安全無小事,，怎么強調(diào)都不為過，我們都知道MRI無電離輻射,，是一種安全的影像檢查方法,。但是MRI環(huán)境中存在著許多潛在風險，可能對受檢者、陪同家屬,、醫(yī)護人員及其他出現(xiàn)在MRI場地中的工作人員造成傷害,。今天我們來聊一下這個話題。

核磁共振機房設(shè)計

2017《磁共振安全管理中國專家共識》中建議的MRI場地分區(qū)示意圖

區(qū)域I：包括所有普通人可以自由進出,，沒有磁場干擾,。

區(qū)域II：普通區(qū)域，是過渡區(qū),?；颊咴诖私邮芙饘俸Y查，病史詢問和等待檢查,。

區(qū)域III：嚴格控制區(qū),，未經(jīng)篩查的人員或鐵磁體、設(shè)備禁止進入,。

區(qū)域IV：磁體間,，只有去除所有鐵磁體的被檢查者才能進入。

磁共振機房—危險范圍5高斯線

禁入：5高斯線內(nèi)嚴格禁止無關(guān)人員進入,；

壓縮：5高斯線盡可能局限在磁體間內(nèi),。

需要采取磁屏蔽措施抑制、屏蔽磁體的空間磁場,，縮小空間磁場的分布范圍,，保證磁體周圍環(huán)境的安全。

靜磁場效應

我們知道主磁體有很強的磁場,，鐵磁性物質(zhì)在磁場的作用下在一定的范圍內(nèi)以一定速度投向磁體得現(xiàn)象,，我們稱之為投射效應。

磁共振磁場非常強大且永不消失,據(jù)磁體越近,，磁力越強,越接近磁體,，磁場迅速增強，類似加速度,傷害人體,，使設(shè)備損壞,。

怎樣避免投射效應

1．強化進出磁共振室人員的安全意識

2. 在磁體室入口處安裝可調(diào)閾值的金屬探測器， 可以有效避免投射事故的發(fā)生,。

生物效應

溫度效應: 靜磁場對人體的體溫不產(chǎn)生影響

磁體動力學效應: 由于磁場和紅細胞的相互作用,，使血液粘度增加，紅細胞沉積速度加快,，血流分層,，產(chǎn)生類似電容的生物電位，添加到心電圖信號中,，引起心電圖發(fā)生改變

中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應: 眩暈,、惡心,、幻視、金屬味

梯度場效應

噪聲: 梯度磁場在掃描過程中梯度場切換產(chǎn)生的噪聲,佩戴降噪耳機及耳塞用來抵消梯度線圈的振動,。

周圍神經(jīng)刺激效應: 人體是導體,，當導體處于變化的磁場中時，根據(jù)法拉第感應定律,，就會產(chǎn)生感應電流,。該電流作用于周圍神經(jīng)，就會產(chǎn)生神經(jīng)刺激癥狀：心室顫動或心律不齊,，機體收縮或抽搐,，肢體發(fā)麻或蟲爬感光幻視，即眼前出現(xiàn)閃光感或色環(huán),。

射頻脈沖

MRI利用RF脈沖對質(zhì)子進行激發(fā),，其對人體生物可產(chǎn)生致熱效應，用特異性吸收率（SAR）值來體現(xiàn)人體組織對射頻能量吸收程度,。

推薦全身平均值＜4 W/kg,，在危重患者、妊娠者這個值要求為＜2 W/kg,，而具體輻射總量（SED）值為SAR值乘以時間,，推薦值為＜7 kj/kg，在體溫調(diào)節(jié)障礙患者,、妊娠者這個值要求為＜3 kj/kg,。

射頻脈沖-線圈與擺位

線圈導線，心電門控導線要平行于主磁場,，且不能折疊,，成袢，亦不可直接接觸患者皮膚及磁體內(nèi)壁,。

病人身體（皮膚）不可自我接觸形成環(huán)路,，不可直接觸碰各種導線及磁體內(nèi)壁。

電極片,、紋身（眉）,、化妝品、染發(fā)等應去除,，如無法去除,，應使用冰袋降溫。

安全注意事項

MR Safe（MR 安全）暴露于任何 MRI 環(huán)境中均不會引起已知危險的一種設(shè)備,。

MR Conditional（MR 有條件使用）在規(guī)定條件下在 MRI 環(huán)境中安全的一種設(shè)備。

這類條件至少應為靜磁場,、梯度切換磁場和射頻場,。可能還需要包括該設(shè)備的特定配置在內(nèi)的其他條件。

MR Unsafe（MR 不安全）可對 MRI 環(huán)境內(nèi)的患者,、醫(yī)務(wù)人員或其他人員造成不可接受的風險的一種設(shè)備,。

