仙方活命飲

一、古方簡(jiǎn)介

【來(lái)源】《校注婦人良方》,。

【組成】白芷6g,，貝母6g，防風(fēng)6g,，赤芍6g,，當(dāng)歸尾6g，甘草6g,，皂角刺6g,，穿山甲6g，天花紛6g,，乳香6g,，沒(méi)藥6g，金銀花25g,，陳皮9g,。

【功效】清熱解毒，消腫潰堅(jiān),，活血止痛,。

【主治】熱毒壅滯，癰瘡腫毒初起,?；继幖t腫掀痛，或身熱凜寒,，舌苔薄黃,，脈數(shù)有力。

案二,、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.大葉性肺炎

【案例】某男,，60歲,。初起發(fā)熱惡寒，周身不適,，繼則壯熱不已,，胸痛，咯嗽氣促,，咳鐵銹色痰,，惡心不食，經(jīng)某院診斷為大葉性肺炎而來(lái)院治療,。檢查：體溫39.2℃,，脈搏126次/分，胸部聽(tīng)診,、叩診右肺均呈肺實(shí)變體征,。面赤氣粗，口渴欲飲,，咳嗽則胸痛加劇,，不敢深呼吸，痰黃稠,，夾雜鐵銹色稀痰,，舌紅，苔黃燥,，脈數(shù)有力,。診為喘咳。證屬邪熱壅肺,，治以清熱解毒,，宣肺化痰，化瘀定痛,。處方：金銀花20g,，黃芩、陳皮各15g,，杏仁,、貝母,、天花粉,、白芷、防風(fēng),、乳香,、沒(méi)藥、穿山甲各10g,，甘草5g,，水煎服,，每日1劑。

二診：上方隨癥加減,，共服9劑而痊愈[趙士毅.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥,，1988，(2)：28],。

【按語(yǔ)】此例呈一派邪熱壅肺,，肺氣不宣之象。胸痛,、銹色痰,，為熱盛、氣血瘀滯之征,，故取仙方活命飲加味,，黃芩以助金銀花、天花粉清肺熱之力,；加杏仁以助陳皮宣肺化痰之功,。

2.冠心病

【案例】某男，50歲,?；颊咝呜S面白，患高血壓病,、冠心病10余年,，近因參加學(xué)術(shù)會(huì)議，旅途奔波,，過(guò)食肥甘,，起居不慎，感胸前區(qū)憋悶,、疼痛難耐,，累及右肩，心動(dòng)惕然,，頭暈?zāi)垦?，時(shí)惡心欲嘔。自服硝酸甘油1片,，疼痛稍減,。即行心電圖檢查， 報(bào)告為S-T段下移,， T波倒置,。測(cè)血壓24/17.3kPa。舌質(zhì)紫暗，脈結(jié)代,。以仙方活命飲加味治療,，處方：穿山甲、陳皮,、皂角刺各12g,，川貝母、赤芍,、當(dāng)歸尾,、何首烏(生熟)各30g，生乳香,、生沒(méi)藥,、金銀花各15g，白芷,、防風(fēng),、甘草各10g，天花粉18g,，降香6g(后下),，煎水頓服，2劑,。

二診：藥后胸?zé)o憋氣感,，心中安然，痛止,?；颊哌B服本方1周后，復(fù)查,，心電圖未見(jiàn)明顯異常,，并囑續(xù)服月余。近年來(lái)心電圖復(fù)查一直未見(jiàn)異常,，血壓亦保持在(18~20) /(12~13.7) kPa之間,， 并能勝任繁重之腦力勞動(dòng)[胡友珍：仙方活命飲臨床運(yùn)用心得.湖北中醫(yī)雜志，1988,，(1)：37],。

【按語(yǔ)】冠心病一癥，多因痰阻,、氣滯,、血瘀、胸陽(yáng)痹阻,、脈絡(luò)阻滯,、氣血不通所引起。用此方治療隱性冠心病,、心絞痛,，可起到化瘀行氣、通陽(yáng)豁痰的作用,，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,，抗凝血而減少栓塞，取得鎮(zhèn)痛的效果,。遵焦樹(shù)德經(jīng)驗(yàn),，以此方加何首烏(生熟各半)治療胸痹，效如桴鼓,。

3.淺表性胃炎

【案例】某男,，42歲?；颊咚厥葻熅?，患胃痛半年，經(jīng)某醫(yī)院胃鏡提示：淺表性胃炎,。診見(jiàn)：胃脘脹痛不適,，時(shí)輕時(shí)重，噯氣后暫舒,，胃內(nèi)灼熱,，口臭口苦，大便偏結(jié),，小便黃,，舌尖邊赤紅，苔薄黃,，脈弦數(shù),。證屬胃腑熱毒蘊(yùn)結(jié)，絡(luò)脈瘀滯,。以仙方活命飲,，加蒲公英30g，焦大黃6g,。水煎服,，日1劑。(一二診：服藥30余劑后,，改湯劑為粉劑,，日3服，調(diào)治4個(gè)月諸癥消失[周志忠.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.四川中醫(yī),，1992,，(4)：8]。

【按語(yǔ)】淺表性胃炎，胃鏡下可見(jiàn)黏膜充血水腫,，且有較多灰白色稠黏液附著,，或黏膜上有陳舊性出血點(diǎn)或糜爛。結(jié)合臨床癥候,，辨為胃腑熱毒蘊(yùn)結(jié),，絡(luò)脈瘀滯。本案藥證相合,，貴在堅(jiān)持,，故逾期獲效。

4.消化性潰瘍

【案例】某男,，38歲,，2001年5月6日初診?；颊咚叵彩承晾?，并有不規(guī)則胃脘痛病史4年，近1周因生氣后,，胃脘痛持續(xù)不解,，食后尤甚，惡心欲嘔,，脘腹脹滿,， 大便干色黑， 舌紅苔黃膩,， 脈弦滑,。胃鏡檢查：胃角下方見(jiàn)1cmx1cm潰瘍，邊緣清楚,，周?chē)つつ[脹,，輕度糜爛伴滲血。便潛血(+),。中醫(yī)辨證為濕熱中阻,，氣血瘀滯，治宜化濕清熱,，理氣和胃,，活血止痛。以仙方活命飲加減,，處方：金銀花,、天花粉各20g，當(dāng)歸,、陳皮,、白芷,、赤芍藥、防風(fēng),、穿山甲,、皂刺、延胡索,、大黃,、黃連各10g,，柴胡12g,，吳茱萸、甘草各6g,，三七粉(沖)1.5g,。4劑，水煎服,，每日1劑,。

二診：胃脘痛明顯緩解，進(jìn)軟食后無(wú)腹脹,，大便色轉(zhuǎn)黃,，每日1次，大便潛血(-),。10余劑后,，臨床癥狀緩解，30余劑后復(fù)查胃鏡提示潰瘍愈合[張潔.仙方活命飲加減臨床應(yīng)用舉隅.河北中醫(yī),，2005,，27(3)：202]。

m答【按語(yǔ)】本例屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇,。因素有飲食不節(jié),，加之情志不遂，引起肝胃不和,、氣滯血瘀,，使氣血運(yùn)行不暢，胃膜不生而成瘍,；濕熱內(nèi)蘊(yùn),，熱蘊(yùn)成毒，肉腐成瘍,。而消化性潰瘍活動(dòng)期,，其病灶均有紅腫熱痛，多見(jiàn)胃脘痞滿脹痛,，食則尤甚,，舌紅苔厚膩或黃厚等實(shí)熱證,。仙方活命飲方中金銀花、防風(fēng),、白芷,、天花粉，清熱解毒,，疏風(fēng)散結(jié)以消腫,；當(dāng)歸、赤芍藥,、延胡索,、乳香、沒(méi)藥,、三七粉,，活血散瘀以止痛；陳皮,、柴胡理氣化濕,，行滯以消腫；吳茱萸,、黃連,、大黃，清肝瀉火通便,；甘草化毒和中,。故仙方活命飲加減治療本病，可以通暢氣血,，疏其壅滯,，去其熱毒，并乘胃腑下降之性,，導(dǎo)引濕濁,、熱毒、瘀滯下行,，從而達(dá)到愈瘍之目的,。

5.胃黏膜脫垂金

【案例】某男，53歲,。因上腹部持續(xù)性疼痛,、陣發(fā)性絞痛20日人院。診見(jiàn)：胃脘疼痛如錐刺樣絞痛,，難以忍受,，脘腹灼熱，口苦口干,，渴欲冷飲,，口臭熏人,，飲食不人，食之則吐,，泛酸苦水,，胃脘及左脅疼痛腫脹，手不可及,，大便秘結(jié),，3~4日一行，尿黃赤,，入夜發(fā)熱無(wú)汗,，體溫夜間38.5~39.5℃。舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈弦數(shù)有力,。腹平軟,，劍突下及左肋緣下飽滿，壓痛(+++),，反跳痛(+),，全腹無(wú)包塊觸及。白細(xì)胞10.5×10'/L,，中性粒細(xì)胞占80%,。胃鋇餐攝片示：胃小彎切跡上1cm處可見(jiàn)一向胃體外突出之鋇龕， 大約0.5cmx 0.6cm,，胃竇部舒縮正常,，幽門(mén)通暢，幽門(mén)管黏膜向球底部延伸,，集中成蕈狀,。診為胃黏膜脫垂并胃小彎潰瘍。證屬熱毒內(nèi)結(jié),，蘊(yùn)郁成癰,，治以清熱散結(jié)，解毒消癰,。處方：金銀花15g,，防風(fēng)、白芷,、赤芍,、川貝母、花粉,、乳香,、穿山甲,、皂角刺、郁金,、生大黃各10g,，陳皮、沒(méi)藥各8g,，生甘草4g,。每日1劑，水煎服,。

二診：3劑后,，發(fā)熱、口渴愈,。7劑后,，胃脘疼痛減半，壓痛及反跳痛消失,，血常規(guī)正常,，大便日行1次，1口苦,，舌紅,，脈弦數(shù)。上方去大黃,、皂角刺、穿山甲,，加川楝子,、白頭翁以清肝熱毒，繼服10劑,，諸癥消失出院,。再擬疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃法調(diào)治年余,，胃痛消失,，形體復(fù)原，胃鏡復(fù)檢未見(jiàn)潰瘍及黏膜脫垂癥[馬哲河.仙方活命飲治療胃黏膜脫垂：浙江中醫(yī)雜志,，(11)：37],。

【按語(yǔ)】清熱消癰藥治療胃脘痛，臨床報(bào)道甚少,。從中醫(yī)識(shí)癥認(rèn)證出發(fā),，并借鑒現(xiàn)代檢驗(yàn)，結(jié)合前醫(yī)疏肝理氣,、活血化瘀諸藥不效,，大膽設(shè)想為“胃癰”,，予仙方活命飲清熱散結(jié)、解毒消癰而取效,。

6.慢性結(jié)腸炎

【案例】某男，48歲,，1996年5月13日初診,。3年來(lái)常排黏液血便,，每日5~6次，伴里急后重,，腹痛，曾在某醫(yī)院以慢性結(jié)腸炎診治,，病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重,，收效不佳,，故轉(zhuǎn)診于余,。診見(jiàn)：下腹部疼痛，腹脹,，口苦,，納差，排黏液血便,，里急后重，便前腹痛加重,，左下腹壓痛明顯,，并可捫及痙攣腸管，肛門(mén)灼熱,，舌紅,、邊有瘀點(diǎn)，苔黃而薄膩,，脈滑數(shù),。結(jié)腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，并見(jiàn)2個(gè)邊緣不規(guī)則,、深淺不同的潰瘍點(diǎn),，表面有黃白色滲出物,，接觸時(shí)易出血。診為久瀉,。證屬濕熱壅阻,，氣血凝滯，治宜清熱解毒除濕,，調(diào)氣活血止痛,。處方：金銀花25g，川貝母,、天花粉、白芍,、當(dāng)歸尾各10g,，防風(fēng)、皂角刺,、黃連各6g,，乳香、白芷,、甘草,、沒(méi)藥、陳皮各5g,。每日1劑,，水煎服,。3·黃二診：7劑后諸癥明顯減輕,，守前方調(diào)服月余,，諸癥均除[陳和.仙方活命飲新用.新中醫(yī),，1999，31(1)：55],。

【按語(yǔ)】本癥屬中醫(yī)久瀉,、痢疾范疇。其病機(jī)多由脾失健運(yùn),，濕濁內(nèi)生,，或肝脾不和，肝氣乘脾，損傷脾胃,，日久則濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣機(jī)受阻,，氣血瘀滯,，壅而成膿，腑氣傳導(dǎo)逆亂,，以致腹痛泄瀉,。仙方活命飲中金銀花、黃連,、天花粉,、川貝母，清熱解毒,，燥濕散結(jié),；防風(fēng)、白芍,、白芷,、陳皮，疏肝健脾,，理氣除濕,，能消除腸道水腫；當(dāng)歸尾,、乳香,、沒(méi)藥、皂角刺,，活血行氣,，化瘀止痛；甘草清熱解毒,，調(diào)和諸藥。諸藥合用,，使熱毒,、濕熱之邪消解，氣血,、腸道得以通暢而獲效,。

7.神經(jīng)衰弱

【案例】某女，40歲,。失眠2年余,，常徹夜不眠，或能朦朧人睡1~2小時(shí)，伴頭暈,、胸悶,、心慌、納呆神疲,、面色暗黑,，曾在某醫(yī)院診斷為神經(jīng)衰弱，服用地西泮,、苯巴比妥和重鎮(zhèn)安神中藥及針灸治療,，均不見(jiàn)明顯效果。舌尖有瘀斑數(shù)個(gè),，脈弦澀,。證屬瘀血內(nèi)阻，郁而化熱,，瘀熱內(nèi)擾心神,，治以清熱涼血，化瘀定志,。方用仙方活命飲加減,，處方：川貝母5g，赤芍,、花粉,、丹皮各12g，乳香,、沒(méi)藥,、酸棗仁各10g，丹參,、當(dāng)歸尾,、金銀花、生地各15g,，天丁,、甘草各8g，穿山甲6g,。日1劑,。

二診：服藥4劑，夜能人眠5小時(shí),。又服4劑,，諸癥大減。繼原方加山楂12g,，以助食欲與化瘀之功,，服5劑,。其后在原方基礎(chǔ)上，隨癥加減服15劑,，諸癥痊愈,。3年后追訪，患者全日工作,，未見(jiàn)復(fù)發(fā)工羅梅芳.仙方活命飲加減治療雜癥舉隅.湖南中醫(yī)雜志,，1987，(4)：36],。

【按語(yǔ)】失眠癥可由多種原因引起,，其中氣血失調(diào)是一個(gè)重要因素，本例癥見(jiàn)面色暗黑,，舌質(zhì)暗紅,，舌尖瘀斑，脈來(lái)弦澀等瘀血癥,。故以仙方活命飲化裁調(diào)治,，方中當(dāng)歸尾、赤芍,、乳香,、沒(méi)藥、丹參活血化瘀,；穿山甲,、天丁通經(jīng)活絡(luò)理氣，起氣行血亦行的作用,。失眠癥多為情志所傷,，郁而化火，擾動(dòng)心神,，故用川貝母,、花粉、金銀花清熱瀉火,；配生地,、丹皮涼血清熱；棗仁安神定志,；甘草調(diào)和諸藥,。共收清熱涼血，化瘀定志之功,，藥中肯綮，故效如鼓應(yīng)桴,。

8.腦梗死

【案例】某男,，38歲，因右側(cè)肢體活動(dòng)不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)謇5天于1997年4月13日來(lái)診,。自訴1997年4月13日晚因情志不遂,，以酒消愁，酒醉入眠,，次日晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體麻木,，活動(dòng)不靈，口角流誕,，舌強(qiáng)語(yǔ)謇,，頭暈?zāi)垦＃^痛,，無(wú)嘔吐抽搐,，自以為酒醉所致，移時(shí)可自愈,，未介意,。3天后上述癥狀逐漸加重，行走步伐不穩(wěn),，右手不能拿筷子,，大便3日未解，口干苦不欲飲,，故由家人陪同來(lái)診,。平素嗜煙酒， 喜好辛辣食品,， 過(guò)去體健,。查體：17/11kPa， 神清,， 語(yǔ)言不流利,，右側(cè)額紋及右嘴唇溝變淺，頸軟,，心肺未發(fā)現(xiàn)異常,，右側(cè)上下肢肌力工級(jí)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性,。頭顱CT檢查,，提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。舌質(zhì)紅,，邊有瘀斑,，苔黃膩，脈弦滑,。中醫(yī)診斷：中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò)),；西醫(yī)診斷：腦梗死,。證屬痰熱瘀血阻塞經(jīng)絡(luò)所致，治宜豁痰清熱,，活血化瘀為法,。方用仙方活命飲加減，處方：乳香6g,，大黃,、郁金各15g，柴胡,、沒(méi)藥,、當(dāng)歸、穿山甲,、浙貝,、4白芷、防風(fēng),、皂角刺,、川芎各10g，金銀花20g,。5付,，1日1付，水煎,，分4次溫服,。二診：自覺(jué)肢體較前有力，頭暈?zāi)垦,；鞠?，大便軟，每?行,，舌質(zhì)紅,，苔薄微黃膩，脈弦,。上方去大黃,，加石菖蒲15g，8付后語(yǔ)言較流利,，基本能對(duì)答,，右側(cè)肢體活動(dòng)較靈活，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白,，脈弦。再守上方,，去金銀花,、天花粉,，加黃芪30g,、桂枝12g,，續(xù)服10劑后語(yǔ)言流利，肢體活動(dòng)自如,，病告愈而停藥[羅清嬌.仙方活命飲的臨床應(yīng)用舉隅.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，2002，5(2)：32],。

【按語(yǔ)】本例患者平素嗜好煙酒辛辣,，致聚濕生痰，痰郁化熱,，痰熱內(nèi)蘊(yùn),，加之情志不遂，肝氣郁滯,，氣機(jī)不暢,，氣血瘀滯，痰熱瘀血閉阻經(jīng)絡(luò),，導(dǎo)致半身不遂,，舌強(qiáng)語(yǔ)謇；肝風(fēng)挾痰上擾,，則頭暈?zāi)肯?，口干苦；痰熱阻滯中焦,，腑氣不通,，則見(jiàn)便秘，數(shù)日不解,；舌質(zhì)紅,，舌邊有瘀斑，苔黃膩,，脈弦滑,，均為內(nèi)有瘀血、瘀熱之象,。仙方活命飲中乳香,、沒(méi)藥、當(dāng)歸,、穿山甲,、皂刺，活血化瘀,、通經(jīng)活絡(luò),；陳皮,、浙貝母、天花粉,，理氣化痰,；金銀花清上焦熱，大黃通腑泄熱,；防風(fēng),、白芷祛風(fēng)開(kāi)竅，柴胡,、郁金疏肝理氣,。諸藥相合，使血脈通暢,，痰熱得清,，因此而取效。

