案例分析：

 案例一,、

主訴：心慌氣短，乏力頭暈兩周,，

病史：近兩周來(lái),，自覺(jué)心悸不安，胸悶氣短,，神疲乏力,，頭暈動(dòng)則益甚，納差,，大便不實(shí),，日行一到兩次。

檢查：舌淡苔白,，脈弱無(wú)力,。

分析：病人主訴有心慌，只要說(shuō)到心慌,，肯定與心臟有關(guān),，所以，病位在心,。我們前面講過(guò),，心臟的癥候從虛證來(lái)說(shuō)有：心氣虛，心陽(yáng)虛,，心陽(yáng)暴脫,，心血虛,，心陰虛，從實(shí)證上來(lái)說(shuō)有：心火旺盛,，痰濁擾神,，痰熱蒙蔽心神，瘀阻腦絡(luò)證,，還有小腸實(shí)熱證,。

那么上面的這些癥狀應(yīng)該屬于哪個(gè)證呢，我們要根據(jù)癥狀來(lái)分析,，病人主訴有氣短乏力,，頭暈，這就告訴我們氣短,，就是氣虛,，而且病人伴有納差，大便不實(shí),，這就告訴我們病人有脾氣虛,。

總結(jié)：這個(gè)病人除了心氣虛以外還有脾氣虛，所以,，這個(gè)病人的病變?cè)O(shè)及到心與脾的氣的不足,。

案例二、

主訴：心慌氣短三年,，加重一年,，胸悶氣憋八小時(shí)。

心慌氣三年,，又出現(xiàn)了胸悶氣憋,，這就告訴我們這個(gè)病人的病位肯定與心臟有關(guān)。

病史：三年前心悸氣短,，動(dòng)則益甚,，倦怠乏力。近一年來(lái),，心悸氣短加重,，出現(xiàn)畏寒肢冷，自汁痰多,，痰色白而黏,，胸悶，胸前區(qū)悶痛,。

心悸氣短,，又倦怠乏力,，這就告訴我們這個(gè)病人有心氣虛的表現(xiàn),，心悸氣短加重,，說(shuō)明心氣虛加重了，但是,，又聘了畏寒肢冷,，這是一個(gè)關(guān)鍵的詞，我們前面說(shuō)過(guò),，心氣虛和心陽(yáng)虛的區(qū)別就是有沒(méi)有畏寒怕冷，現(xiàn)在這個(gè)病人出現(xiàn)了畏寒肢冷,，說(shuō)明這個(gè)病人從心氣虛進(jìn)一步發(fā)展為心陽(yáng)不足了，另外,，病人有自汗,，有自汗，則說(shuō)明是氣虛,，氣虛則自汗,，陰虛則盜汗，所以說(shuō),，自汗是心氣虛的表現(xiàn),。

另外痰多，色白而黏,，胸悶,，胸前區(qū)悶痛， 這幾個(gè)證候告訴我們,，這個(gè)病人的體內(nèi)有痰濕,，由于氣虛不能運(yùn)化水濕，所以,，濕濁停滯在胸部,，影響了胸部的氣機(jī)不暢達(dá)，導(dǎo)致胸悶,，痰多色白,，也是痰濕停聚，色白表示體內(nèi)有寒,，心前區(qū)的悶痛,，我們前面說(shuō)過(guò)，刺痛是瘀血,，悶痛是痰濁,，隱隱的痛是虛證，劇痛是寒凝。在這里病人有心前區(qū)的悶痛,，這說(shuō)明有痰濁,，而且時(shí)著時(shí)止，說(shuō)明這個(gè)病纏綿,，時(shí)好時(shí)壞,，雖然經(jīng)過(guò)治療，卻療效不佳,。

昨天下午,，因情緒不佳，夜間突然心胸憋悶疼痛,，心慌,，口唇紫紺，口唇紫紺,，這個(gè)癥狀出現(xiàn),，說(shuō)明心臟又出現(xiàn)了瘀血。

形體檢查：肥胖,，舌質(zhì)淡而胖有瘀斑,，舌苔白膩，脈沉澀,。

形體肥胖,，說(shuō)明有痰濕，中醫(yī)有句話,，肥人多痰濕,，舌淡表示氣虛，舌胖表示有痰濕,，有瘀斑,，說(shuō)明心臟有瘀血，苔白膩,，說(shuō)明有痰濕,，脈沉澀，說(shuō)明有氣血不通的表現(xiàn),。

我們思考一個(gè)問(wèn)題,，患者三年前是屬于什么證？三年前是心悸,，心短,，動(dòng)則益甚，乏力,，沒(méi)有怕冷的癥狀，所以,，三年前是心氣虛證,，近一年來(lái),，除了心悸氣短加重之外,，又出現(xiàn)了怕冷,，所以,，出現(xiàn)了心陽(yáng)虛的病機(jī)表現(xiàn)。

就診的時(shí)候,，見(jiàn)證分析,，患者又有哪些病理因素呢？因情緒因素導(dǎo)致心胸憋疼痛,。情緒因素往往影響氣機(jī),，但是，除了影響氣機(jī)之外,，導(dǎo)致了心胸憋悶疼痛,，還出現(xiàn)了紫紺，說(shuō)明心血也受到了影響,，而且舌苔是白膩的,，所以，在就診的時(shí)候,，患者的病理因素有：氣滯,，血瘀和痰凝。

所以,，這個(gè)患者的基本病機(jī)由氣虛發(fā)展到了陽(yáng)虛,，進(jìn)而導(dǎo)致了氣滯，痰凝和瘀血,。這個(gè)病人就是我們前面所說(shuō)的,，對(duì)于冠心病，心絞痛最常見(jiàn)的虛實(shí)夾雜的一個(gè)病機(jī),。對(duì)于這個(gè)病機(jī),，如果我們認(rèn)識(shí)好了,，對(duì)于臨床上的冠心病的辨治,，就會(huì)有非常好的療效。