絕對禁忌癥

1. 身體內(nèi)裝有心臟起博器及神經(jīng)刺激器者嚴禁掃描，并避免進入5高斯線以內(nèi)（即磁體間內(nèi)）,。

2. 體內(nèi)存有動脈瘤夾,、眼球內(nèi)金屬異物者應禁止掃描。

3. 高燒患者應禁止掃描,。

相對禁忌癥

1. 如體內(nèi)的金屬異物（假牙,、避孕環(huán)、金屬植入物,、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時,，應慎重掃描，以防止金屬物運動或產(chǎn)熱造成病人損傷,，金屬物亦可產(chǎn)生偽影而防礙診斷。如掃描其它部位,，亦應注意病人有無不適感,。

2. 昏迷、神志不清,、精神異常,、易發(fā)癲癇或心臟驟停者、嚴重外傷,、幽閉癥患者,、幼兒及不配合的病人應慎重掃描，要在醫(yī)生或家屬監(jiān)護下進行,。

3. 孕婦和嬰兒應征得醫(yī)生同意再行掃描,。

掃描注意事項

1. 病人必須去除一切金屬物品，最好更衣,，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度,，甚或傷及病人。

2. 掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導線,，防止病人灼傷,。

3. 紋身（紋眉）、化妝品,、染發(fā)等應事先去掉,，因其可能會引起灼傷。

4. 病人應帶耳塞,，以防聽力損傷,。

5. 準確輸入患者體重。

6. 使用平面回波成象EPI掃描 時,，要注意病人有無外周神經(jīng)刺激癥狀，如病人有肢端的刺麻感,，肌肉的抽搐等癥狀，應立即停止EPI掃描,，而改用其它脈沖序列掃描,。

7. 用EPI掃描時，病人兩手不能交叉放在一起,，雙手亦不要與身體其它部位的皮膚直接接觸，這樣可減少外周神經(jīng)刺激癥狀的出現(xiàn),。

磁共振檢查室布局及房間介紹

磁體間，（里面放置了磁體,梯度線圈,，大體線圈，檢查床,，表面線圈,，調(diào)試模架，高壓注射器等）這個房間充滿磁性,，任何鐵磁性物質(zhì)都不能帶入這個房間,。

主磁體:泡在液氦里，保持超導狀態(tài),，產(chǎn)生主磁場B0,，進而確定被掃描物體的Larmor進動頻率，是進行MRI掃描的根本前提,。

射頻系統(tǒng):對被掃描物體進行激發(fā)并改變凈磁化矢量方向,，隨后射頻接收系統(tǒng)接收后續(xù)弛豫信號，是MRI信號產(chǎn)生的基礎(chǔ),。

梯度系統(tǒng):對被掃描物體進行空間選層以及相位,、頻率編碼，用以對物體在空間上進行像素區(qū)分,，是MRI信號成像的基礎(chǔ)。

主磁體

主磁體是MRI儀最基本的構(gòu)件,，是產(chǎn)生磁場的裝置,。磁體系統(tǒng)是磁共振成像系統(tǒng)最重要,、成本最高的部件，是磁共振系統(tǒng)中最強大的磁場,，平時我們評論磁共振設(shè)備的大小就是指靜磁場的場強數(shù)值，單位用特斯拉Tesla,。

特斯拉與高斯的換算關(guān)系為：1 T = 10,000G

梯度系統(tǒng)

梯度磁場簡稱梯度場,，梯度是指磁場強度按其磁場的位置（距離）的變化而改變，它的產(chǎn)生是由梯度線圈完成的,，一般在主磁體空間沿著X,、Y、Z三個方向放置,。梯度線圈有三組即GX,、GY、GZ,，疊加在靜磁場的磁體內(nèi),，當線圈通電時可在靜磁場中形成梯度改變。

射頻系統(tǒng)

射頻脈沖磁場簡稱射頻脈沖（radio frequency,，RF）是一種以正弦波震蕩的射頻電波,。磁共振系統(tǒng)中應用的頻率較低，相當于調(diào)頻廣播FM波段,，根據(jù)靜磁場的強度不同其RF頻率也不同,。

