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原發(fā)性肝癌是全球第6大常見的惡性腫瘤和第4大致死腫瘤，素有“癌中之王”之稱,。很多患者確診肝癌后,，一時間手足無措，甚至病急亂投醫(yī),。了解肝癌治療的常見問題,，有助于患者和家屬告別盲目就醫(yī)！ 早期肝癌患者建議首選切除治療！完整地切除肝癌腫瘤,，保留足夠體積且功能較好的肝組織,，同時加以有效的輔助治療進行控制，可以延長生存期,，早期肝癌患者有的可延長生存十幾年甚至幾十年,。但現(xiàn)實中，有大量的肝癌患者,，由于腫瘤數(shù)目多,、體積大，或者已經(jīng)合并門靜脈癌栓（即腫瘤組織已侵犯門靜脈-供應(yīng)肝臟營養(yǎng)的重要血管系統(tǒng)）,，失去了切除腫瘤的機會,。但這并不代表無藥可救，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新,，各種非外科方式的治療也發(fā)揮了巨大的作用,。
對于無法切除的肝癌，或術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā),、殘留而不能再手術(shù)的患者,，可選擇肝動脈化療栓塞治療(TACE)、消融,、放療,、分子靶向治療、免疫治療等姑息性治療手段,。合理使用這些手段,，同樣可以延長生存期，減輕痛苦,，提高生存質(zhì)量。二,、早期肝癌患者手術(shù)與保守治療,，哪個更好,？根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)2020年的數(shù)據(jù)，早期肝癌患者接受肝切除術(shù)是一種根治性治療方式,，能夠更加徹底地消滅腫瘤,，大量觀察數(shù)據(jù)的結(jié)果也表明手術(shù)切除的遠期療效更好。因此,，建議患者不能因為懼怕手術(shù),，或是因為手術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，就放棄手術(shù)治療,，一味選擇保守治療,，更可能錯失最佳的治療時機。雖然早期肝癌切除后的效果很好,，5年生存率可達50～70%。但復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍然是影響患者長期生存的主要障礙,，肝癌切除術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高達40～70%,，嚴重危及患者的生命，因此,，即使做完切除手術(shù),，仍需要定期或遵照醫(yī)囑進行復(fù)查。四,、如何最大程度預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,？定期復(fù)查：定期或遵醫(yī)囑檢查血常規(guī)、肝腎功能,、腫瘤標記物(以AFP為代表),，以及腹部影像學(xué)檢查，也可行全身PET-CT檢查以發(fā)現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移,。預(yù)防性介入治療（肝動脈化療栓塞術(shù),，TACE）：也是預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的一種重要手段。在肝功能尚好的狀態(tài)下,，可以在術(shù)后（一般為一個月）進行預(yù)防性的介入TACE治療,，也能提高患者生存率。介入治療（多為肝動脈化療栓塞術(shù)）在近些年來已經(jīng)成為肝癌非手術(shù)治療的主流方法。它的原理是通過微創(chuàng)導(dǎo)管進入肝腫瘤供血動脈,，灌注化療藥物以及栓塞劑,，殺傷腫瘤細胞并堵塞腫瘤供血動脈的同時,，使腫瘤缺乏營養(yǎng)供應(yīng)而減緩生長。對于提高患者生存期來說,，其作用是毋庸置疑的,。但有時單純通過反復(fù)TACE治療的方式腫瘤不能完全壞死，仍會殘留病灶,，或是產(chǎn)生治療抵抗效果,。 因此，在臨床中,，會采取多學(xué)科,、多手段的綜合治療方式，例如TACE聯(lián)合局部消融治療,、TACE聯(lián)合靶向藥物治療,、TACE聯(lián)合免疫治療、TACE聯(lián)合粒子置入治療,、TACE序貫外科手術(shù)治療等,。 六、影響肝癌治療的因素有哪些,？ 肝癌如果能夠及時早期發(fā)現(xiàn),，治療后效果很好，一旦進展至中晚期,，各種方法療效均會大打折扣,。 一般來講，癌腫小患者的生存率更高,。單一小肝癌患者比多發(fā)癌結(jié)節(jié)患者的5年存活率高出10倍,。如果腫瘤生長不規(guī)則，外無包膜均提示不良,，即使手術(shù),，療效也不會很好。病理上,，如果腫瘤為透明細胞癌,、纖維板層型癌，生長較慢,，癌包膜完整,，或癌纖維組織量多，就會在一定程度上限制癌轉(zhuǎn)移和擴散,，治療效果更好,。對于肝癌晚期患者來說，身體素質(zhì)也會影響治療效果。身體機能好,，免疫力強,，才能抵抗腫瘤的發(fā)展，耐受各種藥物治療,。因此，提高免疫機能,，增強對腫瘤的抵抗力對晚期肝癌患者極為重要,。隨著現(xiàn)代肝臟外科手術(shù)技術(shù)的進步，腫瘤大小并不是手術(shù)的關(guān)鍵限制因素,。能否切除和切除的療效不僅與腫瘤大小和數(shù)目有關(guān),，還與肝功能、肝硬化程度,、腫瘤部位,、腫瘤界限、有無完整包膜及靜脈癌栓等有非常密切的關(guān)系,。通過輔助治療可增加患者手術(shù)機會,，對于直徑較大，涉及多個肝段,、侵犯周圍臟器,、合并門靜脈癌栓或膽管癌栓等腫瘤，在肝功能許可情況下仍可嘗試姑息性切除,。如果較大的腫瘤在多次介入TACE治療后明顯縮小,，也可再次手術(shù)切除而使患者獲得根治機會。七,、肝癌術(shù)后怎么安排復(fù)查,？ 建議在術(shù)后需定期復(fù)查，及時觀察治療的效果和病情的發(fā)展,。外科切除術(shù)后2年,，建議每3個月復(fù)查一次；術(shù)后3年,，建議每3~6個月復(fù)查一次,；術(shù)后5年之后，需每年復(fù)查一次,。介入TACE治療術(shù)后,，一般前3次治療/復(fù)查間隔為1個月。根據(jù)復(fù)查結(jié)果,，可延長復(fù)查的間隔時間,，建議最長每半年復(fù)查1次。
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