地的醫(yī)護(hù)馳援,，力挽狂瀾扭轉(zhuǎn)了局勢(shì),。如果全國(guó)真出現(xiàn)了多個(gè)“武漢”，到了迫不得已啟動(dòng)“平戰(zhàn)結(jié)合”大樓的地步,，我們又有多少醫(yī)護(hù)可以馳援,？如果說(shuō)把疫情比作一頭蠻牛，要控制住它,，抓牛鼻子（公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)）和扯尾巴（平戰(zhàn)結(jié)合）哪個(gè)更能出小力收大效,？答案大家都心知肚明。

6月1日，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》作為我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域首部基礎(chǔ)性,、綜合性法律正式實(shí)行了,，其構(gòu)建起的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度四梁八柱，將統(tǒng)領(lǐng)現(xiàn)行十余部專門法律,，并引領(lǐng)未來(lái)相關(guān)立法,，對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境影響深遠(yuǎn)。

2年4審,，幾經(jīng)波折,，這部讓醫(yī)療界翹首以待的法律將讓不少一直被爭(zhēng)議的話題得到徹底解決。比如醫(yī)鬧,，盡管國(guó)家多部委曾專門出臺(tái)文件反對(duì)并提出了一系列具體舉措,，但是現(xiàn)場(chǎng)公安機(jī)關(guān)的姍姍來(lái)遲，往往未能及時(shí)阻止,，這倒不是公安叔叔們有意為之,，而是由于一個(gè)法律上的障礙是醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被明確為公共場(chǎng)所,，屬于內(nèi)保單位，公安機(jī)關(guān)“不好插手”,。

而這次,，文件第四十六條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共場(chǎng)所，任何組織或者個(gè)人不得擾亂其秩序,?！?自此，擾亂醫(yī)療秩序的性質(zhì)就成為擾亂公共秩序,，公安機(jī)關(guān)成為醫(yī)院治安的主體,，有責(zé)任、有義務(wù)維護(hù)正常醫(yī)療秩序,。

強(qiáng)基層一直是近年來(lái)醫(yī)改的一個(gè)重頭戲,，然而基層的發(fā)展方向卻越來(lái)越輕醫(yī)療重公衛(wèi)：理應(yīng)承擔(dān)首診任務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，無(wú)論是在門診還是住院都出現(xiàn)了明顯下降；與此同時(shí),，基層醫(yī)務(wù)工作者成了“表哥”“表姐”,，被淹沒(méi)在浩如煙海的公衛(wèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)中。

8月13日,，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》,，明確提出：重點(diǎn)評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)效率,、醫(yī)療質(zhì)量與安全,。通過(guò)基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù),、簽約服務(wù)等指標(biāo)考核功能定位情況,。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧醫(yī)療和公衛(wèi)的定位再次得以重申,。

事實(shí)上,，我國(guó)在不同時(shí)期反復(fù)出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”、“重防輕醫(yī)”傾向,，并不利于疾病的早期發(fā)現(xiàn),、早期防控和家庭醫(yī)生制度的實(shí)施。對(duì)于有志于醫(yī)療臨床卻不得不被束縛于公衛(wèi)的“表哥”“表姐”們而言,，終于快熬出頭了,，回歸臨床之日可待。

今年以前,，如果有人問(wèn)起分級(jí)診療何時(shí)能實(shí)現(xiàn),，多半得不到一個(gè)確切的答案——基層醫(yī)療服務(wù)能力弱、接不住,，幾乎成為一個(gè)心照不宣的行業(yè)共識(shí),。

然而，今年年初一場(chǎng)新冠疫情防控卻讓整個(gè)中國(guó)大地上的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)歷了一場(chǎng)戰(zhàn)火淬煉,，不是演習(xí)，沒(méi)有退路,。成了,，疫情就能被控制??；敗了，就可能成為第二個(gè)武漢,。

幾乎在一夜之間,，所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速與上級(jí)結(jié)盟，統(tǒng)一調(diào)動(dòng)人財(cái)物,，投入這場(chǎng)戰(zhàn)斗,；與此同時(shí)，原先頭疼腦熱也要涌向大醫(yī)院才放心的民眾,，突然調(diào)轉(zhuǎn)了方向,，奔向距離最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生院……原先只存在于專家腦海中的分級(jí)診療藍(lán)圖成了現(xiàn)實(shí)——基層有患者,，有醫(yī)療能力,。盡管基層可能有很多地方實(shí)力還不夠，比如醫(yī)療水平,、人手配置,，但大家萬(wàn)眾一心，還是承接了下來(lái),，盡可能地穩(wěn)定住了局勢(shì),。

縣醫(yī)院指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、派遣醫(yī)護(hù)下去現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),、跟進(jìn)國(guó)家指南及時(shí)培訓(xùn)……基層醫(yī)務(wù)人員跟進(jìn)流調(diào)隨訪,、與上級(jí)醫(yī)生連線治療患者等，銜接緊密,，關(guān)系融洽,。

