在《我們分析了5年來的88條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策,，今年新政最密集,，產(chǎn)業(yè)即將進入縱深發(fā)展階段》一文中，動脈網(wǎng)梳理出了2015年至今的相關(guān)政策,，提出政策分析二四模型,，并就互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在機遇期、介入期顯現(xiàn)出的市場規(guī)模,、企業(yè)基礎(chǔ)準備做了分析,。

進入拓展期后，各省市密集制定相關(guān)政策,，國家醫(yī)保局也出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付政策,，產(chǎn)業(yè)閉環(huán)更加完整。在這個階段,，各省份關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展目標有何特點,？在不同省份申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有何不同？各省份醫(yī)保支付突破進度如何,？未來政策走向可能是怎樣,？行業(yè)還面臨哪些挑戰(zhàn)？

我們將在本文中呈現(xiàn)這些內(nèi)容,。

完整版《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策研究報告》可掃描下方小程序碼獲取,。

2018年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》出臺后，各個省份相繼發(fā)布互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展及配套政策,。截至2020年3月30日,，已有31個省（自治區(qū),、直轄市）出臺75條相關(guān)政策,。

這些政策中,，實施意見、行動計劃及便民惠民服務(wù)行動方案,，主要是提出發(fā)展目標,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法主要是制定申辦細則、監(jiān)管措施,，醫(yī)保支付政策則是完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目,、價格及支付標準。

拓展期是自互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)形成以來,，企業(yè)參與度最高的時期,。接下來我們分別針對以上幾個環(huán)節(jié)進行分析，其中還會涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦案例,。

各省份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展因地制宜,，目標不盡相同，從大局到細節(jié)逐次來看：

有的側(cè)重服務(wù)體系建立,，如天津,、河南等地側(cè)重在一定時間內(nèi)建立起政策體系或服務(wù)體系。浙江醫(yī)療資源,、數(shù)字技術(shù)發(fā)達,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施完善，已經(jīng)在2019年被國家衛(wèi)健委確定為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康示范省,。

有的側(cè)重覆蓋范圍,，大多按照醫(yī)院級別來布局，要求到2020年,，二級以上或三級醫(yī)院全面開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù),。安徽、陜西等省份將目標聚焦在三級醫(yī)院,，海南,、山東等省份已經(jīng)下沉到二級醫(yī)院。

有的側(cè)重具體建設(shè)數(shù)量,，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)制定了具體的數(shù)量目標,。如四川要求2020年底發(fā)展30家以上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。河北,、湖北等省份還考慮了區(qū)域分布因素,，即除了省會城市的大型三甲醫(yī)院之外，要求各地市,、州同步建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù),。

各省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展目標，資料來源：動脈橙數(shù)據(jù)庫，蛋殼研究院

2020年新冠肺炎疫情期間,，在用戶需求與政策鼓勵的雙重推動下,，實體醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)紛紛開通線上發(fā)熱門診、互聯(lián)網(wǎng)診療或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。疫情隔離了人與人的空間距離，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正好可以打破這個距離,，其效率高,、風(fēng)險低的優(yōu)勢比以往更加明顯。

這期間,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為抗疫的“第二戰(zhàn)場”,。國家衛(wèi)健委于2月4日、2月7日連續(xù)發(fā)文,，要求大力開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),，要求各省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一建立全省的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺、新冠肺炎防控服務(wù)管理平臺,。

在這期間集中建設(shè)的推動下,，今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為實體醫(yī)院的標配。各省市2020年的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展結(jié)果,，可能都會大范圍超出原定目標,。

在目標明確后，多個省市建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理制度,，包括準入條件,、申請流程、申辦材料等方面,，以國家衛(wèi)健委的三大文件為基礎(chǔ),，各自提出更具體的細則。

準入條件方面,，上海要求較為嚴格,。針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦主體，上海規(guī)定：不能獨立承擔(dān)民事責(zé)任的單位,、被列入國家及本市嚴重失信行為記錄名單的相關(guān)責(zé)任主體不得申請設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,。

上海還強調(diào)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依法需要辦理通信管理,、市場監(jiān)管,、網(wǎng)絡(luò)安全、藥品管理等方面行政許可的,，在取得相應(yīng)許可后方可開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動,。

