頭痛脹跳夜晨重,，并無(wú)惡心嘔吐涌。

顱壓增高波幅慢,，復(fù)視缺損陣黑矇,。

CT定位測(cè)性質(zhì)，風(fēng)毒痰瘀陰虛風(fēng),。

【概述】

腦瘤是顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤,、轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。雖可分為良性和惡性,但由于顱腔內(nèi)容積不允許擴(kuò)大,因此,不論何種腫瘤都可直接引起腦組織的局部損害,影響腦血液循環(huán),阻塞腦脊液循環(huán),造成顱內(nèi)積水或水腫,以致發(fā)生腦疝,威脅患者生命,。所以,顱內(nèi)腫瘤的早期診斷,、早期治療很重要。

顱內(nèi)腫瘤,從新生兒到老年人均可發(fā)生,但最多見(jiàn)于20-50歲者,。

【臨床癥狀表現(xiàn)】

臨床上以頭痛,、嘔吐、視覺(jué)障礙等顱內(nèi)壓增高癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征為特征,。其頭痛部位大多呈廣泛性,性質(zhì)多為脹痛,、跳痛或鈍痛,多在夜間或清晨發(fā)生或加重。其嘔吐多無(wú)惡心,而是突然發(fā)生噴射性嘔吐,頭痛和嘔吐程度成正比例,。常出現(xiàn)復(fù)視,或暫時(shí)性失明,視覺(jué)缺損或陣發(fā)性黑矇等視力障礙,。

【檢查診斷】

1.X線頭顱平片　可提供顱壓增高及定位的證據(jù)。

2.超聲波檢查　中線波向健側(cè)移位,。B超斷層顯像能探及占位病變位置及大小,。

3.CT、MRI掃描　可掃描出各層次詳細(xì)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腦組織的不同圖像,病變處密度常增高,。

4.放射性同位素腦掃描　可見(jiàn)同位素濃集現(xiàn)象,。

5.腦電圖檢查　對(duì)腫瘤的定位陽(yáng)性率高,病變區(qū)皮質(zhì)出現(xiàn)慢波。

6.血管造影　可對(duì)病變部位進(jìn)行定位,以定性診斷,。

7.腦室造影　對(duì)位于中線,、腦室內(nèi)及顱后窩的腫瘤適用。

【診治思路】

腦瘤的中醫(yī)診治原則,應(yīng)以四診八綱進(jìn)行綜合分析,不僅要掌握腫瘤患者全身功能狀況及臟腑氣血失調(diào)的原因,還要辨清腦瘤的性質(zhì),、部位,、大小、發(fā)展與轉(zhuǎn)移情況,進(jìn)而確定治則與方藥,以清除病因,調(diào)整氣血臟腑功能以治其本,從而解除因大腦受壓造成的出血,、頭痛,、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀以治其標(biāo),。

對(duì)腦瘤所致的頭痛進(jìn)行辨證時(shí),應(yīng)研究其經(jīng)絡(luò)之歸屬,如后頭部疼痛,且連項(xiàng)背屬太陽(yáng)經(jīng);痛在前額,連及眉梢時(shí)屬陽(yáng)明經(jīng);痛在頭兩側(cè)或太陽(yáng)穴附近,呈偏頭痛時(shí)屬少陽(yáng)經(jīng);頭痛沉重如裹,腹?jié)M自汗屬太陰經(jīng);頭痛劇甚,連及口齒,、面部及指甲青紫者屬少陰經(jīng);痛在頭部的巔頂,氣揚(yáng),、汪汪作嘔者屬厥陽(yáng)經(jīng)。

辨虛實(shí)時(shí),如突然發(fā)生的暴眩,多半為實(shí)證;為時(shí)長(zhǎng)久的眩暈則為虛證,。其中頭目眩暈,、視物不清、不能久立,伴頭痛,、身麻木者系肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),。眩暈而兼有頭痛、面紅耳赤及耳鳴者多為肝火內(nèi)動(dòng),常為實(shí)證,。眩暈久作,、面色慘白、氣短乏力多為腎虛或氣血兩虧,。眩暈而頭沉重,、體胖而痰多,常系痰濕內(nèi)阻,乃清陽(yáng)不升引起。

應(yīng)根據(jù)腦瘤患者所出現(xiàn)的癥狀和體征辨病時(shí),如蝶鞍部腦瘤壓迫視神經(jīng)可引起兩眼視物不清,、呈無(wú)欲狀,、精神淡漠、形寒肢冷,倦怠無(wú)力,是脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn),。頭痛,精神錯(cuò)亂,、智力及定向力較差、有顱內(nèi)高壓表現(xiàn),出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙,多為額葉腦瘤;半身感覺(jué)異常,局部肢體麻木或刺痛或抽搐,常為痰熱生風(fēng),抽搐頻作無(wú)力,多居虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);雙手震顫多是氣血雙虧,。腦膜瘤、膠質(zhì)瘤,、聽(tīng)神經(jīng)瘤患者常出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀,。應(yīng)根據(jù)癥狀和體征和中醫(yī)理論進(jìn)行辨證診治。

【證治方藥】

1.肝腎陰虛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型

[主證]　頭痛頭暈,耳鳴目眩,視力障礙,惡心嘔吐,肢體麻木,失眠健忘,煩躁易怒,咽干顴紅,大便干燥,。重則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),抽搐震顫,舌強(qiáng)失語(yǔ),昏迷項(xiàng)強(qiáng),斜視上吊,舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù),。

[治宜]　滋陰潛陽(yáng),鎮(zhèn)肝息風(fēng)。

[方劑]　生地黃,、熟地黃,、山藥、澤瀉,、云茯苓,、菊花、懷牛膝,、鉤藤各10克,枸杞子12克,山茱萸,、白芍、玄參,、女貞子各15克,生龜甲,、生赭石各20克,生牡蠣30克,。每日1劑,水煎服。

2.脾腎陽(yáng)虛型

[主證]　精神不振,腰膝酸軟,形寒肢冷,陽(yáng)痿不舉,氣短懶言,倦怠無(wú)力,多飲多尿,肌膚萎軟,頭暈頭痛,目眩耳聾,視力障礙等,。舌淡苔白潤(rùn),脈細(xì)弱無(wú)力,。此型多見(jiàn)于鞍部腫瘤、顱咽管瘤及垂體瘤,。

[治宜]　溫補(bǔ)脾腎,補(bǔ)腦填髓,。

[方劑]　生地黃、肉蓯蓉各3 0克,石菖蒲,、茯苓,、山藥各1 5克,山茱萸、巴戟天,、遠(yuǎn)志,、淫羊藿、炮附子各10克,生姜,、肉桂,、五味子各5克,薄荷3克,大棗5枚。水煎服,每日1劑,。

3.痰濕內(nèi)阻型

[主證]　頭痛頭暈,目眩耳鳴,惡心嘔吐,視力障礙,肢體麻木,半身不遂,譫語(yǔ)神昏,舌強(qiáng)不語(yǔ),喉中痰鳴,咳嗽痰多,身重倦怠,。舌胖苔白膩,脈弦數(shù)。

[治宜]　祛痰通絡(luò),滌痰開(kāi)竅,。

[方劑]　云茯苓,、陳皮、膽南星,、枳實(shí),、蒼術(shù)、白術(shù),、石菖蒲,、竹茹各10克,青、礞石,、半夏各15克,威靈仙,、瓜蔞、豬苓各30克,。水煎服,每日1劑,。

4.肝膽濕熱,瘀毒內(nèi)結(jié)型

[主證]　頭痛頭脹,如錐如裂,噴射嘔吐,面紅耳赤,口苦尿黃,便干燥結(jié),唇暗色紫,月經(jīng)不調(diào)。舌暗紅或絳紅,苔黃或白,脈弦數(shù),。

[治宜]　清熱瀉火,解毒化瘀,。

[方劑]　赤芍、黃芩、木通,、梔子,、當(dāng)歸各1 0克,牛膝、澤瀉各15克,生地黃,、夏枯草,、蛇六谷(先煎2小時(shí))各20克,車前草30克,野菊花50克。水煎服,每日1劑,。

5.氣血郁結(jié)型

[主證]　頭痛頭脹,面色晦黯,視物隱約,口唇青紫,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈細(xì)澀或弦,。

[治宜]　活血化瘀,散結(jié)開(kāi)竅。

[方劑]　桃仁,、紅花,、赤芍、地龍,、川芎,、白蒺藜、全蝎各1 0克,王不留行15克,蟬蛻5克,白芷30克,麝香噴鼻0.2克(絹包入藥,每包煎3次),。水煎服,每日1劑,。

