近期，全國各地的腦卒中篩查與干預(yù)基地醫(yī)院相繼啟動(dòng)院內(nèi)外的篩查項(xiàng)目,，很多居民主動(dòng)要求參與腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目,，或到就近的醫(yī)院進(jìn)行篩查。

這一方面反映了老百姓健康意識(shí)的提高,，另一方面也反映了國家腦防委組織的腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目利國利民,，深入人心。

但是作為醫(yī)務(wù)工作者,，在日常的一線臨床工作和腦卒中防治管理工作中,，常常發(fā)現(xiàn)老百姓存在一些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，不僅影響了健康,，還延誤了治療,。

在此，湖南省第二人民醫(yī)院（湖南省腦科醫(yī)院）為大家總結(jié)出六大最常見的誤區(qū),，并一一解讀，希望能幫助您真正遠(yuǎn)離“中風(fēng)”。

原則上,，超過40歲的人都需要進(jìn)行篩查,，其實(shí)青年人卒中發(fā)病率也很高，而且在我國中青年腦卒中發(fā)病率逐年居高不下,，導(dǎo)致中青年腦卒中的原因很多：

不良的生活習(xí)慣如吸煙,、喝酒、勞累,、應(yīng)酬多以及三高（高血壓,、高血脂、高血糖）導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化,，煙霧病,，腦血管畸形，腦動(dòng)脈瘤,，腦靜脈血栓,，頸動(dòng)脈夾層，心臟疾病如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,、心房粘液瘤,、先心病等都可以導(dǎo)致青年腦卒中。

腦卒中的危險(xiǎn)因素有八大類,，血壓達(dá)到或超過140/90mmHg,、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙,、血脂異常,、糖尿病、缺乏運(yùn)動(dòng),、明顯超重和有腦卒中家族史,。在這八大類危險(xiǎn)因素中,患者只要具備其中一類就應(yīng)該做篩查。

腦卒中篩查是對(duì)長期吸煙,、喝酒,、高血壓、高血脂,、糖尿病等患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相關(guān)檢查,，以阻止腦卒中危險(xiǎn)因素的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防腦卒中的發(fā)生,。

主要篩查項(xiàng)目包括：評(píng)估與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素,，如高血壓、高血脂,、糖尿病等,，血液檢查,、心臟彩超、頸部血管彩超等等,。

腦卒中篩查的正確步驟應(yīng)是,，在腦卒中高危人群現(xiàn)場篩查點(diǎn)或到醫(yī)院腦卒中篩查門診做完腦卒中危險(xiǎn)因素評(píng)估，常規(guī)進(jìn)行血糖,、血脂,、糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸檢測，如有必要再做血常規(guī),、血生化十項(xiàng),、凝血四項(xiàng)、血沉及腦血管超聲波,、心電圖等檢查,。

查完后如有需要，再做腦血管CT,、核磁共振,、腦血管造影等。

綜合兩方面的篩查,，確診為腦卒中高危人群且危險(xiǎn)系數(shù)較高的患者,，要接受藥物干預(yù)和生活指導(dǎo)，危險(xiǎn)系數(shù)較低的患者可以只進(jìn)行飲食,、運(yùn)動(dòng)方面的調(diào)整,。

確診為腦卒中高危人群的患者要定期去復(fù)查，普通患者3個(gè)月一次,，接受藥物干預(yù)的患者則每半個(gè)月或1個(gè)月一次,，醫(yī)生將根據(jù)藥物的副作用調(diào)整用藥。

高血壓會(huì)對(duì)心臟,、腦,、腎臟等多個(gè)器官造成損害。血壓控制越早,，越能減少重要器官的損害,，遠(yuǎn)期的預(yù)后才越好，如果等并發(fā)癥出現(xiàn)才用藥,，那就已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī),。

而確診的高血壓患者通常需要終身治療，經(jīng)降壓藥物治療后,，血壓控制后可逐漸減少藥物劑量,，但一般是需要長期用藥的，如果終止治療,，血壓還會(huì)升高,。

如血壓水平較低,，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥或停藥，并需要密切觀察血壓變化,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高的趨勢,，立即就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用降壓藥物,。