9.三叉神經(jīng)痛

【案例】某男,，44歲,，于1995年11月21日就診?；颊咦允?個(gè)月前因饑餓吃飯較急,，淘米不凈，有一稻粒硌著牙床,，當(dāng)時(shí)即感覺(jué)到放射性向面部及右側(cè)太陽(yáng)穴處疼痛,。以后吃飯稍不注意或平時(shí)不知不覺(jué)中，每日都有3~5次發(fā)作性疼痛,。發(fā)作時(shí)疼痛難忍,，如電擊火燒樣疼痛，張口難合,，或口噤不開(kāi),，兩眼流淚，口干舌燥,，甚至痛苦欲絕,，經(jīng)服去痛藥治療均未見(jiàn)效。觀其形,，身體強(qiáng)壯,，發(fā)育良好，語(yǔ)言洪亮,，診其脈,，弦數(shù)有力，以兩關(guān)尤為明顯，舌質(zhì)紅赤,，舌苔微黃,。

診斷為陽(yáng)明經(jīng)實(shí)熱證(三叉神經(jīng)痛)，以仙方活命飲為主治之,。藥用金銀花,、香白芷、當(dāng)歸尾,、炮山甲,、皂莢角刺、滴乳香,、明沒(méi)藥、北防風(fēng),、京赤芍,、天花粉、生甘草,、生石膏,，連服5劑，癥狀完全消失,，經(jīng)追訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)[劉忠義.仙方活命飲治三叉神經(jīng)痛48例.開(kāi)封醫(yī)專學(xué)報(bào),，1999，18(2)：63],。

【按語(yǔ)】仙方活命飲為后世醫(yī)家主治癰瘍的常用要方,，以消腫排膿、通經(jīng)活絡(luò)止痛為主,。方中諸藥,，穿山甲、乳香,、沒(méi)藥,、赤芍、歸尾,、皂莢角刺,、白芷等藥，一是宣通,，宣可祛郁,，通可透達(dá)關(guān)竅，“痛則不通,，通則不痛”,，三叉神經(jīng)痛以痛為主，宣通則可以祛痛,；二是活絡(luò),，活可逐瘀,，散結(jié)活血、導(dǎo)滯,，疏通經(jīng)絡(luò),，透達(dá)經(jīng)脈，助其宣通之功效,；三是重用金銀花及花粉,、陳皮、川貝等清熱解毒,、生津祛痰之品,，用以治療火燒火熱，口干舌燥,，煩躁多痰,。加上隨癥加減，共同達(dá)到改善經(jīng)脈的通透性及其微循環(huán),，清煩熱,、止痛之目的。

10.肩關(guān)節(jié)周?chē)?/p>

【案例】某女,，55歲,，1995年8月15日初診。右肩關(guān)節(jié)疼痛,，活動(dòng)受限反復(fù)發(fā)作半年多,，常間斷服用布洛芬、吲哚美辛等藥物,，也做過(guò)理療等治療,，僅能暫時(shí)緩解，病情反復(fù)不愈,，多于天氣變化或陰雨天氣時(shí)疼痛又作,。此次發(fā)作于1周前，因勞動(dòng)后汗出又被雨淋,，右肩關(guān)節(jié)疼痛又作,，夜間痛甚，痛處固定,，該關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，穿衣梳頭困難。檢查：右肩關(guān)節(jié)未見(jiàn)畸形,，無(wú)紅腫,，關(guān)節(jié)壓痛明顯，該關(guān)節(jié)外展及上舉運(yùn)動(dòng)度受限，舌質(zhì)紅,，邊有瘀斑,，苔薄白，脈細(xì)澀,。血象及血沉不高,，右肩關(guān)節(jié)X線片未見(jiàn)異常。證屬痹病(頑痹),，病由風(fēng),、寒、濕邪侵入,，人里化熱,，瘀血痰濁凝滯，瘀阻絡(luò)脈所致,。治宜活血行瘀,，化痰通絡(luò)，祛風(fēng)除濕清熱,。以仙方活命飲加減治療，處方：黃芪30g,，沒(méi)藥,、皂角刺、赤芍,、防風(fēng),、白芷、浙貝母各10g,，天花粉15g,，當(dāng)歸12g，金銀花20g,，乳香6g,，甘草8g。3劑,，(2.日1付,，水煎2次。

二診：自訴服上藥后,，疼痛減輕,，夜間能安睡。守上方再服10劑,，藥后右肩關(guān)節(jié)疼痛消失,，活動(dòng)自如，病愈停藥，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)[羅清嬌.仙方活命飲的臨床應(yīng)用舉隅.廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),，2002,，5(2)：32]。

【按語(yǔ)】患者長(zhǎng)年從事農(nóng)活,，勞累汗出,，衛(wèi)陽(yáng)不固，加之雨淋,，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入而成痹病,。病久不愈，經(jīng)絡(luò)氣血為外邪壅滯,，運(yùn)行不利而變生瘀血痰濁,，停留于關(guān)節(jié)，痼結(jié)根深,。痰瘀交結(jié),，痹阻經(jīng)脈，氣血不通則疼痛,，活動(dòng)不利,，痰瘀留著則痛有定處，夜間痛甚,。舌質(zhì)紅為風(fēng)寒入里化熱之象,，舌邊有瘀斑、脈細(xì)澀亦為瘀血之象,。方中當(dāng)歸,、赤芍、乳香,、沒(méi)藥,、穿山甲、皂角刺行血化瘀,，通絡(luò)止痛,，浙貝母、陳皮化痰散結(jié),，黃芪益氣固表,，白芷、羌活,、防風(fēng)祛風(fēng)除濕,，金銀花清熱，甘草調(diào)和諸藥,。諸藥合用,，痰瘀得化,，風(fēng)濕得除，血絡(luò)通暢,，通則不痛,，因而肩痛消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活自如,。

11.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【案例】某男,，61歲。平素嗜酒,，患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有5年,，近2個(gè)月來(lái)四肢關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)用西藥治療,，腫痛減輕,。服雙寶素100ml后病又增劇，足不能立,，手不能握,，紅腫熱痛，尤以腕踝關(guān)節(jié)明顯,，伴心煩不眠,，飲食無(wú)味，大便干結(jié),，小便短赤,，舌紅，邊有瘀點(diǎn),，苔黃膩，脈弦,。處以仙方活命飲,，加黃柏、蒼術(shù),、地龍各10g,，牛膝15g。每日1劑,，水煎服,。

二診：服7劑，關(guān)節(jié)紅腫痛顯著減輕,，能站立緩行,，飲食有味，夜寐轉(zhuǎn)安,。原方去皂角刺,、天花粉,，繼服7劑，藥后腫消痛止,，能登山旅游,，但疲勞后兩膝仍感不適。給予大活絡(luò)丹10粒調(diào)治,，隨訪半年余,，步履如常人[鐘堅(jiān).仙方活命飲新用.浙江中醫(yī)雜志，1987,，(12)：559],。

【按語(yǔ)】本例原有氣阻血瘀，加之素來(lái)嗜酒,，濕熱內(nèi)郁,，今誤用溫補(bǔ)，助邪為虐,。仙方活命飲用白芷,、防風(fēng)合金銀花宣散郁熱，當(dāng)歸,、赤芍,、乳香、沒(méi)藥疏通血滯,，貝母,、花粉、陳皮蠲除痰濕,，穿山甲,、皂角刺于病邪閉阻，深伏經(jīng)絡(luò)者尤為適宜,。諸藥合用,，再加清熱除濕之二妙散，氣血通利,，濕熱祛除,，痹痛自然消失。

12.痛風(fēng)

【案例】某女,，51歲,。四肢指趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛半年余，半年前突發(fā)雙足趾關(guān)節(jié)紅腫,、疼痛,，不能屈伸，后波及雙手指關(guān)節(jié)亦腫痛,，即在某醫(yī)院治療5個(gè)月罔效,。診見(jiàn)：右足蹲趾,、左中趾、足跟及雙手十指關(guān)節(jié)紅腫熱痛,，活動(dòng)尤甚,，手指不能屈伸，呈半握拳狀,，伴心煩失眠,，納呆，小便短赤,，舌紅,，少苔，脈浮緩澀,。2個(gè)月前在某院照片示：雙手掌骨質(zhì)密度較好,，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞，各關(guān)節(jié)面規(guī)則,，關(guān)節(jié)間隙未變形,，僅見(jiàn)雙手近指間軟組織腫脹。雙足未見(jiàn)異常,。查類風(fēng)濕因子(-),，血沉13mm/h，抗鏈球菌溶血素0116U,。病屬歷節(jié),，證屬風(fēng)邪痰熱留滯經(jīng)絡(luò),，治宜驅(qū)風(fēng)清熱,，逐痰通絡(luò),。處方：穿山甲,、當(dāng)歸、浙貝母,、花粉各15g,，金銀花藤30g,，防風(fēng),、白芷、陳皮,、甘草,、乳香、沒(méi)藥,、赤芍各10g,，日1劑。囑停一切西藥,。

二診：服3劑,，足趾關(guān)節(jié)及足跟疼痛除,，雙手指關(guān)節(jié)腫痛減半，稍能握拳,，心煩減,，能人睡，舌脈同前,。效不更方,，上方穿山甲改為10g，繼服3.劑,，指趾關(guān)節(jié)腫痛全除,，十指伸握活動(dòng)自如，惟手足心多汗,，近日帶下色黃量多,，舌淡紅，苔薄白,，脈弦緩,。守上方加白芥子(炒)、黃柏,、海桐皮各15g,，續(xù)服3劑，帶下除,，諸癥愈,。后用補(bǔ)血祛風(fēng)方3劑，鞏固療效,，2個(gè)月后隨訪,，病未復(fù)發(fā)[閻建民.仙方活命飲治歷節(jié)病.四川中醫(yī)，1991,，(11)：37],。

【按語(yǔ)】歷節(jié)一病，主癥為疼痛遍歷關(guān)節(jié),，除氣血虧虛外,，尚與感受風(fēng)邪有較密切關(guān)系。風(fēng)善行數(shù)變,，多挾它邪致經(jīng)絡(luò)之氣痹阻為患,，如風(fēng)邪郁久化熱，兼挾痰濕,，痹阻經(jīng)絡(luò)而成歷節(jié),。用仙方活命飲每獲良效，蓋本方功善清熱解毒,、消腫潰堅(jiān),、活血止痛,，能通經(jīng)之結(jié)，行血之滯,，佐以驅(qū)風(fēng)豁痰,、理氣解毒。謹(jǐn)守病機(jī),，各司其屬,，異病同治，則能獲殊途同歸之效,。

(二)骨科外科疾病

1.肋軟骨炎

【案例】某女,，27歲，2003年11月8日初診,?；颊哂?個(gè)月前因感冒，有發(fā)熱,、咳嗽伴胸痛等癥狀,，經(jīng)輸液抗炎等治療后熱退，感冒痊愈,。但出現(xiàn)胸痛,，逐漸局限于前胸上部右側(cè)，并有腫脹,，勞累時(shí)加重,，右上肢活動(dòng)輕度受限，自用布洛布內(nèi)服治療,，效果不佳,，遂來(lái)我院就診。癥見(jiàn)：患者神清,，精神差,，右側(cè)胸肋疼痛，困脹不適,，納可,，眠差，二便調(diào),，舌質(zhì)暗紅,，苔薄白，脈弦,。查：右胸第3肋軟骨與胸骨交界處腫脹，皮色基本正常,，壓痛明顯,，上肢活動(dòng)受限,。胸部CT片示：胸骨及肋骨骨質(zhì)無(wú)異常。既往無(wú)肝病,、膽囊炎,、膽結(jié)石病史，腹部B超未見(jiàn)異常,。血常規(guī)及心電圖無(wú)異常,。診為右第3肋軟骨炎，證屬氣滯血瘀,。予仙方活命飲,，加香附、郁金各10g,，每天1劑,，水煎服。藥渣外敷,。

二診：3天后腫脹,、疼痛明顯減輕。繼續(xù)治療7天,，腫脹,、疼痛消失，恢復(fù)工作,，隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)[時(shí)國(guó)富,，等.名老中醫(yī)毛天東應(yīng)用仙方活命飲治療肋軟骨炎經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)正骨，2005,，18(1)：76],。

【按語(yǔ)】肋軟骨炎又稱泰齊病，多見(jiàn)于青壯年女性,，西醫(yī)病因尚不明確,，其臨床表現(xiàn)為受累的肋軟骨局部腫大隆起，壓痛明顯,，痛處固定不移,，夜間加重，嚴(yán)重時(shí)深呼吸,、咳嗽或活動(dòng)患側(cè)上肢時(shí)疼痛加劇,，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。毛天東醫(yī)師認(rèn)為此病應(yīng)屬中醫(yī)脅痛范疇,，其病因有三：一是外感風(fēng)熱之邪,，二是由于情志不遂，三是跌仆損傷、慢性勞損,。三種原因最終均可致胸脅氣血失調(diào),，氣血壅遏不通，不通則痛,，則生痛癥,；久之氣血郁閉，壅塞于局部,，而見(jiàn)局部隆起,。故主張治療應(yīng)采用清熱解毒、活血化瘀,、消腫止痛之法治之,。仙方活命飲具有清熱解毒，消腫潰堅(jiān),，活血祛瘀,，理氣止痛的功效。毛師認(rèn)為該方雖專為實(shí)熱瘡瘍而設(shè),，但該方組方嚴(yán)謹(jǐn),，活血化瘀而不傷正，散結(jié)消腫通絡(luò)行滯而不傷陰,，諸藥合用溫涼相抵,，惟行散之力卓著。方中穿山甲氣腥而竄,，能宣通臟腑,，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅,；皂刺通行經(jīng)絡(luò),，能直達(dá)病所；白芷,、防風(fēng)透達(dá)營(yíng)衛(wèi),，散結(jié)消腫；乳香,、沒(méi)藥氣香,，能行血散瘀，利氣通絡(luò),；當(dāng)歸尾,、赤芍活血散瘀，消腫止痛,；金銀花,、天花粉清熱散結(jié)；貝母、天花粉同用,，協(xié)助清熱散結(jié)消腫,；陳皮行氣通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥,。酒水同煎，善通血脈,，宣行藥力,。諸藥合用，共奏清熱解毒,，消腫止痛,，活血祛瘀之功能。

2.外傷頭痛

【案例】某女,，46歲,。患者自述在10多年前挖防空洞時(shí),，不慎被一塊約15kg重的土塊,，在離其半米高處落下時(shí)撞擊右側(cè)頭部，當(dāng)時(shí)眼冒火花,，一陣眩暈之后,，自覺(jué)右頭部麻痛，經(jīng)廠醫(yī)務(wù)室檢查發(fā)現(xiàn)右太陽(yáng)穴處青紫,，皮膚輕度擦損,，當(dāng)即作外傷處理，3日后自覺(jué)無(wú)不適,。約40日后,，右側(cè)頭部刺痛，尤以太陽(yáng)穴處為甚,，求醫(yī)服藥屢屢,，收效不顯，少則半月一發(fā),，多則1.周一發(fā),。近半年來(lái)，每周發(fā)作3~4次,，每次刺痛半小時(shí),，伴口干苦，情緒急躁易怒,，患者表情痛苦,， 舌暗紅， 舌尖有瘀點(diǎn)， 苔黃,， 脈弦數(shù),。血壓18.4/10.7kPa。證屬血瘀脈絡(luò),，瘀久化熱,。方用仙方活命飲加減，處方：金銀花,、赤芍,、當(dāng)歸尾各15g，白芷,、浙貝母,、花粉各12g，乳香,、沒(méi)藥,、陳皮各10g，穿山甲,、天丁各8g,，牛膝30g，五靈脂,、甘草各6g,，蜈蚣3條，7劑,。

二診：藥后頭痛發(fā)作次數(shù)減少,，繼進(jìn)原方10劑而痛已。囑其守方再進(jìn)7劑以鞏固療效,，停藥觀察2年,，未見(jiàn)復(fù)發(fā)[羅梅芳.仙方活命飲加減治療雜癥舉隅.湖南中醫(yī)雜志，1987,，(4)：36],。

【按語(yǔ)】本例因外傷致頭部瘀血，瘀久化熱,，瘀熱互結(jié),，表現(xiàn)為頭痛如刺，固定不移,，口干苦,，情緒急躁易怒，舌暗紅,，苔黃,，脈弦數(shù),。故以本方清熱止痛，活血化瘀,，并加以五靈脂通利血脈,、散瘀止痛，加蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò),，鼓動(dòng)諸活血化瘀之藥直達(dá)病所,，協(xié)力攻堅(jiān)，一舉而蕩其積瘀,，故收顯效,。

3.外傷腰痛

【案例】某男，11歲,。患兒爬樹(shù)不慎摔倒,，當(dāng)晚即發(fā)寒戰(zhàn)高熱,、腰痛而住市某醫(yī)院40余日，仍持續(xù)腰痛發(fā)熱,。查胸腰椎片,，血、尿常規(guī),，血沉,，抗鏈球菌溶血素O均無(wú)異常。診見(jiàn)：面色青白,，腰不能伸直,，行走維艱，x右腎區(qū)叩壓疼痛,，局部皮膚不紅不熱,，微覺(jué)腫脹，體溫38℃,，發(fā)熱以午后夜間為甚,，口不渴，無(wú)汗,。舌尖邊深紅,，苔白略干，脈弦滑數(shù),。診斷為腰痛,，證屬氣滯血瘀，熱毒蘊(yùn)結(jié),。方用仙方活命飲,，處方：金銀花藤,、天花粉各15g，連翹,、赤芍,、川牛膝各12g，白芷,、防風(fēng),、當(dāng)歸尾、陳皮,、沒(méi)藥,、浙貝母各9g，穿山甲,、甘草各3g,。日4服，服藥時(shí)加白酒2ml,。

二診：服2劑,，痛減，腰基本能伸直,，體溫退至37.2℃,。繼上方去防風(fēng)、白芷,，加黃芪,、蒲公英各20g，調(diào)治數(shù)劑獲愈[周志忠.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.四川中醫(yī),，1992,，(4)：8]。要【按語(yǔ)】該患兒因高處墜地而腰痛,，伴寒戰(zhàn)高熱,，經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)，現(xiàn)腰痛發(fā)熱,，右腎區(qū)叩壓疼痛,，局部微腫脹不紅，理化檢查無(wú)異常變化,，可排除腰椎,、腎以及其他感染性病變，辨為腰間氣滯血瘀,，瘀熱互結(jié),。投本方藥證相符，瘀去血行,，痛,、熱自除,。