9月18日，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系（試行）的通知》。這次,，緊密型縣域醫(yī)共體的推行似乎平添了很多信心,，畢竟，大家曾親眼見(jiàn)證過(guò)那張分級(jí)診療的藍(lán)圖成為現(xiàn)實(shí),。

“民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要拿到一張營(yíng)業(yè)執(zhí)照太不容易了,，要做各種可行性研究,，這張執(zhí)照據(jù)說(shuō)也很值錢，哪怕醫(yī)院不開(kāi)業(yè),，也值幾百萬(wàn),。”這樣的日子,，一去不復(fù)返了,。

無(wú)論是在中國(guó)還是在國(guó)外，醫(yī)療一直是一個(gè)受到監(jiān)管機(jī)構(gòu)嚴(yán)格監(jiān)控的行業(yè),，門檻極高,。盡管國(guó)家多次發(fā)文鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，但中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院處境更為艱難復(fù)雜,。一方面,，魏則西事件將莆田系推向風(fēng)口浪尖，給整個(gè)民營(yíng)醫(yī)療的聲譽(yù)帶來(lái)極大的打擊,，而另一方面,，在公立醫(yī)院林立的市場(chǎng)，民營(yíng)醫(yī)療力量先天薄弱,，難以形成一股足夠力量與之分庭抗禮,。

9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于取消部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》,，核發(fā)加強(qiáng)事中事后監(jiān)管工作的通知,，被不少人視為民營(yíng)醫(yī)療的春天到了。但事實(shí)上,，醫(yī)療行業(yè)動(dòng)則十年以上的運(yùn)營(yíng)周期與資本具有本質(zhì)的沖突,，后者賺快錢、熱錢的天性使然讓其在醫(yī)療圈子撞得頭破血流,，這也讓不少人重新審視這個(gè)行業(yè),。

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)表示，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)辦從“嚴(yán)進(jìn)松出”到“寬進(jìn)嚴(yán)出”,，這個(gè)轉(zhuǎn)變對(duì)整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)來(lái)說(shuō)是好事,，對(duì)優(yōu)質(zhì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是好事,，但對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“害群之馬”來(lái)說(shuō)，他們的日子就不好過(guò)了,。

區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算,、按疾病診斷相關(guān)分組……在大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員傻傻分不清的時(shí)候，DIP（按病種分值付費(fèi)）來(lái)了,！

10月國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》后,，其試點(diǎn)地區(qū)（71個(gè)城市）是DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）試點(diǎn)地區(qū)（30個(gè)城市）的兩倍多，一舉奠定了江湖地位,，成為中國(guó)醫(yī)保核算的重要組成部分,。

與國(guó)外DRG動(dòng)則3-5年的高水平運(yùn)營(yíng)期要求相比，DIP似乎更接地氣,。畢竟中國(guó)幅員遼闊,，發(fā)展水平參差不齊，讓大家玩到一起,，才是真正的國(guó)產(chǎn)之光,。

1、覆蓋面廣,，入組率高,。DIP默認(rèn)“存在即合理”，依據(jù)診斷與治療的對(duì)應(yīng)關(guān)系,，自然聚類組合，具備數(shù)據(jù)真實(shí),、客觀屬性,，貼近診療行為，易于為醫(yī),、患,、保三方接受，此外,，DRG基本是全國(guó)一盤(pán)棋,，而DIP還可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際進(jìn)行調(diào)整；

2,、門檻低,，可操作性強(qiáng)。DIP則可以接受“循序漸進(jìn)”,，而DRG需要數(shù)據(jù)質(zhì)量“一步到位”,。今年11月DRG付費(fèi)專項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)鄭杰曾指出：“與CHS-DRG分組方案（核心組）的匹配程度”這項(xiàng)指標(biāo)，匹配程度90％以上的城市只有8個(gè),，有3個(gè)城市的匹配程度在30％以下,。“

3、醫(yī)院議價(jià)權(quán)更強(qiáng),。DRG采用的是預(yù)付制,，而DIP因?yàn)椴扇^(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算，最后才確定DIP組的支付標(biāo)準(zhǔn),，屬于后付,。后付制對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)與醫(yī)保的相對(duì)議價(jià)權(quán)更高，能更好地在總額預(yù)算下進(jìn)行運(yùn)營(yíng)成本預(yù)判,。

縱觀2020年頒布的重磅醫(yī)療政策,，有原本就定檔于今年，也有不少因?yàn)樾鹿谝咔槎煌瞥?，或彌補(bǔ)不足,，或鼓舞人心，還有一些原本的政策因?yàn)橐咔閳?zhí)行軌跡發(fā)生了變化,，變得更好或者延期,。

醫(yī)療政策或許對(duì)很多人而言，顯得陌生而遙遠(yuǎn),，但其實(shí)它就像一根隱形的指揮棒,，無(wú)聲地指揮著我們每天賴以生存的醫(yī)療體系運(yùn)轉(zhuǎn)?；蛟S我們現(xiàn)有醫(yī)療體系還不夠完美,，但修修補(bǔ)補(bǔ)，敲敲打打,，總是在往好的大方向去前進(jìn),。總有一天,，在醫(yī)療保障方面我們也能成為世界上被羨慕的一個(gè)群體,。