頸椎病又稱頸椎綜合征,，是中老年人的常見多發(fā)病，亦為臨床疑難病,。是在頸椎間盤退行性改變的基礎上,，受應力（包括急性損傷、慢性勞損的壓力與張力）的作用,，發(fā)生椎體及其附件的骨質增生和肌肉,、肌腱、韌帶,、關節(jié)囊等軟組織的病理改變,，引起頸神經根、頸段脊髓,、椎動脈,、頸交感神經等受刺激或“和＇壓迫，以至發(fā)生損傷及繼發(fā)性改變,，出現(xiàn)一系列復雜的臨床綜合征,。其臨床依據(jù)病變部位、受壓組織及壓迫輕重的不同,，常分為頸型,、神經根型、椎動脈型、脊髓型,、交感型,、混合型6型。本病一般屬中醫(yī)學“痹證”,、“痿證”,、“頸肩痛”、“頭痛”,、“眩暈”等范疇,。

［病因病理］

1.病因

（1)內因：椎間盤退行性改變是本病的普遍內因，是其發(fā)生的基礎,；頸椎的各種先天性畸形是本病特殊的內因,。

（2)外因：①急性頸椎外傷臨床上5%-15%的頸椎病患者有急性外傷史，常見有頭頸外傷,，揮鞭損傷,，頸部擊打、扭挫傷,，醫(yī)源性頸部損傷,；②慢性頸椎損傷，長期低頭或低頭伏案工作是其主要原因,，高枕與不良的睡姿,、生活習慣亦為常見因素；③咽部及頸部感染頸項部有豐富的淋巴系統(tǒng),，咽喉部炎癥很易擴散到后部,，發(fā)生頸肌炎性浸潤、肌肉痙攣,，隨之張力降低,，其余軟組織亦發(fā)炎、水腫,，內部張力升高,，壓迫神經根、脊髓,，椎間關節(jié)發(fā)炎,、水腫，關節(jié)囊疏松,，關節(jié)不穩(wěn),，頸椎失衡，當諸炎癥消退后頸椎病亦得以緩解,；④氣候環(huán)境影響寒冷可使機體的疼痛閾降低,，使人體對痛覺敏感度增加,，同時可刺激局部的血管和肌肉,，使之收縮,，風、潮濕可使疼痛加劇,，空氣中的有效元素對骨質有影響,。

2.病理

（1)頸椎間盤變性：其退變大多從發(fā)育成熟后開始，由軟骨板逐漸骨化,，其通透性逐漸降低,，而造成髓核逐漸脫水，以致纖維化,，椎間盤厚度減小,，椎間隙變窄，脊柱穩(wěn)定性下降,。

（2)小關節(jié)及韌帶的改變：因椎間盤的退行性改變而致后關節(jié)囊及鉤椎關節(jié)松弛,，關節(jié)腔減小，關節(jié)面易發(fā)生磨損而增生,；前后縱韌帶松弛及項韌帶肥厚,、鈣化、骨化等,，使椎體穩(wěn)定性下降,，促使代償性改變；黃韌帶皺疊壓迫或肥厚,、鈣化壓迫脊髓,。

（3)椎體骨刺形成：由于椎問盤退行性改變、小關節(jié)及韌帶的改變而致椎體代償性改變,，形成骨贅,，或直接或間接壓迫神經、血管,。

（4)椎動脈改變：多種病理改變刺激擠壓椎動脈出現(xiàn)痙攣,、塌陷、遷曲,、管腔狹窄,，久之管壁纖維化，血栓形成,，血管閉塞,，導致血流動力學改變，椎一基底動脈供血不足,，出現(xiàn)腦及顱神經癥狀,。