4.膽道蛔蟲(chóng)病

【案例】某女，53歲,。初起食欲欠佳,，繼則上腹部陣發(fā)劇痛，并放散至右肩背,，在某醫(yī)院確診為膽道蛔蟲(chóng)病,，經(jīng)保守治療，痛止出院,。4日后又脅痛難忍,、發(fā)熱、嘔吐黃水,，遂到中醫(yī)科診治,。檢查：體溫38.6℃，脈搏118次/分,，血壓20.0/12.0kPa,。患者體形肥胖,， 煩躁口渴， 飲入即吐,， 右脅下脹痛拒按,， 按之可觸及瘕塊而痛劇，夜難入寐,，或有譫語(yǔ),。舌紅，苔薄黃,，脈滑數(shù)有力,。診斷：膽脹。治宜清熱利膽,，化瘕定痛,。處方：金銀花20g，黃芩,、陳皮各.15g,，柴胡、枳殼,、天花粉,、赤芍、穿山甲,、乳香,、沒(méi)藥,、當(dāng)歸尾、防風(fēng)各10g,，甘草5g,。水煎服，每日1劑,。

二診：服3劑后,，熱退痛減，右脅下仍隱痛不適,，便秘,。上方加郁金、大黃,，制成蜜丸,，服半月而愈[趙士毅.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1988,，(2)：28],。

【按語(yǔ)】本例系膽道蛔蟲(chóng)病繼發(fā)膽系感染，因而有發(fā)熱,、疼痛,、脅下瘕塊等體征，中醫(yī)辨證屬熱盛,，氣血瘀滯,，而投以仙方活命飲加柴胡、枳殼,、黃芩清泄膽熱,。

5.阿米巴性肝膿瘍

【案例】某男，38歲,?；颊?個(gè)月前因發(fā)熱、右上腹痛,、納差,、惡心、腹脹等表現(xiàn),，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院按急性膽囊炎治療1周,，無(wú)效而來(lái)就診。癥狀同前述,，追問(wèn)病史得知,，半年前有下痢史，行抗菌消炎治療好轉(zhuǎn),，平素嗜酒,，每日必飲250g以上,。大便化驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)阿米巴包囊；查血象：白細(xì)胞數(shù)11.2×10'/L,，中性粒細(xì)胞占80%,，淋巴細(xì)胞占20%；血沉40mm/小時(shí),；B超探查示：肝腫大,，肝右葉下方見(jiàn)有5cmx6cm液平暗區(qū)。確診為阿米巴性肝膿瘍,， 收內(nèi)科住院治療,。以氯化喹啉、滅滴靈,、碘劑等常規(guī)口服,，和輸液等對(duì)癥支持療法，為防混合感染加用于青霉素,、慶大霉素等大劑量抗生素,，并行肝穿刺抽膿3次，內(nèi)科綜合治療3周后,，除發(fā)熱減輕外,，余癥、體征無(wú)改善,，B超復(fù)查肝膿腫無(wú)明顯吸收,，動(dòng)員轉(zhuǎn)外科，因病人懼怕手術(shù)而轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診,。診見(jiàn)：身熱不揚(yáng)，右脅下瘕塊,，疼痛拒按,，口苦干噦，納差腹脹,，大便黏垢不爽,，小便黃。舌紅邊有紫斑,，苔黃膩,，脈弦滑。證屬濕熱疫毒壅蒸肝經(jīng),，氣血郁結(jié),，釀化成膿，治以清熱解毒化濕,，活血消腫排膿,。仙方活命飲化裁,，處方：金銀花20g，炮穿山甲(先煎)25g,，當(dāng)歸尾12g,，赤芍、皂角刺,、天花粉,、制乳香、制沒(méi)藥,、白頭翁,、虎杖、黃芩各10g,，柴胡6g,，生甘草3g，黃酒50g,，水煎服,。

二診：連服7劑，身熱除,，納食增,，脅腹脹痛減輕，諸癥銳減,。B超復(fù)查示肝膿腫變小,， 約3cmx4cm。守原方去柴胡,、黃芩,， 加三棱、莪術(shù)各10g,， 續(xù)進(jìn)20劑后諸癥悉除,，B超探查示肝膿瘍消失，肝大回縮正常,。病告愈出院,，隨訪3年余未復(fù)發(fā)[梁?jiǎn)⒚?仙方活命飲新用.新中醫(yī)，1992,，(6)：43],。

【按語(yǔ)】阿米巴性肝膿瘍屬于中醫(yī)肝癰范疇。本例患者系濕熱疫毒(阿米巴原蟲(chóng))壅結(jié)腸腑,，因治療不力加之嗜酒無(wú)度,，以至邪毒留戀，內(nèi)舍于肝，熏蒸肝臟,，久之血敗肉腐,，釀化成膿，發(fā)為肝癰,。針對(duì)病機(jī),，選用仙方活命飲這一治癰要方，解熱毒,，散郁結(jié),，化膿瘍，并去辛溫之白芷,、陳皮,，加柴胡大便稀溏，小便微黃,，唇舌暗紅,，苔黃膩，黃芩以增解肝經(jīng)郁伏之熱,，加虎杖,、白頭翁增其清化濕熱瘀毒之功，且據(jù)現(xiàn)代藥理研究白頭翁對(duì)阿米巴原蟲(chóng)有抑制作用,，三棱,、莪術(shù)加強(qiáng)活血消腫潰堅(jiān)之力。方中病根,，故收捷效,。脈滑數(shù)。

6.闌尾炎

【案例】某女,，67歲,。患者素有慢性闌尾炎病史,，1周前急性發(fā)作住人某院,，經(jīng)治療后諸癥緩解，自動(dòng)出院治療,。診見(jiàn),；右少腹持續(xù)性脹痛,、刺痛,，觸之闌尾處有一包塊約4cmx3cm， 質(zhì)偏硬,， 伴見(jiàn)面色青黃,， 痛苦病容， 神疲納少， 午后發(fā)熱,。體溫38.2℃,，血、尿常規(guī)無(wú)異常,。證屬腸間熱毒蘊(yùn)結(jié),，絡(luò)脈瘀滯。處仙方活命飲加焦大黃,、木香,。

二診：服2劑，病減,。原方增黃芪30g,，服至8劑，諸恙告愈[周志忠.仙方活命飲的臨床應(yīng)用.四川中醫(yī),，1992,，(4)：8]。

【按語(yǔ)】腸間瘀熱互結(jié)乃為慢性闌尾炎癥的主要病機(jī),，故常反復(fù)發(fā)作不愈,。該患此次闌尾炎急發(fā)，雖經(jīng)抗感染和支持療法諸癥緩解,，但腸間瘀熱互結(jié)不解,，形成癰瘍。內(nèi)外瘡癰,，雖部位不同,，其病機(jī)則一，故取本方獲效,。

7.急性腹股溝淋巴結(jié)炎

【案例】某女,，43歲。半月前右腿因染足癬而紅腫疼痛,，服西藥病未減,，近5日反上延至大腿腹股溝，該處淋巴結(jié)腫大如雞蛋大,，紅腫壓痛,。血象：白細(xì)胞13×10'/L，中性粒細(xì)胞占84%,。舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),。處以仙方活命飲,，加蒲公英30g,，黃柏、連翹各10g,，蒼術(shù)6g，川牛膝12g,。每日1劑,，水煎服。

人二診：服7劑,，熱退腫消,，淋巴結(jié)縮小如乒乓球大，壓之稍痛,。再予上方去二妙散,，加生黃芪20g，服5劑,，淋巴結(jié)腫痛消除[喬成林.仙方活命飲治療血管性皮膚病.陜西中醫(yī),，1990；(7)：39],。

【按語(yǔ)】本例為濕熱毒邪熾盛,，氣血瘀滯，致淋巴結(jié)紅腫熱痛,。仙方活命飲瀉熱逐瘀,，散結(jié)消腫，正為對(duì)癥之治,，故獲效迅速,。

8.頸淋巴結(jié)結(jié)核

【案例】某女,，5歲,?；颊咝误w消瘦，呈慢性病容,，頸項(xiàng)兩側(cè)可捫及淋巴結(jié)20余個(gè)，大如核桃者3個(gè),，局部刺痛，皮色不變,，質(zhì)硬拒按,，無(wú)波動(dòng)感,。舌質(zhì)暗紅,，舌尖有少許瘀斑，苔薄黃,，脈弦滑,。體溫37.9℃。證屬痰熱互結(jié),，氣滯血瘀,，治以清熱解毒,，化瘀散結(jié),。方用仙方活命飲化裁,，處方：生牡蠣25g，金銀花15g,，赤芍、連翹各12g,，白芷,、當(dāng)歸尾、浙貝母,、天花粉各10g,，防風(fēng)8g,，乳香、陳皮,、沒(méi)藥各6g,，穿山甲,、天冬,、甘草各5g,，清水煎服,，每日1劑,。

二診：進(jìn)10劑后，刺痛已除,，淋巴結(jié)變軟縮小,。繼服原方10劑后，其淋巴結(jié)均已消失,，諸癥除。隨訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)[羅梅芳.仙方活命飲加減治療雜癥舉隅.湖南中醫(yī)雜志，1987,，(4)：36]。

【按語(yǔ)】本病屬中醫(yī)瘰疬范疇,，多由外感風(fēng)濕,、風(fēng)熱火毒之邪，挾痰凝結(jié)所致,。故以仙方活命飲清熱,、解毒、化瘀，加連翹以增清熱解毒之力,，生牡蠣以增軟堅(jiān)散結(jié)之功，諸藥協(xié)同,，故獲良效,。

9.結(jié)節(jié)性血管炎

【案例】某女,，48歲,。患者雙下肢反復(fù)出現(xiàn)紅色硬結(jié)2年,，西醫(yī)診斷為結(jié)節(jié)性血管炎,，用多種西藥治療,，時(shí)輕時(shí)重,。自述1個(gè)月前因過(guò)度勞累，感全身酸痛不適,，繼則兩小腿外側(cè)陸續(xù)出現(xiàn)大小不等的小結(jié)節(jié),，按之痛甚，下肢亦感酸困脹痛,。舌質(zhì)淡邊有瘀點(diǎn),，苔薄黃，脈細(xì)數(shù),。證屬熱郁血絡(luò),，經(jīng)脈阻滯。方用仙方活命飲加味,，處方：金銀花,、陳皮、當(dāng)歸,、花粉,、制乳香、制沒(méi)藥,、穿山甲,、皂角刺、延胡索,、生甘草各10g,，防風(fēng)、白芷各6g,，赤芍,、玄參、地龍各15g,，浙貝母12g.

