第二章　嶺南中醫(yī)婦科流派學(xué)術(shù)特點(diǎn)

 嶺南中醫(yī)婦科在嶺南獨(dú)特的地域環(huán)境和經(jīng)濟(jì)文化影響下，結(jié)合嶺南婦女的體質(zhì)特點(diǎn),，在長(zhǎng)期的發(fā)展過程中,，形成了自己獨(dú)有的學(xué)術(shù)流派特點(diǎn)，

如宗易水學(xué)派,，善調(diào)補(bǔ)脾腎,；合濕熱地域，重清熱利濕,；融文化特點(diǎn),，藥膳同補(bǔ)等,，組成嶺南中醫(yī)婦科的特點(diǎn),。

第一節(jié)　衷中參西，創(chuàng)新中醫(yī)理論

羅元愷教授在深入研究,，繼承經(jīng)典的基礎(chǔ)上,，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于女性下丘腦—垂體—卵巢—子宮性腺軸認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出女性“腎—天癸—沖任—胞宮軸”的概念,，指出此軸是女性性周期調(diào)節(jié)的核心,，其中腎氣是這條軸的核心，并提出“天癸應(yīng)是與生殖有關(guān)的內(nèi)分泌激素”,。羅元愷教授還根據(jù)中西醫(yī)有關(guān)知識(shí)對(duì)天癸的本質(zhì)作了精辟的論述,。明·張景岳云：“元陰者，既無形之水,，以長(zhǎng)以立,，天癸是也，強(qiáng)弱系之,，故亦曰元精,。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為下丘腦,、垂體,、卵巢釋放的激素調(diào)節(jié)著女性的性周期。因此,，羅元愷教授指出：“天癸是男女到青春發(fā)育期所產(chǎn)生的與生殖有關(guān)的一種物質(zhì),，可能相當(dāng)于垂體、卵巢,、睪丸等性腺的內(nèi)分泌素”,。由此可見，中西醫(yī)的理論，雖然名詞不同,，也不宜簡(jiǎn)單地劃等號(hào),，但可以互相滲透來理解。在該中醫(yī)軸理論中,，起主導(dǎo)作用的臟腑是“腎”,，起具體反應(yīng)作用的是“胞宮”，起聯(lián)系及調(diào)節(jié)臟腑與胞宮的通道是經(jīng)絡(luò)中的“沖,、任”二脈,；促使胞宮之所以能反應(yīng)出有月經(jīng)與孕育功能的主要物質(zhì)是“天癸”。這些臟腑,、經(jīng)絡(luò)等相互構(gòu)成了一個(gè)較為完整,、系統(tǒng)的“女子生殖生理軸”，可以被認(rèn)為是現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)的基礎(chǔ)理論,。羅元愷教授關(guān)于腎—天癸—沖任—胞宮的理論提出也標(biāo)志著嶺南醫(yī)家繼承經(jīng)典,，學(xué)貫中西，在婦科理論上達(dá)到較先進(jìn)的水平,。 

 名醫(yī)羅元愷的繼承人羅頌平教授根據(jù)女性周期性的生理變化過程,，結(jié)合現(xiàn)代時(shí)間生物學(xué)的相關(guān)理論，研究月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)及其與月相的關(guān)系,，提出月經(jīng)周期與太陰月節(jié)律同步,。月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)為血和精，其周期的調(diào)控與血?dú)膺\(yùn)行節(jié)律及腎臟,、胞宮的藏瀉節(jié)律相關(guān),，而陰陽血?dú)獾南L(zhǎng)與日、月的變化周期相一致,，體現(xiàn)了外環(huán)境的變化作用于人體,，使氣血之運(yùn)行與環(huán)境節(jié)律同步。松果體能接受外環(huán)境的剌激并調(diào)節(jié)其分泌功能,，以抑制性效應(yīng)影響性腺和其他內(nèi)分泌,，參與月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。月經(jīng)異常是腎—天癸—沖任—胞宮軸的功能不協(xié)調(diào),，穩(wěn)態(tài)被破壞,，治療上根據(jù)氣血運(yùn)行的節(jié)律及腎臟胞宮的藏瀉規(guī)律，按月之盈虧采用因勢(shì)利導(dǎo)的調(diào)經(jīng)方法,，以促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常,。月相理論又進(jìn)一步將中醫(yī)的天人合一、月經(jīng)理論和現(xiàn)代科學(xué)相結(jié)合,，也是嶺南中醫(yī)婦科中西醫(yī)結(jié)合的一大進(jìn)步,。 

 隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步,，疾病譜也在不斷變化，新一代的嶺南婦科醫(yī)家更主張衷中參西,，將中醫(yī)的病因病機(jī)與西醫(yī)的病理變化相結(jié)合,，辨證與辨病相結(jié)合，藥物傳統(tǒng)效用與現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合,，只有這樣才能做到真正的繼承與發(fā)展,，方能創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)理論體系。如有“送子觀音”之稱的李麗蕓教授,，對(duì)于同是月經(jīng)不調(diào),、不排卵引起的不孕，中醫(yī)雖然均以補(bǔ)腎調(diào)沖為主,。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有中樞性功能低下排卵障礙,，有內(nèi)分泌失調(diào)如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等排卵障礙,，也有卵巢功能低下,、衰竭引起的排卵障礙。若采用單一方法,，不一定能取效,，采用辨病和辨證結(jié)合才能提高臨床療效。如針對(duì)高泌乳素血癥患者,，其證型主要表現(xiàn)為肝胃郁熱、沖脈氣機(jī)失調(diào)所致,，采用養(yǎng)血瀉火疏肝,，再酌以養(yǎng)肝腎之精血，臨床能獲得較滿意療效,，但對(duì)于單純中藥效果不好的,，也可以中西醫(yī)結(jié)合，結(jié)合溴隱亭往往效果更佳,。如對(duì)于炎癥因素導(dǎo)致的不孕,，臨床多表現(xiàn)為帶下異常，李麗教授認(rèn)為濕邪阻滯是重要因素之一,，治療上,，助孕必治帶，根據(jù)濕邪轉(zhuǎn)化,、寒熱虛實(shí)之不同,，臨床應(yīng)用化濕、燥濕,、滲濕,、利濕和升陽溫通或豁痰逐瘀等，調(diào)補(bǔ)臟腑、沖任,，健固督帶,，而達(dá)妊娠目的。 

 西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證論治結(jié)合的“病證結(jié)合”模式是現(xiàn)代中醫(yī)藥臨床診療實(shí)踐中應(yīng)用最普遍的診療模式,，其實(shí)質(zhì)是以證為根本,，以證為參考，以病為過程,，三者互參,，形成一種動(dòng)態(tài)的、整體的,、宏觀的診療體系,，進(jìn)行辨證，確定治法,，組方遣藥,，是中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)在思維方法及理論知識(shí)層面上的結(jié)合。王小云教授對(duì)于女性更年期綜合征的研究采用中西醫(yī)病證結(jié)合的理念和思路,。更年期綜合征具有病程長(zhǎng),，臨床癥狀復(fù)雜，涉及多系統(tǒng),、多器官的特點(diǎn),，在不同的絕經(jīng)時(shí)段突出表現(xiàn)的系統(tǒng)及臨床癥狀也不同。王小云教授在中醫(yī)“整體觀”理論指導(dǎo)下,，形成的“病證結(jié)合”理念,，針對(duì)更年期綜合征現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見的不同系統(tǒng)癥狀，如圍絕經(jīng)期女性尋求醫(yī)療幫助的首要臨床癥狀血管舒縮癥狀,、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后常見的情緒障礙癥狀等采用不同的辨證治療,。針對(duì)血管舒縮癥狀采用中藥辨證論治，針對(duì)情緒障礙癥狀采用中醫(yī)心身同治,，針對(duì)絕經(jīng)后外陰陰道萎縮癥狀采用局部補(bǔ)腎祛濕等外用藥物治療,，都取得了明顯的臨床療效。其研究成果獲國(guó)家教育部,、廣東省政府及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科技成果獎(jiǎng)多項(xiàng),。 

 綜上，嶺南婦科在發(fā)展中,，尤其是在近現(xiàn)代的發(fā)展中學(xué)貫中西,，勇于繼承和創(chuàng)新，在中醫(yī)婦科理論方面也有較大的突破

第二節(jié)　調(diào)理腎脾,，先天與后天并重

 嶺南婦科一方面受經(jīng)方派的影響,，注重風(fēng)寒與勞傷為患,，損傷沖任的病機(jī)；又宗易水學(xué)派,，注重腎與命門,，強(qiáng)調(diào)先天之本。另一方面,，由于嶺南多濕,，易于損傷脾陽，以致運(yùn)化失職,，故亦注重脾胃,，顧護(hù)后天之本，形成脾腎并重,、先天與后天兼顧的學(xué)術(shù)特色,。清代嶺南經(jīng)方家對(duì)張仲景學(xué)說頗有研究與發(fā)揮，尤以陳伯壇之《讀過傷寒論》,、《讀過金匱》為著,，在婦科方面，亦有所創(chuàng)見,。而《景岳全書》在康熙三十九年（1700年）,、四十九年（1710年）及五十二年（1713年）三次在粵省刊行，可見命門學(xué)說對(duì)嶺南醫(yī)家的學(xué)術(shù)影響甚大,，在婦科方面亦強(qiáng)調(diào)腎與命門對(duì)于月經(jīng)與胎孕的主導(dǎo)作用,。 