上海優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將這些資源的價值最大化發(fā)揮出來,。為了有限度地合理使用這些資源,，上海比起其他地區(qū)更加嚴格了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準入,，為了保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營能力，將失信主體,、有不良行為記錄的從業(yè)者排除在申辦主體或負責(zé)人之外,。

此外，重慶暫在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準入試點,，待條件成熟后逐步向其他實體醫(yī)療機構(gòu)推開,。由于二級及以上醫(yī)療機構(gòu)在診療水平、資金籌備等方面能力更強,，在先行先試的過程中,，建設(shè)和運營質(zhì)量都更有保障。

申請流程方面,，整體上分為兩大類型,。一是實體醫(yī)療機構(gòu)申請將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，這其中又分為已獲得執(zhí)業(yè)許可的實體醫(yī)療機構(gòu)申辦,、新申請設(shè)置的實體醫(yī)療機構(gòu)申辦兩種情況,；二是第三方依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

綜合各省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法,，通用步驟如下：

不同類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦流程,，資料來源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

已獲得執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機構(gòu)申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流程最簡單,，只需執(zhí)業(yè)登記一個主體步驟,，本質(zhì)上是申請執(zhí)業(yè)許可變更。新設(shè)置的實體醫(yī)療機構(gòu)申辦,、第三方依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立申辦,，均需要申請設(shè)置、申請執(zhí)業(yè)登記兩個主體步驟,。主體步驟即上圖中加粗部分,。

需要明確的是，部分實體醫(yī)療機構(gòu)申辦涉及“兩證合一”,。2018年6月,，國家衛(wèi)健委出臺《關(guān)于進一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》,，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”,，即申辦這類醫(yī)療機構(gòu)時，衛(wèi)生健康部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準書》,，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,。

針對這類情況，山西、浙江等省市規(guī)定,，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)新設(shè)置二級及以下醫(yī)療機構(gòu)擬將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的,，直接在執(zhí)業(yè)登記階段提出申請。也就是說,，這類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦也只需一個主體步驟,。

但無論是哪種流程，與省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺對接數(shù)據(jù),、衛(wèi)生健康部門審查驗收等都必不可少,。

申請材料方面，上海,、吉林等地要求細致,。綜合各省市的政策,，申請材料清單如下：

各省市申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的材料,，來源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng)，動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

清單既包含國家衛(wèi)健委政策中的必備項,，即互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標準規(guī)定的項目相關(guān)的證明材料,；也包含各省市根據(jù)實際情況制定的本地化項目，例如上海,、四川,、吉林等地對材料有更細致的要求。

上海規(guī)定,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擬在執(zhí)業(yè)登記地點設(shè)置診療場所的,，按實體醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置有關(guān)規(guī)定和要求提供相應(yīng)材料；還要求提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院法定代表人,、主要負責(zé)人的簡歷,、居民身份證（或其他有效身份證明）及其資格證書、執(zhí)業(yè)證書,，以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請執(zhí)業(yè)登記承諾書,，即對申請材料真實性以及開展執(zhí)業(yè)活動前辦理相關(guān)行政許可等內(nèi)容進行承諾。

吉林針對第三方依托實體醫(yī)療機構(gòu)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,，還要求提供資產(chǎn)評估報告,，這體現(xiàn)了對第三方經(jīng)營能力的嚴格把關(guān)。

以上政策條款只是制定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦的基本框架,，在實際的申辦過程中,，事無巨細，遠遠不止上述事項,。以重慶為例,，僅申請執(zhí)業(yè)登記就分為10余個小環(huán)節(jié)：

重慶互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批流程圖，來源：重慶市衛(wèi)健委官網(wǎng)

以上是重慶市衛(wèi)健委公布的審批流程圖，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完成監(jiān)管平臺對接,、獲得“三級等?！眰浒缸C明后，提交相關(guān)材料申請執(zhí)業(yè)登記,，中途還可能遇到材料不齊全或?qū)彶椴煌ㄟ^等情況,。

值得一提的是，上海明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診的具體時限,，即提供2個月內(nèi)的病歷資料,。其他省份未在政策條款中規(guī)定，但從醫(yī)院執(zhí)行情況來看,，也有時限要求,，只是各地標準不盡相同。

按規(guī)定的流程和材料做準備,，申辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要多長時間呢,？

