熟地15克,、生白芍18克,、川芎6克,、當(dāng)歸12克

炙黃芪30克、雞血藤30克,、茯神15克,、生牡蠣30克

桑枝6克、石菖蒲10克,、制首烏15克,、炒白術(shù)10克

遠(yuǎn)志10克、仙茅6克,、炙甘草6克

7付,，水煎服，早晚飯后半小時(shí)溫服,。

【 病 機(jī) 分 析 】

① 患者近一年來(lái)兩次人工流產(chǎn),，耗傷肝腎。

② 兩年來(lái)服侍重病老人,，操心勞神,，暗耗陰血。

③ “頭暈”既是一種疾病,，也可是某些疾病的一個(gè)癥狀,。引起該疾病或癥狀的原因很多。

④ 基于1,、2可知,，患者本有陰血虧虛之體，復(fù)加耗傷陰血之因,，辨證為“陰血虧虛”基本可定,。

⑤ 陰血虧虛，上不榮竅,，可見(jiàn)頭暈,，記憶力下降；

血不榮筋,，故肢體麻木；

陰血虧虛,，心神失養(yǎng),，神無(wú)所附，故心慌心悸,，夜寐不安,；

肝藏血攝魂，血虛魂不守舍,，見(jiàn)噩夢(mèng),。

血虛日久,，氣隨血虛，見(jiàn)倦怠乏力,；

血海不充,，無(wú)血可下，見(jiàn)經(jīng)量少,。

⑥ 綜合分析可知,，該患者屬于素有血虛，繼而勞傷過(guò)度,，暗耗陰血,，終致血虛生風(fēng)引發(fā)上述一系列癥狀。

注意：臨床上,，頸椎病也可出現(xiàn)頭暈,、上肢麻木、心悸等癥狀,，但中醫(yī)辨證一般屬于“痰瘀阻絡(luò)”,，很少見(jiàn)到震顫，倦怠乏力,，噩夢(mèng),，月經(jīng)改變等癥狀。

【 方 藥 分 析 】

① 血虛生風(fēng)的經(jīng)典方為“阿膠雞子黃湯”,，主要用于“邪熱久羈,，熱傷陰血”導(dǎo)致的“虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。

其一,，與本患者發(fā)病原因及機(jī)理不十分相符,。

其二，該方以阿膠,、雞子黃為君藥,，然阿膠價(jià)格非常高；雞子黃現(xiàn)今是老百姓餐桌的常用食材,；該方用生地等為臣,，取生地滋陰涼血之功，與本患者病機(jī)不符,。故,，沒(méi)有選擇該方做化裁。

② “四物湯”是養(yǎng)血經(jīng)典方,。先賢譽(yù)該方為“婦科第一方”“血證立法”“調(diào)理一切血證是其所長(zhǎng)”“婦女之圣藥”,。

該方以陰柔之熟地、白芍補(bǔ)血,，以辛香之當(dāng)歸,、川芎（血中之氣藥）相配,，動(dòng)靜結(jié)合，補(bǔ)而不滯,，行而不散,。故本患者依然選用該方補(bǔ)血。

③ 輔以雞血藤,、制首烏增強(qiáng)養(yǎng)血之功,；同時(shí)，雞血藤又有舒筋活絡(luò)之效,，一藥二功,。

④ 黃芪益氣，以補(bǔ)隨血耗傷之氣,，同時(shí)又有“陽(yáng)中求陰”之意,；炒白術(shù)健脾，以防滋膩之品困脾,。

⑤ 生牡蠣潛陽(yáng),，平息肝木之亢；茯神,，平肝安神,。

⑥ 遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅,，遠(yuǎn)志還具有安神之功,。

⑦ 白芍、甘草酸甘化陰,，柔肝息風(fēng),；“使”以“桑枝”舒筋通絡(luò)。

⑧ 佐以少量仙茅促使機(jī)體氣化,。

注意：

① 患者前面服用“益氣養(yǎng)血”類中藥效果不顯,，是因?yàn)椴C(jī)分析不詳細(xì)，知常而未達(dá)變,。“知常達(dá)變”是病機(jī)分析過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié),，也是準(zhǔn)確用藥的關(guān)鍵所在。

② 辨證為“血虛”并不困難,，但是一定要抓住“動(dòng)風(fēng)”,！“動(dòng)風(fēng)”是象，“血虛”為本,。該患者“標(biāo)本共治”是關(guān)鍵。所以要用柔肝息風(fēng),、潛陽(yáng),、通絡(luò)之品,，否則療效一般。

③ 疾病半年余,，正氣虧虛,，臟腑機(jī)能低下，培補(bǔ)先后天不可忽略,。

④ 病久生痰,、生瘀必定存在，治療中應(yīng)兼顧,。

大家還有沒(méi)有其它疑問(wèn),？