由于擔(dān)心阿司匹林的副作用,，有些患者不能堅(jiān)持服用,，總是吃吃停停，這樣做是錯(cuò)誤的,。其實(shí)任何一種藥物都有副作用,，但是與其治療作用相比，副作用發(fā)生比例非常低,。

高?；颊叻冒⑺酒チ謥矸乐文X卒中應(yīng)當(dāng)是一個(gè)長期過程。這與阿司匹林的作用機(jī)制有關(guān)：阿司匹林在體內(nèi)的分解產(chǎn)物與血小板中的環(huán)氧化酶結(jié)合,，抑制血小板聚集,，發(fā)揮抗血栓的作用。

但由于血小板在血循環(huán)中的壽命約為7天,，隨著體內(nèi)新生血小板的不斷誕生,，血小板的聚集功能會(huì)逐步恢復(fù)，因此只有每天堅(jiān)持服用有效劑量的阿司匹林,，才能抑制新生血小板的聚集功能,，達(dá)到預(yù)防血栓的目的。

所以對(duì)于有動(dòng)脈硬化而且沒有用藥禁忌癥的人群,，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用抗血小板藥物,。

斑塊形成的機(jī)制比較復(fù)雜，不是所有斑塊對(duì)藥物治療都起反應(yīng),。雖然研究表明他汀藥物可以穩(wěn)定斑塊,，有一些斑塊可能會(huì)縮小，但是大部分不會(huì)縮小,。其實(shí)只要斑塊穩(wěn)定沒有潰瘍或脫落就不用擔(dān)心,。

總之，調(diào)脂治療應(yīng)在非藥物治療（低鹽低脂+運(yùn)動(dòng)）基礎(chǔ)上,，根據(jù)血脂異常類型,、藥物的作用機(jī)制以及調(diào)脂治療的目標(biāo)來選擇調(diào)脂藥物。

在治療中應(yīng)充分發(fā)揮他汀的作用,，做到早期,、足量,、合理使用。盡早使用調(diào)脂藥,，起始劑量應(yīng)充分,。另外，對(duì)于介入術(shù)后或搭橋患者,，強(qiáng)化降低膽固醇治療,，比常規(guī)劑量有更大獲益。

40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查,；腦卒中高危人群建議定期（6個(gè)月）檢測血脂,。

患者生活方式改變是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程,，包括：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,、戒煙、減輕體重,、增加有規(guī)律的體力活動(dòng)等,。

在門診經(jīng)常有人會(huì)問，“我的血脂都正常了,，是不是不用吃藥了? ” 這點(diǎn)請(qǐng)大家千萬要注意,，首先，你現(xiàn)在正常的血脂是服藥后降下來的,，而膽固醇,、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒有藥物控制完全可能再升高,。

因此我們要求如果血脂控制在目標(biāo)值以后,，一定要繼續(xù)、長時(shí)間地用藥,，但用藥劑量可以根據(jù)降脂幅度,、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少,，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥,。至于降脂藥什么時(shí)候減，怎么減,，最好到正規(guī)醫(yī)院去看一下,，絕對(duì)不能私自停藥。

其次,，血脂化驗(yàn)結(jié)果在正常范圍并非就不需要治療,，因?yàn)閷?duì)血脂指標(biāo)的要求是因人而異的。例如,，化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在≤3.12mmol/L,，而如果患者已出現(xiàn)斑塊,，就應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.6mmol/L以下;

若患者出現(xiàn)血管狹窄、不穩(wěn)定斑塊或伴有代謝綜合征,，血脂則需要更加嚴(yán)格的控制,，低密度脂蛋白膽固醇就需降到1.8mmol/L以下甚至更低。

血脂是各種高危因素中與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重度相關(guān)性最強(qiáng)的因素,，眾所周知,，心腦血管事件發(fā)生的決定因素取決于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，他汀類降脂藥不僅可以降低血脂,，還能夠穩(wěn)定斑塊并逆轉(zhuǎn)斑塊,，發(fā)揮該藥物降脂作用以外的心血管保護(hù)作用。

嚴(yán)格降脂治療后,，可明顯改善患者預(yù)后，減少心腦血管事件的發(fā)生,。

（編輯ZS,。圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵刪）