第 1671 期

作者 / 姜麗娟 葉建州 云南省中醫(yī)醫(yī)院

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 錢秀華

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黃褐斑又名“黧黑斑”,、“肝斑”,、“妊娠斑”、“蝴蝶斑”,，是一種顏面部出現(xiàn)局限性黃褐色或淡黑色皮膚色素改變的皮膚病,。導師張良英教授經(jīng)數(shù)十年臨床經(jīng)驗，認為黃褐斑的病因病機復雜而非單一,，好發(fā)于中青年女性,，此年齡段正如《素問·至真要大論》所述“任脈通,，太沖脈盛”至“太沖脈衰少”的階段，是女子經(jīng)孕產(chǎn)乳等一系列生理變化發(fā)生活躍的時期,。行經(jīng),、胎孕,、分娩,、哺乳等生理功能無不以血為本，以氣為用,。與腎的藏精,、主生殖，肝的藏血,、主疏泄,，脾胃的化生、統(tǒng)攝密切相關,。因此,，肝脾腎功能失常是此年齡段女性黃褐斑患者的主要發(fā)病機理。所以在臨床中必須重視肝脾腎的調(diào)理,。肝,、脾、腎功能失調(diào),，情志失調(diào),，肝失調(diào)達，肝氣郁結(jié),，氣機阻滯,；或暴怒傷肝，憂思傷脾,，肝脾同?。换騽诰雰?nèi)傷,，脾土受伐,；或房事過度，久傷陰精,，虛火上炎,，陰、陽失衡及各種原因引起的氣滯血瘀,，氣血精不能上榮于面所致,，屬于多因素性疾病。其中臨床以肝,、脾,、腎失調(diào),，肝腎陰虛為主、兼見肝郁血瘀,。

1臨床資料

1.1一般資料：本組50例病例均為導師張良英教授在省中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)館門診患者,，其中未婚12例，已婚38例,，病程最短3個月,，最長6a，年齡20歲～48歲,。黃褐斑分布于面頰,、目周、鼻周,，以兩頰為多,。均有月經(jīng)不調(diào)史，多數(shù)曾經(jīng)多種方法治療,，服用過中西藥或利用外治法治療,，排除其它疾病(如顴部褐青色痣、利爾氏黑變病及色素性光感性扁平苔蘚等)引起的色素沉著,，無肝,、腎、免疫等系統(tǒng)性疾病,。

1.2診斷標準：參照全國2003年12月份修訂的黃褐斑的診斷標準：(1)損害對稱性分布于面部,，以顴部、頰部多見,；(2)損害為深褐色或褐色斑,，境界清楚，表面無鱗屑,，形狀不規(guī)則,，有時呈蝴蝶形狀，無主觀感受,，月經(jīng)前期,，日曬加重，病情慢性經(jīng)過,。

2治療方法

3結(jié)果

參照全國于2003年12月份修訂的黃褐斑的療效評定標準：治愈30例(占60%)：面部褐斑色素消退殆盡如正常人,，觀察6個月未見復發(fā)；顯效9例(占18%)：面部褐斑大部分消退,，殘留者顏色較淺,；有效6例(占12%)：面部褐斑消退或變淺，但用藥后3個月內(nèi)又復發(fā)舊斑，或是新斑,；無效5例(占10%)：面部褐斑無變化,，色素消退不明顯。有效率為90%,。

4典型病案

某某,，女，45歲,，干部,。2009年8月29日初診。面部灰黯5月,，視其兩顴尤著,，毛孔較粗,，面顯焦慮,，月經(jīng)量少，乳脹較劇,，夜寐汗出不甚,，舌紫脈弦細，查性激素結(jié)果顯示：雌激素偏低,，余基本在正常范圍,。以養(yǎng)顏祛斑湯：柴胡6g，當歸20g,，白芍15g,，女貞子15g，山藥12g,，熟地黃12g,，棗皮12g，茯苓12g,，丹皮12g,，黨參15g，川芎10g,，白芷10g,，桃仁10g，紅花6g,，玉竹12g,，甘草6g。并辨證加減,，每日1劑,，水煎，早晚分服；治療3個月經(jīng)周期為1療程,，面部褐斑色素消退殆盡如正常人,，觀察6個月未見復發(fā)。

5體會

《諸病源候論》言：“五臟六腑十二經(jīng)血,，皆上于面,。夫血之行，具榮表里,?！瑲庋缓汀?，說明血能養(yǎng)顏,。血脈空虛，不能榮養(yǎng)顏面則生黑斑,；氣虛不能行血,，瘀血循經(jīng)停滯于面部，發(fā)為黃褐斑,；精能生血,，血能化精，精血同源,。精充氣足神旺,，則面部榮潤光澤；反之則晦黯不澤,。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）近十多年來,，中青年婦女黃褐斑患病率逐年增高，由于該病嚴重影響容貌,，病因難于查明,，又久治不愈，故患者精神心理壓力很大,，成為愛美女性的一大心病,。該病多發(fā)于孕婦及經(jīng)血不調(diào)的婦女，日曬后加重,。其發(fā)病機制復雜,，確切病因迄今未明。現(xiàn)代醫(yī)學一般認為內(nèi)分泌失調(diào)是發(fā)病的主要原因,，另有報道指出精神因素亦是重要病因之一,。此外，黃褐斑的發(fā)生還與妊娠,、雌激素和孕激素水平,、口服避孕藥、子宮卵巢疾病、遺傳因素,、氧自由基,、紫外線照射、血清銅含量,、肝炎,、膽囊炎、酪氨酸酶功能障礙,、化妝品,、光毒性藥物等諸多因素有關，現(xiàn)代醫(yī)學多年來對其治療的研究不斷深入,，并總結(jié)出不少新的治療方法,，目前的治療手段包括使用避光劑，系統(tǒng)使用維生素類,，這些治療方法雖能不同程度改善癥狀,，但因其療效單一，副作用大,，故結(jié)果都不太令人滿意,。

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