我們先來看互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院審批時限：

部分省市審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的時限（均為工作日），來源：各省市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)

上圖中的審批時限包含申請設(shè)置和執(zhí)業(yè)登記兩個階段,，可為各類主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供參考,。不過，受搜集渠道限制,，僅能展示部分省市的信息,。

可以看出，審批過程中耗時最長的是審核審查,、做出決定階段,，主要是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置申請進行研究、做出是否同意建設(shè)的決定,，以及對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)場驗收,、做出是否同意執(zhí)業(yè)登記的決定，這是兩個最核心的環(huán)節(jié),。

當(dāng)然,，上述時限僅僅是行政審批的時間，不包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在軟硬件設(shè)施,、人員配備等方面的建設(shè)時間,。不過，部分建設(shè)工作可視情況與行政審批同步進行,。

如果加上醫(yī)院建設(shè)時間,，開辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要多久？可以看看海南的一些實例,。

海南省部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦節(jié)點（總時長為自然日）

資料來源：海南省衛(wèi)健委官網(wǎng),、企查查,，動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

首先，需要有一家公司,，新成立或已開辦的公司均可,。上圖中,，前兩家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申請方是已在海南開辦的公司,，其他大多為新成立的公司,。

公司依托實體醫(yī)療機構(gòu)，向衛(wèi)生健康部門提出設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申請,；衛(wèi)生健康部門受理后,，召開專題會議研究，同意設(shè)置的,，做出相應(yīng)批復(fù),，并要求企業(yè)按基本標準在6個月內(nèi)完成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院籌建；籌建完成后,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請執(zhí)業(yè)登記,，衛(wèi)生健康部門按相關(guān)程序驗收，驗收合格后,，做出執(zhí)業(yè)登記批復(fù),。

各家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦企業(yè)成立可視為申辦過程的開始,，執(zhí)業(yè)登記獲批則意味著獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì),。上圖中，國壽萬通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和健康樂（海南）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以幾年前在海南開辦的公司為主導(dǎo)申請的,，正式開始申辦的時間不明確,，因此其總申請時長不便統(tǒng)計。

其他互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總申辦時長大約在48天到300天之間,。在籌建過程中,，從申請材料到各項設(shè)施、人員資質(zhì),、規(guī)章制度,，都嚴格按照衛(wèi)生健康部門的要求做準備，一定會縮短整個申請時長,；若其中某個環(huán)節(jié)不符合要求需要補充材料,，則會影響申請進度。

但需要注意的是,，上述總時長差異僅做大致參考,。因為每家企業(yè)在主觀上的推動進度不同，軟硬件設(shè)施建設(shè)的工作量不同,，所以,，總計時長的差異不能完全代表互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)能力的差異,。

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在業(yè)務(wù)開展方式上的特殊性，對其監(jiān)管也可通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸來進行,，即通過省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺（以下簡稱“監(jiān)管平臺”）進行,。各個省份要審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須先建設(shè)省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺,，醫(yī)療機構(gòu)或第三方申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時,，必須與監(jiān)管平臺對接。

那么,，各級衛(wèi)生健康行政部門如何通過監(jiān)管平臺來實現(xiàn)監(jiān)管,？醫(yī)療機構(gòu)到底要對接哪些數(shù)據(jù)呢？

部分省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺需對接的數(shù)據(jù)類型

來源：各地衛(wèi)健委官網(wǎng),，動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

山西,、福建、吉林,、天津,、黑龍江等省市發(fā)布了監(jiān)管平臺的數(shù)據(jù)對接細則，雖然各地有差異,，但總結(jié)起來不外乎醫(yī)院基本數(shù)據(jù)（包括機構(gòu)信息和人員信息）,，以及在線問診、電子處方,、藥品訂單,、質(zhì)量監(jiān)控等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首次將這些數(shù)據(jù)與平臺進行對接后,，還需在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)有更新時,，按要求定時上傳。例如,，福建,、吉林要求在次日0點到6點上傳本日的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

之后,，各級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)平臺收集的數(shù)據(jù),，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行實時監(jiān)管。

若互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違法違規(guī),，也應(yīng)受到相應(yīng)處理,。目前，國家尚未出臺專門針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院違法違規(guī)的處理辦法,。各個省市的政策中,，對此的表述大多為“按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定處理”,。