（5)頸脊神經根改變：椎問孔狹窄,，初期根袖滲出、水腫,、無菌性炎變,；后期根袖纖維化，加劇對神經根壓迫,，使之缺血,、退變，甚至出現(xiàn)華氏變性,。

（6)脊髓改變：因其直接壓迫,、間接刺激擠壓、血運障礙等而致脊髓出現(xiàn)功能障礙,，甚至脊髓變性,、軟化及空洞形成。

［診斷要點］

診斷頸椎病主要從臨床表現(xiàn)與頸部X線片兩方面綜合分析,，一般原則有以下4點：①臨床表現(xiàn)與x線片所見均符合頸椎病者,，可以確診；②具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn),，而頸部x線片上尚未出現(xiàn)明顯異常者,，應在除外其他疾病的前提下，方可診斷為頸椎??；③對臨床上無主訴與體征，而在頸部X線片上出現(xiàn)異常者,，不應診斷為頸椎病,，但可對頸部X線片上所見的陽性征在病歷上加以描述；④對頸椎病的診斷一定要注明屬于哪一類型,。

除上述原則外,，各型頸椎病的診斷標準如下：

1.頸型

（1)主訴為頭、頸,、肩,、臂疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點,。

（2)X線片示：頸椎生理弧度改變,，或椎間關節(jié)不穩(wěn)，具有“雙邊”,、“雙突”,、

“切凹”、“增生”等征,。

（3)除外頸部扭傷（落枕）,、肩周炎,、風濕性肌纖維織炎、神經衰弱及其他非因椎問盤退行性改變所致的肩頸部疼痛,。

2.神經根型

（1)具有典型的根性癥狀（一側上肢麻木,、疼痛），且其范圍與頸脊神經所支配的

區(qū)域相一致,。

（2)椎間孔擠壓試驗,、神經根牽拉試驗陽性,，棘突旁側壓痛伴患側上肢放射痛,。

（3)X線片示：頸椎生理弧度改變，病變椎體節(jié)段骨贅形成,，失穩(wěn),，椎間隙狹窄，

椎間孔縮小,。

（4)痛點封閉無明顯效果（診斷明確者可不做此試驗）,。

（5)臨床表現(xiàn)與x線片上的異常所見在節(jié)段上相一致。

（6)除外頸椎結核,、腫瘤等頸椎骨實質性病變,、胸廓出口綜合征、肩周炎,、網球

肘,、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主要癥狀的疾患。

3.椎動脈型

（1)曾有猝倒發(fā)作,，并伴有頸性眩暈,。

（2)旋頸試驗陽性。

（3)X線片示：

椎間關節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關節(jié)骨質增生,。

（4)除外耳源性和眼源性眩暈,。

（5)除外椎動脈1段（進入C6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈皿段（出頸椎進人顱內以前的椎動脈段）受壓所導致的基底動脈供血不全。

（6)除外神經官能癥,、顱內腫瘤等,。

（7)椎動脈血流圖及腦電圖僅有參考價值。

（8)確診本型頸椎病,，尤其是手術之前的定位,，應根據(jù)椎動脈造影檢查結果。

4.脊髓型

（1)臨床上有脊髓受壓表現(xiàn),，分為中央及周圍兩型,。癥狀從上肢開始，波及全身的

稱中央型,；癥狀從下肢開始,，波及全身的稱周圍型,。各型又分輕、中,、重3°.

（2)X線片示：椎體后緣多有骨質增生,，椎管矢狀徑出現(xiàn)狹窄。

（3)除外肌萎縮型脊髓側索硬化癥,、脊髓腫瘤,、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網膜

炎,、多發(fā)性末梢神經炎,。

（4)對個別鑒別診斷有困難者，可作脊髓造影檢查,。

（5)CT,、MRI檢查對確診本病意義重大。

5.交感型

（1)臨床表現(xiàn)有頭暈,、眼花,、耳鳴、手麻,、心動過速,、心前區(qū)疼痛等一系列交感神

經方面的癥狀。

（2)X線片示：椎節(jié)有失穩(wěn)或退變跡象,。

（3)椎動脈造影陽性,。

6.其他型

（1)有吞咽困難及聲音嘶啞癥狀。

（2)X線片示：頸椎椎體前緣有鳥嘴樣增生,。

（3)食管鋇劑檢查有利于證實,。

未完待續(xù)