二診：服藥5劑,，疼痛大減，結(jié)節(jié)縮小，顏色變淡,，全身癥狀基本消除,。繼服原方，加通絡(luò)散結(jié)之品,，20劑后結(jié)節(jié)全部消退,，下肢留有部分色素沉著斑，別無(wú)不適,。隨訪1年未復(fù)發(fā)[喬成林.仙方活命飲治療血管性皮膚病.陜西中醫(yī),，1990；(7)：39],。

【按語(yǔ)】本方雖為治療癰瘍而設(shè),，但通過(guò)臨床觀察，運(yùn)用本方隨癥化裁,，對(duì)于因濕熱火邪引起的炎性結(jié)節(jié)性皮膚疾患,，用之皆效。

10.血栓閉塞性脈管炎

【案例一】某男,，63歲,，1995年10月20日就診。主訴：雙下肢腫痛,，不能行走7天,。1周前蹲位打麻將10余小時(shí)后,，雙下肢酸脹疼痛,，不能站立，被人抬至床上,，翌晨發(fā)現(xiàn)雙下肢明顯腫脹,，不能下床活動(dòng)。就診于某院中醫(yī)外科,，診斷為閉塞性脈管炎,，中西藥治療無(wú)效，轉(zhuǎn)來(lái)我科,。檢查：雙下肢自髂窩至足部嚴(yán)重水腫,，右側(cè)尤重，右側(cè)膝關(guān)節(jié),、踝關(guān)節(jié)因腫脹而活動(dòng)受限,。水腫非指凹性，皮色稍紫暗,，股內(nèi)側(cè)顯著壓痛,，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在；雙側(cè)小腿部淺靜脈稍曲張，右下肢發(fā)熱,；腋溫正常,。血液流變學(xué)：紅細(xì)胞壓積67%，纖維蛋白原430mg%,。舌苔微黃,，脈弦數(shù)。診斷：雙側(cè)髂股靜脈血栓形成,。證屬經(jīng)脈阻滯,，氣血凝結(jié)、濕熱瘀阻,，治宜通絡(luò)活血,、清利濕熱、止痛消腫,。方選仙方活命飲加味,，處方：赤芍30g，坤草30g,，車(chē)前子20g,，防己、當(dāng)歸尾,、花粉各15g,，山甲、白芷,、浙貝母,、陳皮、二花各12g,，防風(fēng),、皂刺、生甘草,、桃仁,、紅花各10g，白酒(后下)50g,，沒(méi)藥,、乳香各6g。日1劑,，水煎服,。

二診：服藥1劑后，翌日即可下床活動(dòng),，下肢腫痛好轉(zhuǎn),。查體：雙下肢腫脹明顯減輕,，觸之無(wú)發(fā)熱，膝,、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)自如,，苔薄膩，脈弦滑,。上方去甘草,、防風(fēng)、二花,，加土元12g,，薏仁30g，繼服6劑后雙下肢痛消,，活動(dòng)正常,。再以二診方藥去防己、坤草,、車(chē)前子,，繼服6劑以鞏固療效。隨訪至今未復(fù)發(fā)[李效華.仙方活命飲臨床新用.河南中醫(yī)藥學(xué)刊,，2000,，15(5)：51]。

【案例二】某男,，43歲,。患右下肢血栓閉塞性脈管炎數(shù)十年,，在武漢某醫(yī)院曾行右小趾截除術(shù),，近因飲酒過(guò)量，右下肢劇痛而人院,。人院檢查：精神萎頓,，面色晦暗,，痛苦面容,，抱膝而坐，右下肢過(guò)膝至趾端皮膚呈紫紅色,，中,、大趾端呈暗紫色，局部灼熱,，不欲衣被,，痛不可觸，口苦,，舌質(zhì)紫暗,，苔黃少津,，脈沉澀而數(shù)。證屬熱毒內(nèi)蘊(yùn),，血瘀阻滯脈絡(luò),。方用仙方活命飲去白芷、防風(fēng),，加黃柏,、毛冬青各30g，丹皮60g,。每日1劑,，分3次飯后溫服。并以上方藥渣外敷,。

二診：1周后疼痛基本消除,，肢體皮膚轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，皮屑脫落甚多,，局部熱脹感大減,，并可扶杖而行。治療40余日,，臨床諸癥俱瘥,。隨訪，除過(guò)食酒酪及抽煙過(guò)量后,，局部有脹灼熱感外,，余無(wú)不適，能騎自行車(chē)遠(yuǎn)游[胡友珍.仙方活命飲臨床運(yùn)用心得.湖北中醫(yī)雜志,，1988,，(1)：37]。

【按語(yǔ)】血栓閉塞性脈管炎屬中醫(yī)的脫疽范疇,，此病多因血行不暢,，瘀阻筋脈，火毒內(nèi)蘊(yùn),，痰滯內(nèi)阻而致,。本患者病復(fù)發(fā)于酒后，屬血瘀熱毒型,。選仙方活命飲活血通絡(luò)止痛,、清熱祛濕消腫，加桃仁,、紅花,、坤草、車(chē)前子,、防己等以祛瘀利水,，經(jīng)用活血化瘀,、疏通經(jīng)脈、清熱解毒涼血等法治療,，使氣血流暢,，熱毒外達(dá)，故病霍然,。

11.痤瘡

【案例】某男,，21歲，1998年6月12日初診,?；颊咴V3年來(lái)面部經(jīng)常出現(xiàn)圓錐形丘疹，頂端常變黑,，擠壓丘疹時(shí)可有乳白色脂排出,，疼痛不舒。近日因多食肉類,、辛辣食物,，面部丘疹加重。診見(jiàn)：患者面部油垢光亮,，舌紅苔燥,，脈浮數(shù)。診為痤瘡,，乃肺氣不清,，外感風(fēng)熱，加之多進(jìn)辛辣膏粱厚味,，致胃熱上蒸,，蘊(yùn)結(jié)面部腠理，治宜祛風(fēng)清熱,，涼血消脂,。方用：生山楂20g，皂角刺12g,，山川柳,、金銀花、白芷各8g,，當(dāng)歸,、陳皮、甘草,、赤芍、浙貝,、天花粉各10g,，穿山甲7g,。每日1劑，水煎服,。

二診：4劑后面部痤瘡明顯好轉(zhuǎn),，再服4劑而愈[倪曉疇.仙方活命飲新用三則.s中國(guó)民間療法，2002,，10(8)：40],。

【按語(yǔ)】本病屬中醫(yī)粉刺范疇，多因肺氣不清,，外感風(fēng)熱,，過(guò)食辛辣或膏粱厚味，導(dǎo)致胃熱上蒸,，脂肪壅結(jié)面部,。仙方活命飲原方中減去乳香、沒(méi)藥,，加入擅長(zhǎng)消脂的生山楂,，除丘疹的山川柳，可清熱祛風(fēng),，涼血降脂,，退疹止痛。諸藥合用,，配伍得當(dāng),，其效果滿意。

12.腦肉芽腫

【案例】某女,，28歲,，1995年10月5日來(lái)診。發(fā)燒,，頭痛頭暈,，嚴(yán)重時(shí)昏迷抽搐， 經(jīng)CT檢查確診為腦肉芽腫,， 大小1.7cmx 1.5cmx 1.3cm,。靜脈點(diǎn)滴氨芐青霉素、甘露醇等治療7天,，體溫正常,，癥狀不減輕前來(lái)就診。再次CT檢查腦肉芽腫如以前大,，口苦,，大便干，舌質(zhì)紅苔黃,，脈弦數(shù)有力,。本病感受濕熱火毒,，以及恣嗜厚味辛辣之品，使內(nèi)生積熱,，熱毒蘊(yùn)結(jié),，火毒痰濕郁滯頭部而成。治則：清熱解毒,，豁痰解郁,，消腫散結(jié)。予仙方活命飲去山甲,，加沙參30g,，大黃、防己各10g,。

部二診：5劑后,，昏迷抽搐消失，大小便正常,。上方去大黃,，加穿山甲、膽南星各10g,，繼服5劑,，一切癥狀消失，經(jīng)CT檢查腦肉芽腫消失,。經(jīng)隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)[羅華玉.仙方活命飲加減治療腦肉芽腫16例.四川中醫(yī),，2001，19(2)：26],。

【按語(yǔ)】此病少見(jiàn),，西藥效果不佳，用中藥仙方活命飲效果滿意,。二花,、連翹清熱解毒，治癰瘡疔毒,；黃芪生用,，益氣利水，降顱內(nèi)壓,，又能托毒生?。蝗x(chóng),、蜈蚣,，驅(qū)風(fēng)解痙、解毒消腫、化痰散結(jié),；白芷消腫,，川貝化痰消癰腫,，夏枯草清熱散結(jié),，皂刺、山甲穿透經(jīng)絡(luò),，直達(dá)病所,，以潰膿消腫。諸藥合用,，共奏驅(qū)風(fēng)解痙,、解毒消腫、化痰散結(jié),、托毒生肌之功效,。