射頻系統(tǒng)主要有射頻發(fā)生器、射頻放大器,、射頻線圈等組成,。

操作間

操作間，醫(yī)生及技師坐在這里完成磁共振檢查的各種操作,，圖像后處理,。操作間床子上擺放著控制磁共振的電腦主機，監(jiān)視病人情況的監(jiān)視屏以及一些醫(yī)院安的登記系統(tǒng)等,。

設(shè)備間

又稱設(shè)備機房,，射頻發(fā)射系統(tǒng)，梯度發(fā)射系統(tǒng),，射頻接收重建系統(tǒng)以及磁體制冷系統(tǒng)及供電都在這個房間內(nèi),。

一般來說包含以下幾個機柜：

1. 射頻放大器2. 梯度放大器3. 數(shù)據(jù)采集柜4. 水冷柜5. 配電柜

6. 濾波板

飛利浦磁共振主機界面介紹

A. plan按鈕，點亮這個,，界面即為計劃模式,，所有掃描定位，加載定位像均在計劃模式中進行,。

B. review按鈕,，點亮這個切換到查看模式,，在查看模式下，可以進行圖像查看,，打片排版,，圖像后處理等。

C代表列表視圖,，即當前ExamCard掃描卡顯示,，點擊C后，方形圖標下面將顯示加載進去的掃描卡及掃描序列,。

D代表縮略視圖,，即已經(jīng)掃描完成或重建完成的圖片。

E按鈕為編輯掃描卡選項,，點擊E按鈕進入掃描卡編輯界面,，可以對掃描卡進行編輯，如：先進方向（頭先進,，腳先進）,，掃描體位（仰臥位，俯臥位,，側(cè)臥位）,。

我們一般只需要修改患者方向及掃描體位，其他的都已經(jīng)由我們的工程師編輯設(shè)計好了,。

患者狀態(tài)區(qū)域：

1-患者姓名  2-生理信號顯示區(qū)  3-掃描進度欄    4-消息欄    5-Examcard 進度欄 6-開始掃描按鈕    7-自動語言按鈕   8-自動查看按鈕    9-狀態(tài)指示區(qū)10-停止掃描按鈕,。

中間所示為心電圖檢測信息，數(shù)字64代表心率,。

 生理屬性窗口,，可以選擇檢測那種生理屬性（根據(jù)連入的生理門控），信號顯示時間（1s,，2s,，5s，10s）,，其他的選項一般不需要我們改,，藍牙會自動識別網(wǎng)絡(luò)信號通道。

圖為一個完整的檢查計劃（定位）示意圖,。右邊有三個長方形計劃視圖區(qū)域,，即圖像PlanScan區(qū)域，加載圖像分別到A,B,C三個計劃視圖窗口,，我們可以為下一個掃描序列計劃定位,。

下面放大的圖為序列的信息圖，顯示該序列T2W-TSE序列的掃描時間：2:49秒，TE,TR等參數(shù),。

計劃好定位后,，點接受按鍵，系統(tǒng)就記錄下了定位線,。

我們演示一下從新建患者-打印膠片的流程步驟：

首先在磁共振主機界面,，點擊最左上方菜單欄里的“Patient”菜單，打開該菜單的下拉列表,，選擇“New Examination”即新檢查選項,。

打開New Examination后，進入新檢查對話框,，如圖顯示。如果沒有連接RIS系統(tǒng),，則自己手動輸入需要錄入的項目,。

患者姓名；患者ID號,；患者出生年月及年齡,；患者性別；檢查的項目（部位）,；患者體重,。輸入完所有信息后，點擊右下方的“Confirm and Proceed”即可,。

如果連上了RIS系統(tǒng),，則進入New Examination對話框后，點擊箭頭所示的RIS,，進入RIS對話框,。

直接從RIS登記中，選擇該患者,，單擊進入該患者的信息,。

單擊進入該患者信息后，注意其他信息已經(jīng)在RIS系統(tǒng)中登記好,，檢查部位和體重需要輸入,，輸入好后，同樣,，點擊右下角“Confirm and Proceed”按鈕進入Plan界面,。

進入Plan計劃界面，進入后的頁面自動默認為這樣,。如圖,，點擊箭頭所指的“Add new scan item”增加新掃描項目，打開掃描卡片列表,。

進入掃描卡片界面,，找到你要添加（加載）的掃描卡或序列,，單擊鼠標左邊托過去，或者單擊箭頭旁邊的“+”后,，即自動加載掃描卡到scan item檢查項目中,。

如何調(diào)出一個以完成的病人（查看）。

要查看（調(diào)出）前面完成了掃描的病人的圖片,，點擊最左上方菜單欄里的“Patient”菜單,，打開該菜單的下拉列表，選擇“Open for Review”即打開查看選項,，即可進入查看列表,。

