開上通下的配方用藥方法,常用于大便不通,或痢疾,或小便不利,或癃閉,。這些病證部位在下,，但配以治上的藥物,或重點(diǎn)治上。如治大不通或痢疾里急后重時(shí)配以升降肺氣之品,或重點(diǎn)升降上焦肺氣以通大便或通順大腸腑氣,。這是因?yàn)榉闻c大腸相表里,升上焦肺氣,可通順大腸腑氣,則大便得通,里急后重自除,。具體配伍用藥,如節(jié)庵《傷寒六書》黃龍湯,主治里熱實(shí)證并見氣血虛弱,而癥見下利清水或大便秘結(jié),神倦少氣等,用承氣湯加參歸等,并在煎煮之后,再加桔梗一沸,加桔梗意在開宣上焦肺氣,以通順大腸腑氣,合大承氣湯為開上通下法。又如治脾約證面癥見大便干結(jié),、小便頻數(shù)者,用小承氣湯,再加杏仁,、麻子仁芍藥、白蜜,以潤腸泄熱,行氣通便,。這里用杏仁就屬于升上以通下,因?yàn)樾尤誓苁枥矸螝?使肺通暢順降,大腸之腑氣亦暢,而大便易通,。對(duì)于虛損便秘,也有純用開上焦肺氣藥而治之者。如《慎柔五書》云:“虛損大便燥者,用杏仁,、枳殼,、蘇梗,則能去宿糞?！比A蚰云亦說:“腸痹本與便閉同類,今另分一門者,欲人知腑病治臟,下病治上之法也,。益腸痹之便閉,較之燥屎堅(jiān)結(jié),欲便不通者稍緩,故葉天士但升降上焦肺氣,上竅開泄,下竅自通矣。若燥屎堅(jiān)閉,則有三承氣之類主之”(見《臨證指南醫(yī)案·腸痹門》),。葉天士治腸痹,常以杏仁,、紫菀、枇杷葉,、瓜萎皮,、枳殼、紫蘇,、桔梗等升降肺氣藥配方,。

又如治小便不利、痛閉,甚至水腫,以升上通下法,乃是因?yàn)榉螢樗显?膀胱為水之下源,肺主全身之氣,肺氣宣降,通調(diào)水道,則小便通利,水腫可退,。如五皮散主治脾虛濕盛之皮水,癥見小便不利,脹滿喘急,一身悉腫或妊娠水腫等,方中除用利水健脾,行氣之茯苓皮,、大腹皮外,還配用了辛散肺氣的生姜皮和瀉肺利水的桑白皮以及宜理肺氣的陳皮,這三味藥除燥濕散水利水外,還能起到宜降肺氣、通調(diào)水道,、利水消腫的作用,。另外,臨床上用利水滲濕方藥而利之不利,水腫不消者,在方中加用麻黃、香蒲,、生姜,、蔥白、桔梗等,則水腫消退,也屬于升上通下,腑病治臟,下病上取的方法,很值得仿效,。