肺炎與肺炎性肺癌鑒別

     對(duì)于影像中表現(xiàn)為大片實(shí)變伴周圍磨玻璃影來(lái)說,，可以為炎性，也可以為癌,，需結(jié)合影像與臨床多方面去觀察；磨玻璃原因可以為滲出,、可以為黏液,、可以為腫瘤細(xì)胞的附壁生長(zhǎng)、亦可為出血造成,，其主要的鑒別點(diǎn)如下：

     1,、臨床表現(xiàn)：當(dāng)肺炎表現(xiàn)為大片實(shí)變伴磨玻璃時(shí)，其臨床癥狀重,，多有發(fā)熱,、寒戰(zhàn)，咳嗽咳痰,，實(shí)驗(yàn)室檢查炎性指標(biāo)高,，而腫瘤標(biāo)志物多正常。當(dāng)臨床表現(xiàn)不明顯,，癥狀逍遙時(shí),，需考慮到慢性非特異性炎癥及OP可能，需短期復(fù)查觀察病灶是否變化。當(dāng)出現(xiàn)磨玻璃及實(shí)變影多次復(fù)查仍無(wú)變化或進(jìn)展時(shí),，需警惕肺炎型肺癌可能,。炎性肺癌多為咳白色黏痰，而肺炎多咳膿痰,。

      2,、影像表現(xiàn)：當(dāng)出現(xiàn)枯樹枝征、血管造影征,，及支氣管僵直,、扭曲，管壁不規(guī)則狹窄時(shí)需考慮肺炎性肺癌可能,，與浸潤(rùn)性肺結(jié)核鑒別：浸潤(rùn)性肺結(jié)核多發(fā)生于雙肺上葉及下葉背段,，而炎性肺癌多發(fā)生在雙下肺，當(dāng)出現(xiàn)蟲噬樣空洞多提示結(jié)核,，而炎性肺炎黏液成分及腫瘤細(xì)胞充填,，且多位于雙下肺，故引流不暢,，空洞相對(duì)少見,，結(jié)核抗結(jié)核治療后病灶可縮小，磨玻璃成分減少,，病灶可表現(xiàn)出收縮性,，即邊緣平直，內(nèi)部支氣管呈柱狀擴(kuò)張,，而炎性肺癌實(shí)性成分邊緣膨隆,，抗結(jié)核治療無(wú)效，甚至病灶進(jìn)展,。與淋巴瘤鑒別：淋巴瘤臨床表現(xiàn)多可表現(xiàn)為長(zhǎng)期存在以年計(jì)算,，伴肝脾、淋巴結(jié)腫大,，當(dāng)出現(xiàn)血管造影征時(shí)可提示診斷,，而炎性肺癌以月計(jì)算

     3、當(dāng)然臨床實(shí)際往往比理論更為復(fù)雜,，當(dāng)感染癥狀明顯,、炎性指標(biāo)高時(shí)，應(yīng)優(yōu)先建議抗感染治療,，治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn),、實(shí)驗(yàn)室檢查炎性指標(biāo)大致正常后復(fù)查，排除炎性病變干擾,，再去考慮有無(wú)合并炎性肺癌可能,。