 何夢(mèng)瑤認(rèn)為疾病“虛者血?dú)獠蛔悖脛t肌膚臟腑亦見消損,，故曰虛損,。”并將其歸納為“關(guān)乎五臟”,、“責(zé)之于脾”、“腎為最重”三個(gè)方面與途徑,，強(qiáng)調(diào)了對(duì)于脾腎虛損的重視,。嶺南婦科代表醫(yī)家如清代劉淵，其婦科學(xué)術(shù)觀點(diǎn)以溫補(bǔ)脾腎為主,。論月經(jīng),，劉淵認(rèn)為月經(jīng)之本在心脾胃氣，而調(diào)經(jīng)之重點(diǎn)在脾胃和腎,?！夺t(yī)學(xué)纂要·經(jīng)脈論》曰：“經(jīng)本臟腑陰血……生化于心，統(tǒng)攝于脾……經(jīng)言：太沖脈盛,，則月事以時(shí)下,?？梢姏_脈為月經(jīng)之本也。然氣血之化由于水谷,，水谷盛則氣血亦盛,，水谷衰則氣血亦衰，而水谷之海又在陽明……可見沖脈之血,，總由陽明水谷所化,，而陽明胃氣又為沖脈之本也。故月經(jīng)之本,，所重在沖脈,，所重在胃氣，所重在心脾,，生化之源耳,。”這與《婦人規(guī)·經(jīng)脈之本》中的論述完全一樣,。至于調(diào)經(jīng)之法,，劉淵曰：“調(diào)經(jīng)之要，貴扶脾胃,、固腎氣為主,。蓋脾為生化之源，胃為灌注之本,，腎為水火之宅,、為元?dú)庵瞧⑽腹虨樯矗I又為脾胃強(qiáng)壯之本,，為發(fā)生之基,，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā),。故調(diào)經(jīng)之法,，必先斯三者，茍能察其陰陽,、虛實(shí),、寒熱，調(diào)而治之,，無余蘊(yùn)矣,。”這與《婦人規(guī)·經(jīng)不調(diào)》所表達(dá)的“故調(diào)經(jīng)之要貴在補(bǔ)脾胃以資血之源,，養(yǎng)腎氣以安血之室”一致,。可見,，劉淵承張景岳之說,，在調(diào)經(jīng)方面以補(bǔ)益脾腎為主,。在臨證中，劉淵尤其重視陽氣的維護(hù),，擅長(zhǎng)用八味丸,、右歸丸、大溫經(jīng)丸之類溫補(bǔ)之劑固護(hù)婦人之元陽,，從而治療婦科疾病,。民國(guó)時(shí)期謝澤霖比較重視沖任、脾胃,。他認(rèn)為婦人之月經(jīng)來源于飲食,，由脾胃所化生，而沖為血海,，任主胞胎,，女子二七任通沖盛，脾胃健旺,，血有余則注于沖脈而為經(jīng)水,，懷孕時(shí)亦賴脾胃化生之血蔭胎，產(chǎn)后脾胃健旺則乳汁豐富,。在妊娠調(diào)護(hù)方面謝澤霖強(qiáng)調(diào)脾胃為氣血生化之源,，胎賴其運(yùn)化以滋養(yǎng)，且脾主升,，胎系于脾,，脾氣虛則胎易墮。因此,，妊娠期間調(diào)理肝脾胃是非常重要的安胎方法,。他在“安胎大法”中引秦天一之言說明了這一點(diǎn)：“胎氣系于脾，如寄生之托于桑苞,，蔦與女蘿之施于松柏,，脾氣過虛，胎無所附,，墮滑難免矣,；至于胃為水谷之海，妊娠全賴水谷之精華,。以養(yǎng)身護(hù)胎，故胃氣如兵家之餉道,，不容一刻稍緩也,。”對(duì)于治療濕盛帶下,，謝澤霖善于從調(diào)理脾胃肝入手,。他認(rèn)為脾虛則濕盛,，脾氣下陷而為白帶，只要補(bǔ)脾胃加疏肝,，則脾胃恢復(fù)其受納健運(yùn)之職,，濕自消，帶自愈,。 

 現(xiàn)代婦科名師羅元愷教授在婦科理論方面,，重視腎肝脾、精氣血和沖任,，羅老認(rèn)為女子以腎為先天,，提出了腎氣—天癸—沖任—子宮軸的概念，認(rèn)為這是調(diào)節(jié)婦女性周期的一個(gè)軸,，腎氣是這條軸的核心,，因?yàn)樘旃飦碓从谀I、沖任之本在腎而胞脈系于腎,。故他認(rèn)為,，婦科疾病腎虛為本，補(bǔ)腎即調(diào)沖任,。同時(shí)也重視脾胃生理與婦科氣血,，認(rèn)為脾胃為氣血生化之源，為統(tǒng)血之臟,，具運(yùn)化之功,，而女子以血為主，并因經(jīng)孕產(chǎn)乳等又以血為用,，脾胃不和,，勢(shì)必影響婦科疾患。在治療上,，羅元愷教授提出調(diào)補(bǔ)脾胃八法治療婦科疾病,，包括補(bǔ)脾攝血、升舉脾陽,、健脾燥濕,、理脾和胃、溫補(bǔ)脾腎,、補(bǔ)益心脾,、疏肝實(shí)脾、清利脾之濕熱等,。 

