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在平常診斷的過程中,，腎結(jié)石是非常常見的一種疾病,，但有時也容易漏診，今天我們簡單聊聊腎結(jié)石。  01 什么是腎結(jié)石 腎結(jié)石（kidneystones ）主要分布在腎的收集系統(tǒng)內(nèi),，位于腎盂者居多,，腎盞次之，可為雙側(cè)性,。約80%的腎結(jié)石含鈣（草酸鈣,、磷酸鈣）。 單純無梗阻性腎結(jié)石一般不產(chǎn)生疼痛,。結(jié)石下行如果引起尿路阻塞,，腎盂、輸尿管平滑肌強烈收縮則產(chǎn)生劇烈腎絞痛,。血尿或鏡下血尿比較多見,。癥狀性腎結(jié)石常與腎盞或腎盂擴張（腎積水）合并存在，并可繼發(fā)尿路感染,。 輸尿管結(jié)石常引起近端輸尿管擴張,，疼痛急性發(fā)作時輸尿管擴張者更多見，而且有利于超聲顯示,。 02 腎結(jié)石超聲診斷要點 腎結(jié)石在超聲下主要表現(xiàn)為腎竇區(qū)內(nèi)點狀,、團塊狀或弧形強回聲，伴有聲影,。一般含鈣結(jié)石超聲穿透性差,， 聲影顯著；非含鈣結(jié)石鹿角狀結(jié)石穿透性較好,，聲影欠顯著,。 這也是為什么經(jīng)常看見有的結(jié)石有聲影,，有的結(jié)石聲影不明顯的原因之一,！ 腎結(jié)石可單發(fā)或多發(fā)。超聲下主要有以下幾個特點： 1,、腎竇內(nèi)伴聲影的強回聲團,。 2、透聲差的結(jié)石伴明顯聲影,，呈新月形或弧形帶狀強回聲,。 3、透聲好的結(jié)石后方聲影較弱或無明顯聲影,。 4,、較小結(jié)石顯示點狀強回聲，無聲影,，多聚于腎小盞頂部,。 5,、結(jié)石造成梗阻時，近端擴張積水,。 6,、部分結(jié)石在CDFI下可產(chǎn)生“快閃”（花色血流信號）偽像，也是常說的“偽彩”,。 03 鑒別診斷 腎內(nèi)鈣化灶：多位于腎實質(zhì)內(nèi),。腎竇內(nèi)多半是結(jié)石，腎實質(zhì)內(nèi)多半是鈣化灶,。 腎竇壁灶性纖維化：可產(chǎn)生短線狀強回聲,，無聲影 腎動脈鈣化：動脈鈣化呈短線狀或等號狀。 04 臨床相關(guān) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石X線,、超聲顯示比較 結(jié)石類型 X線（顯示率95%) 超聲 草酸鈣,、磷酸鈣 顯性 透聲差（強回聲） 尿酸、胱氨酸 隱性 透聲好 結(jié)石繼發(fā)感染可加速結(jié)石增長和腎實質(zhì)損害,。 無積水腎結(jié)石感染轉(zhuǎn)歸腎盂腎炎,； 結(jié)石十積水十感染轉(zhuǎn)歸腎積膿。 雙腎尿路完全梗阻或孤立腎尿路完全梗阻→無尿→尿毒癥,。 參考書籍： 1 王純正,，徐智章，《超聲診斷學(xué)》（第3版） 2 杜起軍,，崔立剛,，《超聲診斷臨床備忘錄》（第2版） 3、《第九版內(nèi)科學(xué)》 |
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