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本文涉及專業(yè)部分,，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 對(duì)于正在備孕的女性,，我們提倡要做孕前檢查。甲狀腺檢查就是其中很重要的一項(xiàng)檢查,。目前,，甲狀腺功能篩查是孕產(chǎn)婦常規(guī)的檢查項(xiàng)目，但對(duì)尚未懷孕的婦女,，并沒(méi)有常規(guī)檢測(cè)甲狀腺功能,。為啥甲狀腺功能篩查這么重要？到底會(huì)對(duì)寶寶產(chǎn)生什么影響？如果覺(jué)得這篇文章有用,，就轉(zhuǎn)發(fā)給正在備孕的姐妹吧~甲狀腺是脖子上一個(gè)蝴蝶形的小器官。別看它小,，作用可不?。?/span>它分泌的甲狀腺激素（TH）參與下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸對(duì)月經(jīng)周期,、卵泡發(fā)育和排卵的調(diào)節(jié),，亦可能對(duì)子宮內(nèi)膜容受性和妊娠結(jié)局有直接影響。圖片來(lái)源 生殖醫(yī)學(xué)空間
不孕患者中有相當(dāng)一部分是甲狀腺內(nèi)分泌功能紊亂或患甲狀腺疾病,，而且發(fā)病率高：所以,，備孕時(shí)就應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺功能的篩查，以便及早干預(yù)~甲狀腺就像是一個(gè)工廠，它生產(chǎn)的產(chǎn)品叫“甲狀腺激素”（T）,，頂頭上司是來(lái)自于大腦生產(chǎn)的“促甲狀腺激素”（TSH）,。如果產(chǎn)能過(guò)剩（T升高了）,，頂頭上司就要休息下,，降低能量了，TSH就下降了,，這就是“甲亢”,；當(dāng)甲狀腺達(dá)到一個(gè)飽和狀態(tài)（T還在正常范圍內(nèi)），消耗不動(dòng)了,，自然反饋出需要降低生產(chǎn)力（TSH下降）,，這種情況就是“亞臨床甲亢”。T增加導(dǎo)致患者雌二醇為健康女性的2～3倍,； 血清中睪酮和雄烯二酮可轉(zhuǎn)化為雌二醇和雌酮,，而甲亢患者的睪酮和雄烯二酮的合成增加可直接導(dǎo)致雌二醇和雌酮增加； T分泌增加還可導(dǎo)致患者卵泡期和黃體期的黃體生成素水平明顯高于正常婦女,。
盡管對(duì)甲亢婦女子宮內(nèi)膜活檢結(jié)果顯示大部分患者有排卵,，甲亢仍能導(dǎo)致女性生育能力下降。有學(xué)者對(duì)438例不孕女性進(jìn)行了前瞻性研究,，發(fā)現(xiàn)約2.1%診斷為甲亢,，其中83%為亞臨床甲亢。生化和激素異常、營(yíng)養(yǎng)紊亂和情感劇變通常與甲亢聯(lián)系在一起,，合并出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,。也有研究表明，有約1/5的女性甲亢患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,，為健康女性的2.5倍。甲亢初期,，卵巢激素的合成和分泌增加,，引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多,、月經(jīng)頻發(fā),、經(jīng)期延長(zhǎng)等，還有痛經(jīng)和經(jīng)前緊張癥,，這些都使她們的生育能力有所下降,。甲亢晚期可導(dǎo)致排卵功能障礙和性激素分泌紊亂，導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯,、無(wú)排卵,，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。嚴(yán)重甲亢患者可導(dǎo)致不孕不育,。此外,，甲亢患者即使懷孕后，發(fā)生胎兒發(fā)育遲緩,、死胎,、流產(chǎn)及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。2,、甲減
當(dāng)甲狀腺激素供不應(yīng)求時(shí),，上司TSH就要加大馬力干活，TSH升高,，這就是“甲減”,； 亞臨床甲減，就是T尚能滿足需要（T正常）,，但需要TSH賣力地發(fā)號(hào)施令才可以滿足需求（TSH升高）,。