 李麗蕓教授認(rèn)為婦女有經(jīng),、帶、胎,、產(chǎn),、乳等特殊生理,，胞宮、胞脈,、胞絡(luò)均系于腎,，腎氣充盛，天癸泌至,，沖任二脈功能協(xié)調(diào)是婦女生理活動(dòng)正常的根本,。婦女在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，腎氣充盛,，天癸泌至,，沖任通盛，月經(jīng)始能來潮,，而后方可孕育子嗣,。可見,，腎虛是不孕癥的重要原因,。李麗蕓教授認(rèn)為女性生理以腎為本，治療不孕癥總治則為培腎不足,，臨床應(yīng)用治腎有八法：滋養(yǎng)腎陰,、補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)腎健脾,、滋腎養(yǎng)肝疏肝,、補(bǔ)腎活血、補(bǔ)腎健脾,、補(bǔ)腎化濕除痰,、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)種子等。 

 司徒儀教授擅長(zhǎng)子宮內(nèi)膜異位癥的診治,，認(rèn)為其主要病機(jī)并不僅是血瘀,，而是腎虛血瘀。腎為沖任之本,，為胞脈所系,，故如腎虧精少則沖任胞脈失于濡養(yǎng)，沖任氣血不足,，使氣血運(yùn)行不暢,、瘀血留滯導(dǎo)致內(nèi)異癥的發(fā)生，而腎精虛少,、胞宮虛寒,、胞脈不通，兩精不能相合，則導(dǎo)致內(nèi)異癥不孕,。治療上不能單純活血，而以補(bǔ)腎活血為主,。 

 卵巢早衰在育齡期女性中發(fā)病率可達(dá)1%～5%,，且近年來有上升趨勢(shì)。張玉珍教授根據(jù)卵巢早衰閉經(jīng)的主要臨床表現(xiàn),，參考《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎”,，“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”,，“腎氣本虛,，又何能盈滿，而能化精血外泄耶”,?？紤]腎虛為卵巢早衰的主要證型。同時(shí)脾為后天之本,，氣血生化之源,，脾臟功能減退，先天之本失養(yǎng),，為卵巢早衰的另一病機(jī)特點(diǎn),。此外，由于卵巢早衰的病程長(zhǎng),，發(fā)病年齡早,，除給患者帶來生育困難的苦惱之外，由于性欲淡漠,、陰道干澀等原因,，常致夫妻生活不和諧，重重壓力導(dǎo)致患者肝氣不疏,，甚至肝郁氣滯,，形成血瘀。故本病以腎虛為主,，肝脾,、氣血、沖任,、胞宮的先后失養(yǎng)而早衰,，病程日久，常致虛實(shí)夾雜,。因此,，張玉珍教授提出了卵巢早衰的主要病機(jī)為腎脾虧虛，肝郁血瘀，導(dǎo)致天癸竭,，任虛沖衰,，胞宮失養(yǎng)，源斷其流,，并采用補(bǔ)腎健脾,，調(diào)肝活血為總則治療卵巢早衰。 

 《素問·上古天真論》中論述“女子七歲,，腎氣盛,，齒更發(fā)長(zhǎng)……七七，任脈虛,，太沖脈衰少,，天癸竭，地道不通,，故形壞而無子也”,，故絕經(jīng)與腎氣虧虛密切相關(guān)。王小云教授擅長(zhǎng)診治絕經(jīng)前后相關(guān)疾病的論治,，治療中強(qiáng)調(diào)應(yīng)抓住腎虛之本,，以補(bǔ)腎為中心思想，以陰陽為綱,，從氣血入手,，重視臟腑內(nèi)在聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)“肝腎同治”之意義,。在腎陽虛證上,，補(bǔ)陽不主張投以猛藥，強(qiáng)調(diào)本病之陽虛乃因于陰虛,，致病之本仍是腎陰精不足,。在腎陰陽俱虛證中，王教授提出補(bǔ)腎扶陽,，益養(yǎng)沖任的治則,，補(bǔ)陽藥可予以重用，常用二仙湯加減治療,，并根據(jù)患者寒熱偏重,，選用溫里藥或清熱藥以輔之。 

 總之,，嶺南婦科醫(yī)家在辨治婦科病過程中,，重視臟腑辨證，尤其重視先天之本和后天之本,，強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎健脾在治療過程中的重要作用,。

第三節(jié)　百病生于氣,，重視調(diào)理氣機(jī)