也就是說,，主要按照實體醫(yī)療機構(gòu)適用的條款來進行,，包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》等。當(dāng)實體醫(yī)療機構(gòu)以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時,，實體醫(yī)療機構(gòu)作為法律責(zé)任主體,；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作各方按照合作協(xié)議書承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān),、但歸屬于其他部門管理的,，上海做了如下明確：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)取得但未取得通信管理、市場監(jiān)管,、網(wǎng)絡(luò)安全,、藥品管理等行政許可開展執(zhí)業(yè)活動的，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)移交相關(guān)部門處理,。

支付環(huán)節(jié)是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán),。在當(dāng)前實體醫(yī)療機構(gòu)的支付體系中，以醫(yī)保支付和個人支付為主,。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在機遇期和介入期,，僅以個人支付為主，醫(yī)保支付只在個別地區(qū)有小范圍探索,。醫(yī)保支付的缺席,，一直被視為行業(yè)發(fā)展的瓶頸。

2019年8月30日,，國家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》,，構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付的整體框架。

不過,，此后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保政策并未快速在全國全面鋪開,，僅部分省市出臺了相關(guān)政策或具體的項目,、價格,。

圖片8：各省市醫(yī)保支付政策細則，資料來源：各地醫(yī)保局官網(wǎng)

動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

在這些項目中,，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診是最基礎(chǔ)的,。按國家醫(yī)保局要求，不同級別的醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù),，均按普通門診診察類項目價格收費,。因此，各地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診均未按醫(yī)生級別來收費,。

此外,，山東、四川,、福建等地還制定了遠程會診,、遠程診斷等項目的價格,。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目和價格制定以后，才能確定支付范圍與支付標準,。從目前各省市的支付政策來看,，大致分為三種：

一是北京、天津,、陜西等地線上線下執(zhí)行同等的報銷政策,；

二是山東、四川等地由統(tǒng)籌地區(qū)（即各地市）綜合考慮各自的醫(yī)?；?、醫(yī)療水平等因素，自行制定支付范圍和標準,。

以上兩種情況很難做到全省統(tǒng)一一個報銷標準,，而第三種則可以制定全省的具體標準，例如福建,，其遠程會診按收費標準的30%納入支付范圍,，互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等項目暫不納入醫(yī)保支付。

2019年,，福建在全國先行對醫(yī)?；饘嵭惺〖壗y(tǒng)籌進行探索，出臺了《福建省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金全省統(tǒng)籌調(diào)劑實施意見》,，建立職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌調(diào)劑機制。全省職工醫(yī)?；鹨槐P棋,，所以，福建才有基礎(chǔ)制定全省統(tǒng)一的報銷標準,。

前文已經(jīng)提到,，新冠肺炎疫情對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的促進作用巨大。同樣,，疫情期間,，醫(yī)保支付環(huán)節(jié)也快速打通。

2月23日,，在疫情最嚴重的武漢,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局發(fā)布18條措施服務(wù)疫情防控和日常醫(yī)療保障，其中包括將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付,。措施發(fā)布后的三天內(nèi),，三家公立醫(yī)院以及微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院武漢專區(qū)迅速改造信息系統(tǒng)，接入醫(yī)保在線支付,。

3月2日,，國家醫(yī)保局,、國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費用納入醫(yī)保支付范圍,。

疫情發(fā)生以來,，多個省市制定了具體支付措施：

新冠肺炎疫情期間，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療接通醫(yī)保支付的部分省市

資料來源：各地醫(yī)保局官網(wǎng)及公開報道,，動脈網(wǎng)蛋殼研究院制圖

出于疫情防控的需要,，各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu),、信息化企業(yè),，均加快了信息化系統(tǒng)改造的腳步。上述城市中,，已有部分醫(yī)院實現(xiàn)了在線結(jié)算功能,，為今后的醫(yī)保支付完善打下了基礎(chǔ)。但從全國范圍來看,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保支付仍處于起步階段,，后續(xù)還需政策的持續(xù)鋪開以及信息化服務(wù)的持續(xù)支撐。

