7.四物湯

當歸、川芎,、熟地,、白芍。

學習和運用體會

肝藏血,，脾統(tǒng)血,，肝脾虧虛，則藏血統(tǒng)血功能失司,，經(jīng)行前后,，相火偏旺，擾動血海,，離經(jīng)之血挾帶而下,，故經(jīng)行前后帶下挾血絲，即前人所言“赤白帶”也,。

    肝腎同源,，肝脾不足，日久及腎,，腎精虛,，骨失其養(yǎng)，故腰及髖部作脹,。

    肝失疏泄,，經(jīng)氣不利，故小腹不適,。

    一診從調(diào)理肝脾入手,，養(yǎng)血化瘀，健脾澀帶,，方中當歸,、川芎、白芍既能補血又能化瘀,，補肝血而不滯,。

    白術(shù)、茯苓,、澤瀉淡滲健脾利濕,。

    海螵蛸、茜根止血止帶,，濕瘀并治,。

病例：杜某,，34歲，工人,，1991年3月15日初診,。

    10個月來每于月經(jīng)前后約4～5天出現(xiàn)帶下挾血絲，持續(xù)3～5天自止,。

    月經(jīng)周期尚規(guī)則，經(jīng)色偏黯,，經(jīng)量中等,，末次月經(jīng)為1991年2月19日。

    現(xiàn)帶下挾血絲,，量少,，伴腰及兩髖部作脹，小腹不適,，納食,、二便正常，舌淡紅,，苔薄白,，脈細緩。

    診斷：濕瘀帶下,。

    辨證：脾虛肝郁,，濕瘀下注。

    治則：健脾養(yǎng)肝,，化瘀利濕止帶,。

    處方：當歸10克，川芎6克,，白芍,、茯苓、白術(shù),、澤瀉,、海螵蛸、茜根各10克,，甘草5克,，4劑，每日1劑,，水煎服,。

    二診（1991年3月19日）：3月17日經(jīng)行，量中等,，色暗紅,，伴腰脊作脹,，舌淡紅，苔薄白,，脈細略數(shù),。

    經(jīng)行之際，擬養(yǎng)血為主,，因勢利導,。

    藥用：雞血藤20克，丹參,、熟地各15克,，白芍、當歸各10克,，川芎6克,，川斷、益母草各10克,，炙甘草6克,。3劑，每日1劑,，水煎內(nèi)服,。

    三診（1991年3月22日）：月經(jīng)基本干凈，但仍有少量粉紅色分泌物,，腰脹而痛,，舌淡紅，苔薄白,，脈細數(shù),。經(jīng)后胞脈空虛，虛火內(nèi)灼,，最易損傷任帶,，故治擬養(yǎng)血清熱，壯水以制火,。

    藥用：地骨皮15克,，丹皮10克，丹參15克,，當歸,、白芍各10克，生地,、懷山藥各15克,，麥冬10克，甘草5克,。4劑,，每日1劑,，水煎服。

    四診（1991年3月27日）：藥已,，帶下仍有少量血絲,，腹脹肩痛已消失，納便正常,，舌淡紅,，苔薄白，脈細緩,。仍用健脾益氣化瘀之法,。

    藥用：黨參15克，茯苓,、白術(shù)各10克，陳皮5克,，海螵蛸,、茜根、益母草各10克,，煅牡蠣20克,，炙甘草6克。4劑,，每日1劑,，水煎服。

    五診（1991年4月19日）：4月15日經(jīng)行,，經(jīng)前6天仍有少量粉紅色分泌物,，但較前減少。經(jīng)量中等,，色暗紅,，現(xiàn)量少欲凈，舌淡紅,，苔薄白,，脈沉細。仍守上法,，濕瘀并治,。

    藥用：黨參15克，茯苓,、白術(shù)各10克,，陳皮5克，雞血藤20克,，丹參,、扶芳藤各15克,，茺蔚子10克，炙甘草6克,。4劑,，每日1劑，水煎服,。

    六診（1991年4月23日）：月經(jīng)干凈已2天,，本次經(jīng)后無赤白帶。現(xiàn)有少量帶下,，色黃,，余無不適，舌淡紅,，苔薄白,，脈沉細。

    *藥用：當歸10克,，川芎6克,，白芍10克，土茯苓20克,，白術(shù),、澤瀉、蒼術(shù),、黃柏各10克,，薏苡仁15克，牛膝10克,，甘草5克,。7劑，每日1劑,，水煎服,。

    七診（1991年6月25日）：5、6月份行經(jīng),，經(jīng)行前后赤白帶下消失,，經(jīng)量中等，經(jīng)行時腰脹痛?，F(xiàn)夜難入寐,，寐則多夢，納便正常,，舌淡紅,，苔薄白，脈細。轉(zhuǎn)用滋陰補腎,，調(diào)理沖任法善后,。

    藥用：熟地、懷山藥各15克,，山茱萸10克,，茯苓、丹皮,、澤瀉各6克,，北沙參、麥冬各10克,，夜交藤20克,，茺蔚子10克，甘草6克,。3劑,，每日1劑，水煎服,。

二診正值經(jīng)行,，治用四物湯加味養(yǎng)血化瘀，兼以補腎,，因勢利導。

    三診經(jīng)凈后血去陰傷,，防其虛火損傷任帶,，方用地骨皮飲去川芎加懷山藥、麥冬,，意在補血滋陰清熱,，壯水以制下焦伏火。

    四診,、五診仍守健脾益氣化瘀利濕止帶之法,，體現(xiàn)了治帶不忘瘀的宗旨。六診赤白帶消失,，但濕瘀久化熱,，濕熱未清，治除濕瘀并治外,，更注意清熱燥濕以清余邪,，方用當歸芍藥散合四妙散治療。

    七診以補肝腎,，養(yǎng)陰血,，調(diào)沖任的六味地黃湯加北沙參、麥冬、夜交藤,、茺蔚子善后,；全案理、法,、方,、藥，絲絲入扣,，藥隨證轉(zhuǎn),，體現(xiàn)了辨證施治的特色。