 《景岳全書·婦人規(guī)》曰：“漸見阻隔，經(jīng)期不至者,，若氣血平和,，素?zé)o他疾，此因漸止而然,，無足慮也,；若素多憂郁不調(diào)之患，而見過期阻隔,，便有崩決之兆?！敝赋隽伺匀羝剿貧庋胶?，體質(zhì)正常，無潛在發(fā)病因素,，即使腎虛經(jīng)絕,，也無患病之憂，但若“郁”致氣機(jī)紊亂則容易導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào),。清代吳謙言“氣和則上下不失其度,，運(yùn)行不停其機(jī)，病從何生”,，強(qiáng)調(diào)了氣機(jī)平順的重要性,。嶺南地區(qū)多濕熱，濕熱易阻遏氣機(jī),，加之女性易幽怨,，肝氣易郁滯，故嶺南醫(yī)家對(duì)于婦科病的調(diào)治也重視氣機(jī)的升降調(diào)節(jié),。 

 清代何夢(mèng)瑤重視氣機(jī)之調(diào)暢,，強(qiáng)調(diào)“人身氣血貴通而不貴塞”。治療上,，對(duì)于由于氣機(jī)郁滯而致聚濕生痰,、食積、血瘀等證,，他推崇張子和的汗,、吐、下三法,，抨擊一味溫補(bǔ)的方法,，從而達(dá)到盡早氣機(jī)流通而邪實(shí)得去的目的。劉淵認(rèn)為女性“性狹窄,，設(shè)或隱曲不如意,，即郁怒過度,，未有不傷肝氣”，又強(qiáng)調(diào)“婦性多執(zhí)滯,，稍有隱曲,，即憂郁過度”，而憂郁過度,，則傷肺氣,，肝氣和肺氣受損，則氣機(jī)調(diào)暢容易受到影響,。 

 民國(guó)呂楚白認(rèn)為治婦人經(jīng)病當(dāng)以理氣為主,。他認(rèn)為“治婦人病，故以調(diào)經(jīng)為第一要?jiǎng)?wù)也,，而調(diào)經(jīng)之要,，貴以理氣為主，經(jīng)云：百病皆生于氣也,。所謂氣者,，喜怒憂思悲恐驚是也。蓋人身之血隨之而行,，氣稍停滯,，血亦因之停滯，血停滯而經(jīng)候必不調(diào),，經(jīng)不調(diào)則百病叢生也,。治婦人經(jīng)病，當(dāng)以理氣為先矣,?！逼湓谥委熢陆?jīng)后期的醫(yī)案中用素馨花疏肝解郁、澤蘭葉辛散溫通疏肝氣而通經(jīng)脈,、香附行氣滯理血凝等為主,，取得良好的臨床療效。 

 嶺南醫(yī)家在調(diào)理氣機(jī)的同時(shí),，對(duì)于氣機(jī)郁滯日久的狀況,，強(qiáng)調(diào)不忘調(diào)血。因“氣行則血行,，氣滯則血瘀”,，氣血二者病變往往互相影響。如國(guó)醫(yī)大師班秀文在治療帶下病時(shí)強(qiáng)調(diào)“帶下病以濕為主,，多夾瘀”,，因濕氣阻遏氣機(jī)，氣機(jī)受阻,，血行受阻而瘀血內(nèi)生,，主張“治濕之時(shí),，勿忘祛瘀”的治帶原則。在用素馨花,、玫瑰花疏肝的同時(shí),，加用凌霄花涼血散瘀。羅元愷教授認(rèn)為女性經(jīng)孕產(chǎn)乳等生理特點(diǎn),，無不與氣血的盛衰和暢滯密切相關(guān),，臨床常見證型包括氣滯血瘀、氣虛血瘀,、久病致瘀等,。 

 現(xiàn)代嶺南婦科名家王小云教授，也繼承了從肝肺論治氣機(jī)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn),，尤其擅長(zhǎng)女性情志病的調(diào)治,。她認(rèn)為婦科疾病雖以腎虛為主，然肝腎同源,，腎虛則易肝怒，而肝氣怒會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào),，從而進(jìn)一步影響到協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)的肺肝二臟,。王小云教授重視肝、肺二者協(xié)調(diào)氣機(jī)調(diào)節(jié)作用,。因氣主于肺而疏于肝,，肝法春氣、主升,、為氣化的始點(diǎn),；肺法秋氣，主成,、主降,、為氣化的終點(diǎn)，二者一生一成,，一升一降,，一終一始，相反相成,，肺氣自上由右而降,，肝氣自下由左而升，使氣機(jī)升降有序,，維持著正常生理功能,。《臨證指南醫(yī)案·虛勞》指出：“人身左升屬肝,，右降屬肺,，當(dāng)兩和氣血使升降得宜,。”肺肝二者協(xié)調(diào),，從而促進(jìn)氣機(jī)開闔樞紐得利,。但腎虛為本，肝腎同源,，互相影響,，同時(shí)金水相生，肺金與腎水為母子關(guān)系,，生理,、病理均相互影響。治療上從肝肺予以調(diào)理氣機(jī),，同時(shí)氣機(jī)不調(diào)的根本原因在于臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的亢害制化失常,，故而也應(yīng)調(diào)補(bǔ)臟腑，如調(diào)補(bǔ)肝腎為主,，同時(shí)其實(shí)也在調(diào)理氣機(jī),。通過肺肝腎的調(diào)節(jié)制化，最終達(dá)到腎陰陽協(xié)調(diào),，肝精血得養(yǎng),，肝疏泄有度，肺升降自如,，氣機(jī)升降開闔正常,，從而達(dá)到治愈疾病的全面性、整體性,、穩(wěn)定性和持續(xù)性,。 