進入列表后，找到你要查看的病人信息,，選中后,，這一列表變?yōu)樗{色，確定選中后,，單擊右邊“Proceed”確認后,，即可進入該患者的查看界面。

如何把主機上的圖片傳送到PACS系統(tǒng)里

要完成圖片傳輸?shù)牟僮?，點擊最左上方菜單欄里的“Patient”菜單,，打開該菜單的下拉列表，選擇“Administration”即管理,，即患者管理對話框,。

進入管理對話框后，在列表中找到你需要傳輸?shù)幕颊?，選中后,，該列表變?yōu)樗{色，確認選中后,，單擊

進入管理對話框后,，在列表中找到你需要傳輸?shù)幕颊撸x中后,，該列表變?yōu)樗{色,，確認選中后，單擊“Network”或“PACS”進行傳輸,。

打片（照相）及排版

1. 選取序列

在查看界面（Review）里面,，選取所要照相的序列，點擊右鍵,，選擇“Print Setup”選項,，進入Print Setup界面：

2. 照相版式選取及設(shè)置

在Print Setup界面中，可以看到選項工具欄：

1) 排版選取：

多序列組合時,，分別點擊可以將2~3個序列分別按“AB”“ABC”縱向排列,，也可以選擇其右側(cè)黃色方格任意排列照相格式。

單序列照相時,，分別點擊可以隨意加減“行”或“列”設(shè)置,。

圖像標記、測量,、注解及其他選項：

分別點擊圖標,，可以對選取的圖像中做出注解、測量及標記,。

注解圖標及其下拉菜單,，分別可以選取單純文本框和箭頭加文本框兩種模式，如圖：

測量圖標及其下拉菜單,，可以對任意感興趣區(qū)做出線段,、面積及角度的測量：

點擊“Viewing”圖標及下拉菜單，可以看到關(guān)于圖像標尺,、窗口技術(shù)等選項，其中“Image Information（圖像信息）”設(shè)置選項分別有“最小”,、“標準”及“最大”三種模式,。

點擊“More”圖標及下拉菜單，可以看到“保存版式設(shè)計Save Layout”及“刪除所有注解及圖形Delete All Graphics”兩種選項,。

照相設(shè)置：

點擊圖標,，桌面彈出照相具體設(shè)置，分別包括“Planscan（定位像）”,、“Layout（版式設(shè)計）”,、“Images（圖像）”、“Annotations（注釋）”,、“Printer Settings（打印設(shè)置）”幾個選項,。

點擊“Planscan”選項，可以勾選定位像及定位像插入模式,。

點擊“Layout”選項,，可以進行版式“行”、“列”的設(shè)計,，右側(cè)勾選項目可以選擇顯示醫(yī)院,、患者等信息。

可以改變所選圖像排列順序,，也可以對圖像進行層數(shù)及類型等選定,。

點擊“Annotations”選項，可以對圖像進行“文本”、“標尺”,、“相位編碼方向”,、“ 注釋”、

“ROI測量”,、“掃描信息”,、“灰階”等注釋進行勾選。右邊勾選Series Info可以顯示圖片信息,，下面下拉列表可以選擇圖片信息顯示在最前一張圖片Once at start of first film,，還是最后一張圖片。

點擊“Printer Settings”選項,，可以對“相機型號”,、“頁面設(shè)置”、“打印頁面選擇”,、“以文件格式進行打印”,、“打印頁數(shù)提示”等選項進行勾選。

打印設(shè)置結(jié)束后,，點擊“Apply”,、“OK”或“Cancel”，選擇“應用”“同意”或“取消”,。

常用版式保存：

相片版式設(shè)定后,，在“Print Settings”中“Protocol（協(xié)議）”欄目中可以對常用版式進行命名并保存。

之后點擊“Default（默認）”選項的下拉菜單,，可以調(diào)取常用的照相版式設(shè)置,，（如圖）

照相預覽：

點擊圖標，可以看到所照序列的預覽圖像,，如圖：

照片生成：

點擊圖標,，相片生成

安全無小事，永遠放在第一位,，此篇獻給磁共振剛裝機的用戶,，希望可以對大家有所幫助。