俞慎初教授臨床運(yùn)用大柴胡湯經(jīng)驗(yàn)豐富,，他指出,，大柴胡湯是仲景為少陽(yáng)病兼里實(shí)證而設(shè)，所治病癥中是以往來(lái)寒熱,，胸脅或脘腹痞滿(mǎn)疼痛,，大便秘結(jié)，舌苔黃脈滑數(shù)為主癥,，因此臨床上在治療急性膽囊炎,、膽石癥、急性胰腺炎,、膽道蛔蟲(chóng)癥合并膽道感染等病證,，如兼見(jiàn)上述癥狀者，宜以大柴胡湯為基本方加減治療,。其應(yīng)用是：如胸脅脹悶,，加川郁金、青皮,、木香,；面目及皮膚黃疸，加茵陳,、玉米須,、梔子；胸脅疼痛,，加元胡索,、川楝子；大便數(shù)日不解,，加元明粉,；膽石癥，加金錢(qián)草,、海金沙、雞內(nèi)金等,。列舉案例兩則：

  ［案例1］：陳某,，男，36歲,。1990年11月15日初診,?；颊咔疤炫c朋友聚會(huì)，飲食較多,，當(dāng)夜左上腹及左脅部疼痛劇烈,，且痛引肩背，伴惡心嘔吐,，脘腹脹悶,。隨即往市某醫(yī)院急診，醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶658U,，尿淀粉酶726U,，白細(xì)胞12×109/L，當(dāng)時(shí)初步診斷為“急性胰腺炎”,。 經(jīng)治療后疼痛緩解后回家,，但今晨起左上腹仍疼痛不己，大便已數(shù)日未通,，時(shí)發(fā)寒熱,，體溫37.8℃。舌質(zhì)稍紅苔黃厚,，脈象滑數(shù),。俞教授認(rèn)為此此為肝膽郁熱，胃腑燥結(jié),，治宜疏肝泄膽,，通腑止痛法，用大柴胡湯加減,，處方：柴胡10克,，條黃芩10克，清半夏9克,，杭白芍15克,，枳實(shí)6克，蒲公英12克,，元胡索10克,，川楝子10克，廣木香6克,，制大黃（后入）6克,，芒硝6克（沖服），粉甘草3克,。3劑,，水煎服。

    11月18日二診：藥后體溫己正常，大通已通,，每日1次,，左上腹疼痛已明顯改善，仍按上方出入治療,。柴胡6克,，條黃芩12克，清半夏9克,，杭白芍15克,，枳實(shí)6克，川郁金10克,，元胡索10克,，川楝子10克，廣木香5克,，制大黃（后入）6克,，粉甘草3克。水煎服,。再服3劑,，以鞏固療效。

   ［案例2］：林某,，女,，45歲。1990年5月3日初診,?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)右上腹部疼痛，時(shí)緩時(shí)劇,。近日疼痛較甚,，疼痛常放射至右肩胛部，伴口干口苦,，大便秘結(jié),，3天未解。3月9日某附屬醫(yī)院經(jīng)超聲探測(cè)提示：“膽囊內(nèi)多個(gè)結(jié)石”,?；颊呔驮\時(shí)舌質(zhì)稍紅苔厚微黃，脈滑數(shù),。此證為濕熱阻滯肝膽所致,，治宜疏肝利膽，清熱通腑排石法,，擬大柴胡湯加減,。處方：柴胡6克,，條黃芩10克，清半夏9克,，杭白芍15克，枳實(shí)6克,，川郁金10克,，元胡索10克，川楝子10克,，金錢(qián)草30克,，海金沙（包）15克，車(chē)前草12克,，制大黃（后入）6克,，粉甘草3克。7劑,，水煎服,。

    5月10日二診：藥后右上腹疼痛明顯減輕，大便己通,，但仍干結(jié),，口干口苦緩解，舌質(zhì)稍紅苔厚微黃,，脈滑數(shù),。仍按前法治之。處方：柴胡6克,，條黃芩10克,，杭白芍15克，枳殼6克,，川郁金10克,，元胡索10克，川楝子10克,，金錢(qián)草30克,，海金沙（包）15克，雞內(nèi)金10克,，干瓜蔞20克,，粉甘草3克。水煎服,?；颊哂址?劑后，右上腹疼痛己愈,。

     以上是運(yùn)用大柴胡湯治療肝膽氣滯兼濕熱內(nèi)結(jié)見(jiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病取得較好療效的案例,。案例1患者急性胰腺炎，出現(xiàn)左上腹及脅下脹悶疼痛，脅下為肝膽經(jīng)脈循行之處,，多從肝膽論治,。案例2為膽石癥則病位在肝膽，肝失疏泄,，膽失通降,，膽汁郁結(jié)，則濕熱內(nèi)生,。濕熱熏蒸,，日積月累，久經(jīng)煎熬而成結(jié)石,。故疏肝利膽,、通腑清熱為其治，大柴胡湯是有效方劑,，俞教授又根據(jù)臨床證候和急性膽囊炎,、膽石癥和急性胰腺炎的不同疾病的特點(diǎn)進(jìn)行加減，使大柴胡湯的療效更為顯著,，足見(jiàn)其用方的靈活,。俞教授又囑，如急性癥狀已緩解,，硝,、黃的藥量可減少或不用，加入麥谷芽,、陳皮,、神曲、雞內(nèi)金,、山楂等健胃消導(dǎo)藥,，有利脾胃功能恢復(fù)。

撰文:劉德榮

編輯:吳方真