 綜上，嶺南婦科醫(yī)家臨證重視氣機(jī)致病,，治療著重調(diào)理氣機(jī),。

第四節(jié)　因地制宜，注重濕熱致病,，顧護(hù)氣陰

 嶺南位于我國(guó)最南端,，南瀕海洋，北靠五嶺,，氣候?qū)贌釒啛釒夂?，炎熱而潮濕，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·異法方宜論》曰：“南方者,，天地所長(zhǎng)養(yǎng),，陽之所勝處也。其地下,，水土弱,，霧露之所聚也,。”因此,，其民常易感受濕熱之邪為病,。另外，在此環(huán)境中生活的人們,，常貪涼飲冷,，愛食魚鮮、內(nèi)臟及雞犬龜蛇雜合之物,，亦令脾胃氣機(jī)受阻,；再者，暑天汗泄過多,，氣陰虧耗,，也導(dǎo)致脾的運(yùn)化受影響，濕從中生,。故嶺南醫(yī)派婦科一直重視濕邪致病,，治療過程中同時(shí)注意顧護(hù)氣陰。 

 清代何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥》中對(duì)濕邪為病作了詳盡的論述,，并在運(yùn)用祛濕藥方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn),。他認(rèn)為血崩多由沖任損傷、脾虛不攝,、暴怒傷肝所至，而“更有因濕熱者,，濕用調(diào)經(jīng)升陽除濕湯（黃芪,、蒼術(shù)、羌活,、防風(fēng),、藁本、升麻,、柴胡,、甘草、獨(dú)活,、蔓荊子）,，以補(bǔ)中勝濕。這里突出了嶺南婦女患血崩,，有一部分是源于濕熱,，治療上也著重清熱祛濕養(yǎng)血，用蒼術(shù),、羌活,、防風(fēng)等,，熱傷陰血的則加滋陰清熱之知母，氣虛不攝者則用補(bǔ)氣升提之黃芪,、升麻等,。何氏又認(rèn)為帶下病雖有濕熱、寒濕之不同,，但多由濕熱所化,，他認(rèn)為“帶脈橫束周身，諸經(jīng)濕熱皆得遺于帶脈,，而沖任督三脈同起胞中,，帶脈所受濕熱由之下注胞中……帶下色黃者脾經(jīng)之濕熱，脾為熱傷不能運(yùn)化津液則濕勝熱蒸之而成稠濁之形也,，色白者肺經(jīng)之濕熱,，肺為熱壅不能通調(diào)水道下輸膀胱，停為痰飲而下……色赤者熱傷血分也……又此常赤白相兼,，不但血分熱而且兼濕……色青者肝經(jīng)郁熱而傷脾動(dòng)濕也,，色黑者腎熱則水液渾濁也……濕熱盛者導(dǎo)水丸，微者清白散,，赤加地榆荊芥黃芩,，濕盛加二術(shù)?！痹诖撕螇?mèng)瑤對(duì)五色帶下的成因作了詳細(xì)的分析,，認(rèn)為由各經(jīng)濕熱所化，并提出了相應(yīng)的治法,，觀其導(dǎo)水丸,，由牽牛頭末、水飛滑石,、黃芩,、川大黃組成，為清熱逐水之峻劑,，方后說明必須明虛實(shí)而服,，清白散用黃柏、生地,、白芍清熱燥濕,，涼血養(yǎng)陰；椿皮燥濕止帶,，貝母清化痰濕,，少佐炮姜緩他藥寒涼之性并能燥濕；甘草調(diào)和諸藥。全方清熱燥濕而不忘養(yǎng)陰,，為清熱化濕之緩劑,。何夢(mèng)瑤?kù)顫裆瞄L(zhǎng)以蒼術(shù)、茯苓,、豬苓,、木通等為通用藥。濕病在上加防風(fēng),；在中倍蒼術(shù),；在兩臂加桑枝、威靈仙,；在周身加羌活,、烏藥；在足加牛七,、草落,、防己；濕而兼血虛必加當(dāng)歸,，寒溫加虎骨,、官桂等，體現(xiàn)何夢(mèng)瑤合理運(yùn)用理脾祛濕之法治療各種濕病的經(jīng)驗(yàn),，這與他身為嶺南人,，了解嶺南濕熱之氣候特點(diǎn)和人民體質(zhì)之特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。 