目前,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在指導(dǎo)、支付和監(jiān)管三大環(huán)節(jié),，各地都已有不同程度的政策,、措施，并以2020年為時間節(jié)點提出了階段目標,。同時,，在新冠肺炎疫情期間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在常見病,、慢病復(fù)診方面發(fā)揮了重要作用,，且已在部分地區(qū)實現(xiàn)了在線問診、開方,、醫(yī)保在線結(jié)算,、藥品配送的就診閉環(huán)。

下一步,，指導(dǎo)政策將在2020年已有的基礎(chǔ)上，側(cè)重在完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的規(guī)范化運營,、各地關(guān)鍵標準的明確或統(tǒng)一方面,。

在支付環(huán)節(jié)，還有多個省市需補齊相應(yīng)的支付政策,，受疫情防控措施的推動,，這一進度有望加快,。對于已經(jīng)出臺相應(yīng)措施的省市來說，需在醫(yī)療機構(gòu)完成信息系統(tǒng)對接,，醫(yī)保支付實際上線運行之后,，加強日常監(jiān)測監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題后調(diào)查,、或調(diào)整相應(yīng)的支付政策,，確保醫(yī)保基金安全,。

同時,，自國家醫(yī)保局成立以來，醫(yī)保體系也處于加速改革的過程中,。近日,，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》,，針對2025年,、2030年兩個節(jié)點提出了相應(yīng)目標，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也搭上這趟快車,。作為最頂層的醫(yī)保制度設(shè)計,，該《意見》三次提到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

在監(jiān)管環(huán)節(jié),，由于目前暫時沒有專門的法律法規(guī),，無論是對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身、對執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，還是對藥事管理,、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故,，主要都參照線下醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行,。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于發(fā)展初期,，線上診療內(nèi)容有限,，短期內(nèi)這一監(jiān)管原則仍會持續(xù)，并且出于對醫(yī)療安全的考慮,，首診限制在短期內(nèi)放開的可能性也不大,。

但從長遠看，新技術(shù),、新模式會不斷出現(xiàn),，互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的融合程度越來越深，必然會出現(xiàn)特定的問題，以及針對這些問題的法律法規(guī),。

參考電商的立法進程,，電商興起于2003年，2013年國家啟動《電子商務(wù)法》立法,，2018年《中華人民共和國電子商務(wù)法》才正式出臺,，并于2019年1月1日開始實施。在此期間,，行業(yè)監(jiān)管主要通過行政法規(guī)來進行,。

因此，監(jiān)管體系的完善是一個長期的,、適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的過程,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管也會經(jīng)歷這個過程。

隨著醫(yī)保支付到位,、在線診療的閉環(huán)打通，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和藥品的連接更加緊密,?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院聚集患者、尤其是慢病患者的能力越來越強,，未來甚至可能成為特定的藥品銷售渠道,。

在互聯(lián)網(wǎng)“醫(yī)+藥”的過程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將處方導(dǎo)向零售藥店,，也可以導(dǎo)向自有的或第三方醫(yī)藥電商平臺,，此時，就面臨網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的問題,。

2019年12月1日,，新修訂的《藥品管理法》實施，不再禁止網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥,。而在同一時間段,，國家發(fā)展和改革委、商務(wù)部公布的《市場準入負面清單2019年版》中,，規(guī)定“藥品生產(chǎn),、經(jīng)營企業(yè)不得違反規(guī)定采用郵寄、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥”,，這項規(guī)定被標注了★符號,，表明其是設(shè)立依據(jù)效力層級不足且確需暫時列入清單的管理措施，應(yīng)盡快完善立法程序,。

因此,，網(wǎng)售處方藥是急需完善的政策之一。

此外,，醫(yī)療的低頻需求,，是行業(yè)討論了多年的話題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在患者中的普及率也不高,。

新冠肺炎疫情期間,，各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的用戶數(shù),、問診量激增,，各地衛(wèi)健委搭建官方問診平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)廣泛向第三方開放問診入口,。疫情防控成為了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行用戶使用普及和習(xí)慣培養(yǎng)的重要機會,。

但是到疫情之后，沒有了接二連三的政策鼓勵與鋪天蓋地的企業(yè)宣傳,，用戶再次遇到問題還會想到在線問診嗎,？疫情期間下載的APP還會保留嗎？這些問題接下來都還是考驗,。

*封面圖片由動脈網(wǎng)拍攝,。