13.多發(fā)性腦膿腫

【案例】某，女,，4歲,。突然出現(xiàn)口眼向右側(cè)歪斜，左側(cè)上,、下肢抽搐,，數(shù)分鐘后隨即癱瘓，伴高熱,、嘔吐,。曾在某醫(yī)院住院20日，經(jīng)抗感染治療好轉(zhuǎn),。但左側(cè)上下肢出現(xiàn)頻發(fā)抽搐,，每次持續(xù)3~5分鐘，甚至半小時(shí),，又呈癱瘓狀態(tài),，且失語(yǔ)，再經(jīng)抗感染治療無(wú)效,，且病情日見(jiàn)加重,。在某醫(yī)院經(jīng)CT檢查，結(jié)果：中線左移,，腦室系統(tǒng)受壓,，向左移位，右側(cè)上腦室為著,，大部閉塞,，左側(cè)上腦室有擴(kuò)大積水，右額頂部低密度區(qū)呈“星芝”狀，其內(nèi)可見(jiàn)2個(gè)隱約的病灶,，呈環(huán)狀增強(qiáng),， 大小分別為3.1cmx 3.4cm、1.5cmx2cm,， 右額骨局限性改變,， 提示：右額頂病變，多發(fā)性腦膿腫,，病灶周?chē)X組織水腫明顯,。該院建議手術(shù)治療，家屬念小兒年幼,，未能接受,，要求中醫(yī)治療。診見(jiàn)：口眼稍向左側(cè)歪斜,，左上肢不能抬起,，手握力喪失，下肢不能步履,，左側(cè)上下肢肌力低于右側(cè),，感覺(jué)較右側(cè)差，語(yǔ)言吐字不清,。舌淡,，舌尖紅，苔黃膩,，脈滑,。證屬毒熱壅結(jié)，氣血壅滯,，治宜清熱解毒,，消腫散結(jié)，活血通絡(luò),。擬用仙方活命飲加味,，處方：金銀花、防風(fēng),、白芷,、當(dāng)歸、貝母,、花粉各6g,，連翹10g，陳皮,、赤芍,、乳香、沒(méi)藥、穿山甲,、僵蠶各3g,，敗醬草15g，蜈蚣1條,，全蝎2g,，5劑，每日1劑,，水煎服,。*節(jié)二診：服上方5劑后,，未再發(fā)生抽搐,，語(yǔ)言恢復(fù)，但肢體仍癱瘓,。效不更方,，繼用上方5劑，患兒走路平穩(wěn),，手能端碗,，自行飲食，精神好,。再服上方5劑,，患兒形同健兒，惟舌淡,、苔薄白花剝,，脈緩，用異功散5劑調(diào)理脾胃,，以作善后[洪秀珍.仙方活命飲治愈多發(fā)性腦膿腫.陜西中醫(yī),，1988，(12)：555],。

【按語(yǔ)】腦膿腫,，中醫(yī)無(wú)此名稱?！鹅`樞》雖有“發(fā)內(nèi)癰內(nèi)疽者,，其本經(jīng)募上必浮腫，募中必時(shí)時(shí)隱痛,。浮腫為癰,，隱痛為疽”之說(shuō)，但與本病臨床表現(xiàn)尚不完全相同,；又就其西醫(yī)腦膿腫之病,，似與中醫(yī)之內(nèi)癰內(nèi)疽有相同之處，故應(yīng)屬中醫(yī)內(nèi)癰之范疇。所以用仙方活命飲,，加敗醬草以清熱解毒,、消腫散結(jié)，配三蟲(chóng)以活血通絡(luò),，連用15劑而獲痊愈,。

14.內(nèi)痔嵌頓

【案例】某男，55歲,，1996年9月10日初診,。患痔瘡10年,，近2年來(lái)每次大便后,，均需以手輕揉良久才能復(fù)位。近1周來(lái)痔脫肛外,，不能還納,，伴局部脹痛，抗生素治療并用高錳酸鉀溶液坐浴,，外涂痔瘡膏,，仍無(wú)效果。診見(jiàn)：患者痛苦面容,， 肛門(mén)外可見(jiàn)多個(gè)翻出的痔核,， 面積約5cmx6cm， 且脫出肛外約2cm,，核周水腫,，核中紫暗，并有淡黃色液體滲出,。舌質(zhì)紅,、苔黃中厚，脈沉實(shí)有力,。擬用仙方活命飲加減,，處方：炮山甲、白芷,、防風(fēng),、皂刺、當(dāng)歸尾,、甘草,、赤芍、乳香,、沒(méi)藥,、陳皮,、浙貝母各10g，金銀花20g,，槐角15g,。每日1劑，水煎服,。囑其堅(jiān)持坐浴,，不要強(qiáng)力還納。

二診：1劑后,，疼痛稍止,，水腫減輕。再進(jìn)3劑,，腫消痛除而痔核自行還納[鄒秀峰.仙方活命飲新用3則.山西中醫(yī),，2000，16(3)：21],。

【按語(yǔ)】痔瘡嵌頓,，氣阻而血不通，時(shí)間一長(zhǎng),，痔核水腫而色變紫暗，外邪乘虛侵入,，故滋水外溢,，疼痛加重。急用仙方活命飲以解毒消腫,、活血止痛,，痔自還納。

(三)婦科男科疾病

1.帶下病

【案例】某女,，29歲,。初起發(fā)熱惡寒，繼則腰痛,、腹痛,，帶下量多，黃白相兼,，氣味較大,。經(jīng)抗生素治療，帶下減輕,，仍有抵熱,，帶下色黃，口干乏力,，腰痛,，小腹脹痛,，經(jīng)期疼痛加劇，已2個(gè)月有余,。檢查：小腹疼痛拒按,，左側(cè)明顯，按之可觸及包塊,，舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦,。診斷：帶下,、癥瘕。治以清熱解毒,，化瘕除濕,。處方：金銀花、連翹,、陳皮各15g,，防風(fēng)、白芷,、黃柏,、赤芍、穿山甲,、乳香,、沒(méi)藥、皂角刺各10g,，甘草5g,，水煎服，每日1劑,。

二診：服3劑后,，上述癥狀明顯減輕。繼服6劑,，下腹包塊消失,，諸癥皆愈[閻建民.仙方活命飲治歷節(jié)病.四川中醫(yī)，1991,，(11)：37],。

【按語(yǔ)】本例雖屬婦科疾病，但因熱毒壅盛,，氣血瘀滯所致,，故亦適用仙方活命飲。加連翹,，以助金銀花之清熱,，并增加對(duì)包塊的消散之力,；加黃柏，以助白芷燥濕,，兼清下焦?jié)駸嵋灾箮А?/p>

2.輸卵管不通

【案例】某女,，39歲?；颊呋楹笈c夫同居17年未孕,，男方檢查無(wú)異常，經(jīng)多方治療均無(wú)效,。診見(jiàn)：面色紅潤(rùn),，少腹疼痛，腰骶酸痛,，白帶量多,，舌紅、舌下青筋紫暗,，苔黃,，脈弦數(shù)有力。經(jīng)西醫(yī)檢查確診為：輸卵管不通,。證屬濕熱邪毒內(nèi)蘊(yùn),，氣滯血瘀，治以清熱燥濕,，解毒化瘀,。方選仙方活命飲加減，處方：金銀花30g,，乳香、沒(méi)藥各5g,，防風(fēng),、炙甘草、白芷各6g,，當(dāng)歸,、赤芍、浙貝母,、花粉,、王不留行、路路通各10g,，炮穿山甲15g,。水煎服，隔日1劑,。月經(jīng)過(guò)后5日開(kāi)始服,，每月服8劑,。

二診：1個(gè)月后，少腹疼大減,，仍白帶較多,。上方加細(xì)辛3g，土茯苓30g,，再進(jìn)8劑,，諸癥消失。月經(jīng)干凈4天后行輸卵管通水,，示輸卵管通暢,。1年后隨訪，已足月順產(chǎn)一男嬰[王金橋,，等.黎思方老中醫(yī)婦科經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介.新中醫(yī),，1992；(10)：5],。

【按語(yǔ)】仙方活命飲主治因熱毒壅聚,，氣滯血瘀所致的瘡瘍腫毒初起。方中金銀花伍浙貝母,，豁痰解毒而活血,；金銀花、當(dāng)歸伍防風(fēng),、白芷,，于解毒化瘀之中佐以風(fēng)藥，使熱毒從外透解,；加王不留行,、路路通，以增通結(jié)之力,。全方斟酌加減,，切中病機(jī)，故獲效驗(yàn),。古人稱此方為“瘍門(mén)開(kāi)手攻毒第一方,。”每用此方治輸卵管不通所致不孕癥,，多獲效驗(yàn),。此方妙在通經(jīng)之結(jié)，行血之滯,，解血中毒熱,，佐以豁痰理氣，透邪外達(dá),。

4.絕育術(shù)后腹膜外血腫

【案例】某女,，37歲,。絕育術(shù)后當(dāng)日即發(fā)熱，少腹刺痛拒按,，至第8日經(jīng)穿刺證實(shí)為腹膜外血腫,。用抗炎治療后痛減熱退， 但少腹仍有積塊,， 大約10cmx15cm,，按之堅(jiān)硬如石，有壓痛,，固定不移,。西醫(yī)診為腹膜外血腫(已機(jī)化)。診見(jiàn)：面暗消瘦,，納減乏力,，舌紅，右側(cè)有瘀點(diǎn),，苔薄黃膩,，脈弦澀。處以仙方活命飲加紅花6g,，三七粉3g,，夏枯草15g。