 清代何守愚注重胎產(chǎn)保健,，其推薦在孕期常服條芩湯,，他引《達(dá)生編·保產(chǎn)心法》曰：“受胎三月后，宜服條芩湯,，每日以條芩,，煎淡湯當(dāng)茶用，如氣旺者,，每日三錢，氣弱者每日二錢,，服至生產(chǎn)時(shí)止,。此湯最能除胎毒，免痘瘍,?！睅X南地區(qū)孕婦普遍重視去胎毒，此方中黃芩能清熱燥濕解毒,，均是結(jié)合嶺南氣候特點(diǎn)而提出來的,。 

 羅元愷在崩漏的治療方面也兼顧了嶺南濕熱特色。他認(rèn)為嶺南地?zé)嵬翝?，濕熱容易耗損氣陰,，而崩漏長(zhǎng)期失血又更加重了氣陰的損耗,。因此他提出“腎陰虛、脾氣虛往往是致病之本,，血熱亦可為誘發(fā)本病的一種因素”,。 

 廣東省名老中醫(yī)蔡仰高先生認(rèn)為帶下病新患多偏濕盛，脾虛受阻,，在其專著《帶下病論治》中指出了不同證型的帶下診治,，如濕熱帶下、痰濕帶下,、虛寒帶下,、虛熱帶下等。廣東省名中醫(yī)李麗蕓教授結(jié)合嶺南氣候及婦女的生理病理特點(diǎn),，指出帶下病與濕邪密切相關(guān),，在治療上以化濕除濁，扶正祛邪為法,，并根據(jù)濕邪轉(zhuǎn)化類型有寒熱虛實(shí)之不同,，應(yīng)用清化或?yàn)a實(shí)或補(bǔ)虛的治則。羅頌平教授認(rèn)為嶺南易于滋生濕毒,、熱毒之邪,，古代亦多瘟疫、蟲毒之患,。婦科方面,，則往往因感染邪毒，熱入血室而致經(jīng),、帶之疾及婦科雜病,，嶺南醫(yī)家善用清熱涼血，化濕除穢,，解毒殺蟲等治法,，按三焦辨證和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，治療濕熱,、濕毒,、熱毒所致的婦科疾病，如帶下病,、熱入血室,、經(jīng)病疼痛、月經(jīng)過多,、經(jīng)行發(fā)熱,、產(chǎn)后發(fā)熱等。使邪氣去，血海寧,，則經(jīng)帶如常,。王小云教授治療婦科疾病重視濕邪導(dǎo)致的氣機(jī)失調(diào)，善用上焦宣肺暢濕,、中焦健脾滲濕,、下焦淡滲利濕以祛濕宣暢氣機(jī)從而治療如更年期綜合征等婦科疾病。 

 綜上,，根據(jù)嶺南濕熱特點(diǎn)及嶺南地區(qū)人容易氣陰兩虛的體質(zhì)特點(diǎn)予以化濕除濁,，補(bǔ)清兼施等用藥特點(diǎn)也一直是傳承嶺南中醫(yī)特色的脈絡(luò)。

第五節(jié)　因人制宜,，重視情志致病

 《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中言“居嶺南者必慎起居,，節(jié)飲食，寡欲清心,，雖有嵐邪勿能害也”,，寡欲清心強(qiáng)調(diào)了情志的重要性。翻閱嶺南醫(yī)家的書籍,，也發(fā)現(xiàn)嶺南醫(yī)家多重視情志失調(diào)與婦科病的關(guān)系,。 

 何夢(mèng)瑤認(rèn)為婦女性情執(zhí)拗，容易動(dòng)氣,，且常郁而不發(fā),，因此容易導(dǎo)致氣滯血阻為病。其在《醫(yī)碥》“氣之病證”中論述“婦人性執(zhí),，易于動(dòng)氣,，痞滿脹痛，上湊心胸,，或攻筑脅肋,，腹中結(jié)塊，月水不調(diào),，或眩暈嘔吐,，往來寒熱。正氣天香散,、四七湯酌用之”,；“論發(fā)熱”中云：“患怒不發(fā)，止自摧抑,，則肝氣不宣，郁而成熱,，婦人最多此證……木郁則達(dá)之,，宜逍遙散”；論積聚云：“外感內(nèi)傷，皆足以郁滯其氣血痰液,，以成積聚,。而在婦人尤甚，以婦人經(jīng)產(chǎn)血行,，或食生冷,，或感風(fēng)寒，且多患怒憂郁,，易致瘀滯也,。”由此可知何夢(mèng)瑤認(rèn)為婦人月經(jīng)不調(diào),、內(nèi)傷發(fā)熱,、積聚等證都與情志不暢、氣機(jī)失調(diào)有密切的關(guān)系,。 

