射頻消融,、微波消融用于肝癌（包括原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌）的治療,，對于大多數(shù)患者來說并不陌生，但冷凍消融術(shù)可能了解的不多,。這主要是因為冷凍消融術(shù)普及程度沒有射頻消融高的緣故,，同時冷凍消融的費用相比于射頻/微波來說高昂得的多，限制了冷凍消融術(shù)的應用,。今天我們就來了解下什么是冷凍消融術(shù),，與微波消融比，有什么優(yōu)勢所在,？

冷凍消融術(shù)（cryoablation）應用于臨床的歷史可以追溯到上世紀60年代 ,，一位叫Cooper的醫(yī)生首先將冷凍消融術(shù)應用于臨床。真正讓冷凍消融走入臨床是在氬氦冷凍系統(tǒng)的研制成功后,，它采用針狀冷凍器,，利用氬氣快速制冷，可使探針頭處溫度下降至 -165℃,，而氦氣可使靶組織溫度從 -140℃緩慢復溫至 20～40℃,，冷熱交替引起細胞壞死，氬氦冷凍系統(tǒng)的快速冷凍速率及復溫性能優(yōu)于液氮冷凍器,。 

冷凍消融治療腫瘤的主要作用機制為冷凍對靶組織的物理性殺傷滅活,，通過冷凍和復溫對組織的立即性損傷；冷凍引起微血管收縮,、血栓形成導致微循環(huán)進行性衰竭,，血液淤滯；凍融導致腫瘤細胞破裂及誘導特異性與非特異性的抗腫瘤免疫反應,，冷凍腫瘤細胞壞死后產(chǎn)生特異性腫瘤抗原,，可以被機體抗原遞呈細胞識別，刺激機體產(chǎn)生特異的免疫抗體,，通過抗原抗體結(jié)合啟動針對腫瘤細胞的特異性免疫殺傷,，可以清除殘留的腫瘤細胞.,。

冷凍消融適合用①肝癌直徑≤ 5cm，或 3 ～ 5 個腫瘤,、最大直徑≤ 3cm,；②原發(fā)性小肝癌拒絕外科手術(shù)者，或單發(fā)腫瘤外科手術(shù)后發(fā)現(xiàn)切緣有殘余或復發(fā)者,；③轉(zhuǎn)移性肝癌病灶超過 3 個無法外科切除,，且原發(fā)部位腫瘤能夠得到有效治療者；④無血管,、膽管和鄰近器官侵犯,；⑤肝功能分級 Child-Pugh A/B 級，或經(jīng)保肝治療達到該標準,；⑥不能手術(shù)切除的直徑＞ 5cm的單發(fā)腫瘤或直徑＞ 3cm 的多發(fā)腫瘤,，可行姑息性消融或與經(jīng)導管動脈栓塞化療等其他治療方法聯(lián)合治療。一項對866例早期HCC患者長期隨訪研究,，結(jié)果顯示中位生存期達77.9個月,。術(shù)后1、3,、5年生存率達98.6%,、80.6%和60.3%，術(shù)后1,、3,、5年局部復發(fā)率為10.7%、22.1%和 24.2%,，當腫瘤＞3cm時,，冷凍消融的局部控制率優(yōu)于射頻消融。

冷凍消融的優(yōu)勢 與不足

首先,，氬氦刀冷凍技術(shù)創(chuàng)傷小,、操作簡單、方便,，消融邊界清晰,，可以讓醫(yī)生很容易的判斷消融的邊界，安全性大幅度提高,，尤其適用于肝包膜下,，膈下或靠近肝門部的腫瘤；其次,，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,，而且未見顯著嚴重并發(fā)癥，術(shù)后患者可以在短時間內(nèi)恢復,，而且相比于其他技術(shù),，其在恢復效果方面效果相對突出,，疼痛感輕，可以在局麻下進行,；氬氦刀冷凍腫瘤細胞壞死后,，則會形成特異性腫瘤抗原，對機體形成的特異性抗體進行刺激,，利用抗體對腫瘤的免疫效應將殘留的癌細胞全部消除,，提高機體總體抗腫瘤能力；針對直徑在10?cm以上的巨塊型肝癌患者可以聯(lián)合氬氦刀多刀,，該方法不僅可以將冷凍區(qū)域內(nèi)部全部腫瘤細胞有效消滅，還可以盡可能的將正常肝組織保留下來,，在短時間內(nèi)將腫瘤負荷降至最低,，促進生存質(zhì)量的提高。冷凍還可以與介入,，免疫治療相聯(lián)合,，提高局部控制度。 

冷凍消融也同樣存在不足,。首先是冷凍消融相對于微波消融,，費時長，費用高,。微波針在某些省份進入醫(yī)保,，而冷凍針基本為自費，病人的負擔比較重,。其次是冷凍消融過程是對血小板的消耗,。據(jù)一項小樣本的研究，血小板計數(shù) ≥50 ×10 ／L 時,，冷凍針數(shù)量 ≤3 根時血小板計數(shù)沒有明顯變化 ,，4 ～15 根血小板計數(shù)表現(xiàn)為術(shù)后 3 d 下降到氬氦刀冷凍消融術(shù)前的50％左右，而術(shù)后7d回升并穩(wěn)定到術(shù)前水平,。提示多針消融需要考慮到血小板減少帶來的出血風險,。三是冷凍消融設(shè)備的普及度低，設(shè)備的可及差,。