【原】免疫治療聯(lián)合靶向治療要慎用,，會致命?。?！

昵稱72627666 2020-12-12

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小麗

邱醫(yī)生,，我目前是肺腺癌有EGFR突變的患者，現(xiàn)在靶向藥耐藥,，能否免疫治療,？

邱醫(yī)生

目前靶向藥停藥多久？

小麗

剛停藥,，不到一個月,。

邱醫(yī)生

不可以立即用免疫治療。

小麗

為什么,？

免疫治療是目前研究比較熱門的抗腫瘤治療方式,，免疫治療在很多瘤種都提示有效。對于免疫治療,，腫瘤患者以及醫(yī)生最關(guān)心的問題就是把免疫治療的療效最大化,，副作用最小化。

如何提高免疫治療的療效,，目前更多的是聯(lián)合治療,，比如免疫治療聯(lián)合化療，免疫治療聯(lián)合放療,，免疫治療聯(lián)合靶向治療,。

今日邱醫(yī)生聊聊免疫治療聯(lián)合靶向治療的問題。

免疫治療聯(lián)合EGFR,、ALK靶向藥效果如何呢,？

有效率低。攜帶EGFR敏感突變的晚期肺癌患者,，使用PD-1抑制劑的有效率普遍低于5%,，而這類患者,，接受靶向藥治療的有效率高達70%以上,。所有驅(qū)動基因突變陽性,，首選相應(yīng)的靶向藥。

可能出現(xiàn)爆發(fā)進展,；對于有EGFR,、ALK等基因突變的患者，使用相應(yīng)的靶向藥后,，如果接受抗PD-1免疫治療,，可能出現(xiàn)爆發(fā)進展的現(xiàn)象,。

副作用明顯增加。日本東京大學(xué)Yasuo Oshima教授團隊,，總結(jié)了2015年4月到2017年3月,，2年時間EGFR突變陽性的晚期非小細胞肺癌20516例患者的資料，其中一部分患者只用過EGFR抑制劑治療,，一部分患者只用過PD-1抑制劑治療,，一部分患者兩類藥物都用過。在全部人群中,，共有4.80%發(fā)生了間質(zhì)性肺炎,。同時使用過EGFR抑制劑和PD-1抑制劑的患者,，間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率為25.7%,。可見,，同時使用這兩類藥物,，間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率明顯增加。

使用EGFR,、ALK靶向藥后至少半年后建議使用免疫治療,！

免疫治療是不是就不能和靶向聯(lián)合呢？

PD1抑制劑聯(lián)合抗血管生成的靶向藥（比如貝伐珠單抗阿昔替尼,、樂伐替尼,、卡博替尼等），副作用可控,，療效不錯,，在不少實體瘤中有不俗的前景。

PD1抑制劑聯(lián)合HER2靶向藥赫賽汀,，安全性不錯,，在HER2擴增的乳腺癌和胃癌中，療效不錯,。