 劉淵認(rèn)為婦科疾病多與情志相關(guān),，而七情為病常損及臟腑，因此治療此類病癥應(yīng)從治臟腑著手,。在論月經(jīng)病時(shí),，他特別辟出三個(gè)小標(biāo)題，詳細(xì)說明情志所傷導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的治法,。首先,，他認(rèn)為思慮過度必傷脾氣，脾氣一傷則氣血津液生化乏源,，久而漸致血枯經(jīng)涸,，此等月經(jīng)失調(diào)必須從治療脾胃入手。其文曰：“婦屬陰體,，質(zhì)秉柔弱,，不耐勞苦，設(shè)或勞役不謹(jǐn),，思慮過度,，未有不傷脾氣，脾氣一傷,，失其健運(yùn)之?！嗡Y化而生津液？血枯經(jīng)涸,，月事不能以時(shí)下矣……”其次,，他認(rèn)為郁怒則傷肝，導(dǎo)致肝火自焚,，進(jìn)而侮及脾土,，致月經(jīng)失調(diào),，因此治宜從肝脾著手，養(yǎng)肝血健脾土,。其文曰：“婦性狹窄,，肝木喜條達(dá)，最嫌郁滯,。設(shè)或隱曲不如意,，即郁怒過度，未有不傷肝氣,。況相火系于肝木,，肝經(jīng)藏血，一經(jīng)受傷,，肝火自焚,，相火助越為害，炙煿真陰,，血枯經(jīng)涸,，月事不能以時(shí)下矣，發(fā)而為潮熱,、躁渴等證,。”再者,，他又指出憂郁過度,，則傷肺氣，津液之宜布失職,，無以滋肝,，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，治從肺脾入手,，其文曰：“婦性多執(zhí)滯,，稍有隱曲，即憂郁過度,，未有不傷肺氣者,。肺氣受傷，不但失宣布津液之職,，而且絕水之上源,，傷發(fā)生之基，無以滋肝而生津液,，經(jīng)脈遂枯,，月事不時(shí)，發(fā)為潮熱喘咳等證,?！?nbsp;

 何守愚強(qiáng)調(diào)女性經(jīng)期調(diào)攝對(duì)于健康的重要性,，同時(shí)指出，除了避風(fēng)寒,、戒食生冷等因素外，也應(yīng)該重視情志調(diào)節(jié),，“勞碌氣惱,、悲郁憂驚，加意禁制”,，則不僅少病而且種子亦容易,。呂楚白認(rèn)為喜怒憂思悲恐驚能導(dǎo)致人體氣血運(yùn)行不暢，月經(jīng)失常,；郭梅峰指出女子善懷,，治療常須解郁之品。 

 羅元愷教授指出“精神因素可以影響生殖功能,，如心情緊張,，思慮過度，或大驚卒恐,，或情緒憂郁,，肝氣不舒，均足以使血?dú)膺\(yùn)行不暢,，月經(jīng)失調(diào),。這些精神因素，都可阻礙攝精成孕……故不孕患者除藥物調(diào)治外,，兼輔以心理上的開導(dǎo)及設(shè)法獲得舒適的環(huán)境,，是非常重要的”。肝主疏泄,，“女子以肝為先天”,，流產(chǎn)與不孕不育患者都有明顯的心理壓力或障礙。 

 李麗蕓教授強(qiáng)調(diào)《女科要旨·種子》中關(guān)于不孕的觀點(diǎn)——“婦人無子,，皆由內(nèi)有七情之傷,，外有六淫之感”，強(qiáng)調(diào)“種子者,，女貴平心定氣”,，怡情才易孕，且育兒求端莊,，重視孕婦的心境調(diào)養(yǎng),。 

 王小云教授在情志方面，更有所超越,，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出的“情志致病,，情志治病”的原理,，吸取前賢精華，結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)特點(diǎn),，開展中醫(yī)“以情勝情”心理治療方法中的“悲勝怒,、喜勝憂”作為治療女性情緒障礙的基本治則。在全國(guó)首建了規(guī)范的中醫(yī)情志操作方法,，對(duì)更年期綜合征,、不孕癥、抑郁癥,、經(jīng)前期綜合征等情志障礙性疾病,，均取得了滿意的臨床療效。中醫(yī)情志操作首先設(shè)立心靈交流室,，誘導(dǎo)盡吐其情,，其目標(biāo)在于尋找情志致病病結(jié)；其次以從其意,，引導(dǎo)宣泄,，其目標(biāo)在于使情志過極產(chǎn)生的有害物質(zhì)得以外泄；再次以情勝情,，發(fā)揮七情正性效應(yīng),，其目標(biāo)在于平衡情志的極向性，發(fā)揮其正性效應(yīng),。為鞏固七情正性效應(yīng),，定期舉辦病友座談會(huì)，交流治療心得,，以促發(fā)七情的能量性,，達(dá)到鞏固治療的目的。 

 綜上,，情志調(diào)節(jié)也是嶺南婦科醫(yī)家的重要特色,。