二診：服7劑后,，腹部按之已不痛,，腫塊亦縮小變軟，食欲已增,。原方去防風(fēng),、天花粉，加生黃芪30g,，另配用如意金黃散調(diào)膏外敷,，又服25劑后積塊縮小如雞蛋。予歸脾湯7劑調(diào)理,，隔1周后又服前方5劑，服后少腹平軟如常,，納旺寐安,，面色紅潤(rùn)[鐘堅(jiān).仙方活命飲新用.浙江中醫(yī)雜志，1987,，(12)：559],。

【按語(yǔ)】本例乃屬積證，系由離經(jīng)之血積于內(nèi)所致,，積滯日久,，氣阻濕郁化熱,，故治宜活血消腫，軟堅(jiān)散結(jié),，清熱利濕,，用仙方活命飲再加夏枯草，且用金黃散外敷,，內(nèi)外合治,，藥力較宏，從而獲效,。

5.精液不液化癥

【案例】某男,，29歲，2000年3月10日,，因愛(ài)人婚后3年未孕陪同到我院婦科門(mén)診檢查,，女方一切正常，后男方來(lái)門(mén)診中醫(yī)科診治,。經(jīng)檢查,，精子活動(dòng)率42%，精液液化時(shí)間2小時(shí),，活動(dòng)一般,，精液中白細(xì)胞少許，B超檢查診為前列腺炎,。問(wèn)診得知,，患者5歲時(shí)雙側(cè)患過(guò)痄腮，時(shí)常小便不暢,，陰囊潮濕,，易汗，小腹壓痛明顯,，有心煩,、手足心發(fā)熱之感，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù),，證屬下焦?jié)駸?，瘀阻肝腎脈絡(luò)，方用加味仙方活命飲15劑,，水煎服,，日1劑，日服2次,。

二診,，患者自述小便不暢、陰囊潮濕等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。守上方,，續(xù)服15劑諸癥消,，精液檢查一切正常。為鞏固療效,，守上方續(xù)服15劑,。2001年5月生下一女孩[韓松豹.加味仙方活命飲治療精液不液化癥76例.四川中醫(yī)，2005,，23(7)：40],。

【按語(yǔ)】精液不液化癥是導(dǎo)致男性不育的常見(jiàn)原因。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，男性不育與心,、肝、脾,、腎有密切關(guān)系,，因腎主藏精和生長(zhǎng)發(fā)育，肝絡(luò)陰器,，肝腎同源,。當(dāng)肝郁化熱，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)下注,，耗傷精血時(shí),，則精液出現(xiàn)異常，精液黏稠或精液量少而致不育,。多數(shù)患者在兒童時(shí)期,，曾患過(guò)痄腮或多食辛辣、煙酒之品,，肝膽濕熱,，濕熱下注，熱自內(nèi)生,，耗傷津液是導(dǎo)致精液不液化的主要原因,，用加味仙方活命飲收到滿意效果。仙方活命飲中,，金銀花為君,，最善清熱解毒；當(dāng)歸,、赤芍,、乳香、沒(méi)藥,、陳皮，行氣通絡(luò)，活血散瘀,，消腫止痛,，氣行則營(yíng)衛(wèi)暢通，營(yíng)衛(wèi)暢通則邪無(wú)處滯留,，使瘀去腫消,，共為臣藥；白芷,、防風(fēng)透達(dá)營(yíng)衛(wèi),，疏風(fēng)解表，散結(jié)消腫,；山甲,、皂刺，通行經(jīng)絡(luò),；花粉,、貝母，清熱化痰,；甘草,、蜈蚣、夏枯草,、蒲公英,、車(chē)前草，解毒消腫,。諸藥合用,，共奏清熱利濕、解毒消腫,、化瘀散結(jié)之功,，從而使?jié)駸崛ィ瞿[消,，精液液化正常,，達(dá)到治療目的。

(四)兒科疾病

小兒久咳

【案例】某女,，3歲,。患兒于3個(gè)月前患上呼吸道感染而發(fā)熱,、咳嗽,，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴青霉素鈉320萬(wàn)U1周后熱止，但仍咳嗽,，咳痰不暢,，喉間痰鳴，食少納差，溲短便秘,，舌質(zhì)紅,，苔薄膩，指紋紫滯,。予仙方活命飲去蘇子,，5劑痊愈[單翠英.仙方活命飲加減治療小兒久咳.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002,，16(2)：69],。

【按語(yǔ)】小兒久咳多是由于感受外邪，入里化熱,，與痰濁相搏,，阻塞肺絡(luò)，日久余熱留戀,，痰熱內(nèi)蘊(yùn),，小兒肺氣不足，無(wú)以下貫心脈以行氣血,，因而形成正虛邪戀,，氣從中餒，肺失清肅,，痰瘀阻絡(luò),。仙方活命飲中雙花、連翹,、天花粉,、甘草清熱解毒，當(dāng)歸,、赤芍活血化瘀,，浙貝、陳皮,、蒼術(shù)化痰止咳,。諸藥合用，共奏活血化瘀,、消痰止咳之功,。

(五)五官科疾病

1.急性化膿性球筋膜炎

【案例】某女，13歲,?；純阂蛴已奂t腫劇痛，眼球突出及視物不清10余日,，經(jīng)多間醫(yī)院用抗生素等藥物治療后,，癥狀未見(jiàn)減輕,，反漸加重而來(lái)診，伴全身發(fā)熱,。檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.2,，左眼1.5；近視力：右眼0.3,，左眼1.5。右眼球向前相對(duì)性突出5mm(右眼18mm,，左眼13mm),，各方向運(yùn)動(dòng)受限制，球結(jié)膜充血+kH,，球結(jié)膜下見(jiàn)灰黃色積膿,，角膜上皮水腫，瞳孔正常,，晶體及玻璃體透明,。”底視乳頭充血,，邊界欠清晰,，表情痛苦，面色紅,，口唇干紅,。舌紫紅，苔黃稍干,，脈數(shù)有力,。診斷：右眼急性化膿性球筋膜炎。證屬熱毒壅聚,，氣滯血瘀,。方選仙方活命飲加減，處方：金銀花15g,，赤芍,、白芷、浙貝母,、炒穿山甲各12g,，花粉、川黃連,、炒皂角刺各8g,，陳皮、甘草各3g,，防風(fēng)10g,，當(dāng)歸尾5g,，乳香6g。連服3劑,，同時(shí)給予鼻側(cè)球結(jié)膜水平切開(kāi)排膿,。

二診：右眼球突出明顯減輕，視力恢復(fù)至0.6,。繼服上方5劑,，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)。再按原方連服10劑,，視力提高至1.2,，眼位恢復(fù)正常，眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如,，球結(jié)膜及視乳頭充血吸收,，邊界清楚。病告痊愈,。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)[蘇宗海.仙方活命飲新用.新中醫(yī),，1994，(增刊)：75],。

【按語(yǔ)】本癥雖非體表癰瘍,，但其起病急驟，局部紅腫疼痛,、成膿,，病機(jī)表現(xiàn)為熱毒壅聚，氣滯血瘀,，與體表癰瘍相同,，故用本方。加川黃連能增強(qiáng)清熱解毒之功,，因而取得理想療效,，避免引起全眼球炎之危險(xiǎn)。

2.急性化膿性上頜竇炎

【案例】某男,，29歲,。因右側(cè)頰面部紅腫疼痛，流膿涕1周來(lái)診,，起病前2日曾飲酒及吃大量炸鯪魚(yú),，起病后伴有身熱頭痛、口苦,、咽灼熱感,。檢查：右側(cè)面部上頜竇投影區(qū)腫脹、壓痛,，鼻黏膜充血,，右側(cè)鼻道及總鼻道見(jiàn)膿液引流,，鼻咽部見(jiàn)較多膿性分泌物。副鼻竇X線檢查結(jié)果：右上頜竇及部分前組篩竇炎,、右上頜竇積液,。診斷；急性化膿性右上頜竇炎,。證屬熱毒壅盛,。方選仙方活命飲加味，處方：金銀花20g,，浙貝母15g,，防風(fēng)、炒皂角刺,、赤芍各12g，白芷,、花粉,、炒穿山甲、辛夷花各10g,，乳香,、沒(méi)藥、當(dāng)歸尾各8g,，陳皮3g,，甘草6g。連服3劑,。

二診：面部腫痛消失,，右側(cè)中鼻道及總鼻道仍見(jiàn)膿液引流。按上方,，加川黃連10g,，10劑后流膿涕明顯減少。按上方再服5劑,，流膿涕停止,，鼻黏膜充血吸收，鼻道引流消失,。副鼻竇X線攝片示：副鼻竇竇壁正常,，竇腔清晰無(wú)積液，病告愈,。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)[蘇宗海.仙方活命飲新用.新中醫(yī),，1994，(增刊)：75],。

【按語(yǔ)】本病與一般外感所致的急性副鼻竇炎不同,。起病前因過(guò)食煎炸食物和飲酒,，致熱毒壅聚于內(nèi)，氣滯血瘀,，鼻竅不通而出現(xiàn)局部腫痛,，成膿。雖非體表癰瘍,，但病因病機(jī)與體表癰瘍相同,，故選用仙方活命飲。加辛荑花,，旨在通利鼻竅,，以利膿液引流；加川黃連,，增強(qiáng)清熱解毒之功,，收到良好的療效。