【食療方】

1.海菜蒸鴨子　礁膜、石莼,、海帶,、羊棲菜各30克,鴨子1只。將鴨子宰殺后去毛及內(nèi)臟,然后將礁膜,、石莼,、海帶、羊棲菜塞入鴨腹,蒸食鴨子,?；蛴煤?20克,獨(dú)味塞入鴨腹,加調(diào)味品蒸食。注意控制食鹽量,。

2.川芎草魚(yú)　草魚(yú)1尾,川芎3克,香菜5克,煮食。(川芎藥味較濃,不喜食者,可用蔥白10克代替,也可用參三七5克代替,。)

3.杏仁豆腐　杏仁酥10克,拌入豆腐中,。另加海米、麻油,、蔥食之,。

4.梅杏炒鵪鶉蛋　青梅4枚,杏仁酥20克,干冬菜50克,海米10克,鵪鶉蛋2只,炒食。

5.刀豆生姜紅糖水　帶殼老刀豆30克,生姜3片,紅糖適量,用老刀豆,、生姜煎水去渣,加入紅糖攪勻,。每日飲服2劑,連用5日。

6.柿蒂丁香生姜煎　柿蒂10克,丁香3克,生姜5克,。水煎服,每日1劑,分2次服,連服3日,。

7.海帶鯉魚(yú)湯　海帶10克,鯉魚(yú)1尾,青芋20克,蘿卜30克,烏梅2枚,冷米飯適量,。用海帶、鯉魚(yú)煮湯;在湯中放入青芋,、蘿卜,、烏梅,置火上煮開(kāi),用冷米飯拌勻即可。頓食,每晚1劑,連用1周,。

8.四海同春　牡蠣肉,、文蛤、海蜇,、海帶各適量,加料理煮湯食之,。

9.黃瓜藤飲　黃瓜藤30克,煮湯代茶飲之。

【康復(fù)須知】

腦瘤患者要養(yǎng)成科學(xué)的飲食,、起居習(xí)慣,加快病情的好轉(zhuǎn),。飲食起居注意事項(xiàng)如下。

1.膳食均衡　多吃清淡易消化的食物,多喝水,以利大便通暢,避免引起因便秘導(dǎo)致顱壓升高,。

2.腦瘤患者適合吃的食物　宜吃具有保護(hù)顱內(nèi)血管作用的食物,如芹菜,、薺菜、菊花腦,、茭白,、向日葵子、海帶,、海蜇,、牡蠣、文蛤,。宜吃抗腦瘤的食物,如薏苡仁,、小麥、荸薺,、海蜇,、蘆筍、炸壁虎,、炸全蝎,、炸蜈蚣、炸蠶蛹,、海帶,。宜吃具有保護(hù)視力的食物,如菊花、馬蘭頭,、薺菜,、羊肝、豬肝、鰻鱺,。宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物,如玉米須,、赤豆、核桃仁,、紫菜,、鯉魚(yú)、鴨肉,、石莼,、海帶、蟹,、蛤蜊,。

3.腦瘤患者不能吃的食物　發(fā)霉、燒焦食物,如霉花生,、霉黃豆,、燒焦的魚(yú)肉。忌辛辣刺激性食物,如蔥,、蒜,、韭菜、花椒,、辣椒,、桂皮等。忌油膩,、腌臘魚(yú)肉,、油煎、煙熏食品,。忌飲含咖啡,、可可等興奮性飲料。

4.睡眠充足　要保證8小時(shí)以上的睡眠,。

5.適度運(yùn)動(dòng)　最簡(jiǎn)便易行的運(yùn)動(dòng)是散步,一般每次15分鐘左右,每日2～3次即可,。速度應(yīng)緩慢,以微微出汗、心率每分鐘110～120次為宜,。

6.注意天氣變化,預(yù)防感冒　不同的腦瘤康復(fù)方法也不盡相同,。如垂體瘤切除后,就應(yīng)避免用力打噴嚏、擤鼻等,。

7.做好基礎(chǔ)護(hù)理　不能進(jìn)食者或昏迷患者要加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染,可用0.05%氯己定(洗必泰)或生理鹽水給予口腔護(hù)理;術(shù)后注意翻身、叩背,按摩受壓部位皮膚,防止壓瘡和肺炎的發(fā)生;術(shù)后老年人注意活動(dòng)下肢,每日給予溫水擦浴,按摩四肢肌肉,防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生;并要防止便秘,不用力排便及咳嗽,。（彭先髦）