甲減可通過(guò)影響H-P-O軸的調(diào)節(jié)從而導(dǎo)致育齡婦女月經(jīng)紊亂；還可引起體內(nèi)某些凝血因子合成減少,，并因低水平的雌激素導(dǎo)致突破性出血,，從而造成月經(jīng)頻發(fā)及月經(jīng)過(guò)多。 Kakuno等發(fā)現(xiàn)重度甲減患者月經(jīng)紊亂發(fā)生率為34.8%,，輕中度甲減患者為10.2%,。甲減患者月經(jīng)紊亂的發(fā)生率為健康人群的3倍，其中以月經(jīng)稀發(fā)最為常見。甲減女性的性欲減退,、對(duì)性生活不滿意等,，也是間接引起不孕的原因。還有一種情況是,，產(chǎn)品T是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲狀腺自身抗體）來(lái)干擾T的生產(chǎn),。雖然它們干擾的是甲狀腺這個(gè)工廠的,，實(shí)際上，它們還會(huì)隨著血液到全身其他工廠去打游擊戰(zhàn),，比如干擾卵巢及子宮,，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)，這種就是“甲狀腺自身抗體陽(yáng)性”,。其實(shí),，“甲狀腺自身抗體”是隱藏的“武林高手”，它與甲亢,、甲減均密切相關(guān),。該病在女性中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，育齡期婦女的患病率約為5%-10%,。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者妊娠期胎兒免疫細(xì)胞經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移到母體甲狀腺形成微嵌合狀態(tài),，導(dǎo)致甲狀腺抗體對(duì)胎盤反應(yīng)性增高，容易攻擊胎盤,； 甲狀腺抗體會(huì)影響胎盤激素,，如人絨毛膜促性腺激素。
總之,，甲狀腺抗體可能通過(guò)對(duì)胎盤的直接作用而阻礙妊娠過(guò)程,，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局,。一種是潛在的輕度甲亢，這類女性不容易懷孕或者懷孕后容易流產(chǎn),； 另一種是甲減,，這類女性月經(jīng)不正常，也不容易懷孕,。甲減還會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力,。
前3個(gè)月的胎兒,，處于腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期,，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng),，如果孕婦患有甲減，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素,，將會(huì)影響胎兒腦發(fā)育,，甚至造成不可逆的損害。美國(guó)有專項(xiàng)研究顯示,，患有甲狀腺疾病的母親（其中既有甲減,、也有甲亢的母親，以甲減更為多見）生產(chǎn)的嬰兒出生缺陷（大腦,、腎臟,、心臟缺陷以及唇裂、腭裂,、多指等）的比例約為18%,。而在普通人群中，有出生缺陷的嬰兒僅約為3%,。很多孕婦擔(dān)心孕期用藥會(huì)影響胎兒,，甲狀腺功能異常的孕婦應(yīng)該明白一件事——不治療，孩子肯定有問(wèn)題,；用藥治療,，能減小疾病對(duì)孩子的影響。如果因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔镁芙^治療,，從而使甲狀腺疾病沒(méi)有得到控制,，這樣給胎兒帶來(lái)的危害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于藥物本身。甲狀腺功能異常的孕婦一定要正確認(rèn)識(shí)疾病,，早發(fā)現(xiàn)早治療,。治療得早，可以消除疾病對(duì)胎兒的影響,；即使發(fā)現(xiàn)得晚,，積極治療也有助于降低對(duì)胎兒的傷害,。[1]周一海.甲狀腺功能異常也會(huì)導(dǎo)致不孕[J].食品與健康,2014(4):35-35. [2]馮帆,張霖,謝廣妹,et al.重視不孕患者的甲狀腺功能篩查[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(02):106-109. [3]彭霞,趙淑云.甲狀腺疾病與女性不孕的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(22):2672-2674. 本文來(lái)源：生殖醫(yī)學(xué)空間 本文作者：goya 責(zé)任編輯：唐穎 為了更好地提供優(yōu)質(zhì)的資訊，打擾您1分鐘時(shí)間填寫下面的調(diào)查表,。您的支持是我們更好服務(wù)的最大動(dòng)力~
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