2019年發(fā)布的最新版中國(guó)心血管病報(bào)告表明,，中國(guó)心腦血管病患病率處于持續(xù)上升階段，推算腦卒中患者1300萬(wàn),，冠心病患者1100萬(wàn),，心腦血管病已成為我國(guó)首要的死亡原因。

心腦血管病最主要的發(fā)病原因是動(dòng)脈粥樣硬化,，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就是動(dòng)脈粥樣硬化的“幕后推手”。本文就和大家一起來(lái)探討LDL-C的“前世今生”以及如何降低LDL-C的水平,。

什么是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）？

指一定密度的脂蛋白分子顆粒,，由甘油三酯,、膽固醇、蛋白質(zhì)和卵磷脂結(jié)合而成,，直徑大小約18~25納米,，負(fù)責(zé)在血液內(nèi)運(yùn)載膽固醇和甘油三酯分子至全身供細(xì)胞使用，LDL-C 80%由肝臟合成,，20%從食物中攝取,。

為什么低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是“壞”膽固醇,？

• LDL-C的功能是將膽固醇及甘油三酯從肝臟輸送到有需要的細(xì)胞及組織中,。因?yàn)槟懝檀技案视腿サ戎|(zhì)為疏水性物質(zhì)，不會(huì)和血液結(jié)合,，所以LDL-C一類(lèi)的物質(zhì)就覆蓋其表面,，形成親水性脂蛋白，就能在血液中流動(dòng),，這就會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)壁形成粥樣斑塊,，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，引發(fā)血管病,。
• 好比膽固醇及甘油三酯是“垃圾”,，LDL-C是“運(yùn)輸車(chē)”，運(yùn)輸車(chē)把這些垃圾運(yùn)輸?shù)窖軆?nèi)壁堆積,，就形成了動(dòng)脈粥樣斑塊,。所以LDL-C被認(rèn)為是“壞”膽固醇。
• 要注意的是,，膽固醇（LDL-C只是膽固醇的一種）并不都是危險(xiǎn)的,，我們的身體需要膽固醇來(lái)保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，合成激素和維生素D,。不過(guò),，當(dāng)攝入過(guò)多的高膽固醇食物或其它因素,，肝臟就會(huì)合成更多的膽固醇，包括LDL-C,。

低密度脂蛋白膽固醇的參考范圍？

目前LDL-C的標(biāo)準(zhǔn)參考值一般在2.10~3.10mmol/L范圍之間,，0.9應(yīng)該屬于非常低的水平了,。

低密度脂蛋白膽固醇水平升高是如何導(dǎo)致血管病疾病風(fēng)險(xiǎn)增加？

• 如果血液中有太多的LDL-C,，就會(huì)使LDL-C和其他物質(zhì)（膽固醇及甘油三酯等）一起在動(dòng)脈血管內(nèi)壁堆積,，形成斑塊，出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,。動(dòng)脈粥樣硬化最常累及心血管,、腦血管和周?chē)?/strong>。
• 心臟動(dòng)脈內(nèi)壁的斑塊堆積,，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和變窄,，從而減慢或阻礙流向心臟的血液流動(dòng)。因?yàn)檠簲y帶氧氣到心臟,，這意味著心臟可能無(wú)法獲得足夠的氧氣,，這就可能導(dǎo)致心絞痛，表現(xiàn)為胸痛,，或者如果血流進(jìn)一步完全阻塞,，導(dǎo)致心肌梗死，表現(xiàn)為劇烈胸痛,。
• 如果動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在頸動(dòng)脈或者腦血管也會(huì)導(dǎo)致斑塊堆積,，血管出現(xiàn)狹窄，甚至閉塞,，導(dǎo)致腦梗死,，出現(xiàn)言語(yǔ)不清，手腳麻木無(wú)力,，行走不穩(wěn)等,。
• 如果動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在周?chē)埽热缦轮珓?dòng)脈,，就會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行,，表現(xiàn)為行走一段路程以后(一般為數(shù)百米左右),，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛,，下肢麻木無(wú)力，以至跛行,，休息后才能繼續(xù)行走,。

腦梗死

為什么降低低密度脂蛋白膽固醇可以預(yù)防心腦血管病，有哪些研究證據(jù),？

• 前瞻性流行病學(xué)隊(duì)列研究表明,，血液LDL-C水平與血管病風(fēng)險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，降低 LDL-C 水平可以顯著降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn),。
• 一項(xiàng)涉及 49 項(xiàng)臨床研究,、312175例患者的薈萃分析表明，采用9種不同的降膽固醇治療措施均符合以下規(guī)律：LDL-C每降低 1 mmol/L,，血管事件減少 20%~25%,。表明在預(yù)防心腦血管病方面，降低LDL-C水平是硬道理,。
• 一項(xiàng)研究表明,，心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與 LDL-C 暴露時(shí)間之間具有累積效應(yīng)，LDL-C 增高的時(shí)間越長(zhǎng),，發(fā)生不良心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)越大,，因此對(duì)于 LDL-C 增高的患者治療越早，心腦血管獲益就越大,。
• 一些研究表明,，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化高危人群，應(yīng)用他汀藥物將LDL-C降至 1.8 mmol/L,，可延緩或阻止動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂及增長(zhǎng),。

哪些因素會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇水平升高,？

• 食物：食物中攝入過(guò)多的飽和脂肪和膽固醇（油炸食物,、烘焙蛋糕，動(dòng)物油）會(huì)使血液低密度脂蛋白膽固醇水平升高,。不過(guò),，食物只會(huì)影響20%水平的LDL-C。
• 超重或肥胖：體重超標(biāo)會(huì)升高LDL-C,、甘油三酯的水平,，降低高密度脂蛋白膽固醇水平（好的膽固醇），并增加總膽固醇水平,。
• 缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉：缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉會(huì)導(dǎo)致體重增加,，升高LDL-C，同時(shí)降低高密度脂蛋白膽固醇水平
• 吸煙：吸煙會(huì)升高LDL-C,，同時(shí)降低高密度脂蛋白膽固醇水平,。因?yàn)楦呙芏戎鞍啄懝檀加兄谇宄齽?dòng)脈中的LDL-C，如果高密度脂蛋白膽固醇含量少，反而會(huì)有助于LDL-C升高,。
• 年齡：隨著年齡的增長(zhǎng),，女性和男性的膽固醇水平也會(huì)上升。在更年期之前,，女性的總膽固醇水平低于同齡男性,。絕經(jīng)后，女性的LDL-C水平往往會(huì)升高,。
• 遺傳基因：基因在一定程度上決定了身體產(chǎn)生了多少膽固醇,。家族性高膽固醇血癥（FH）是一種遺傳形式的高膽固醇血癥，具有家族聚集性發(fā)病,，有明顯的遺傳傾向,。
• 藥物：某些藥物，包括類(lèi)固醇激素,，一些血壓藥物,，和艾滋病藥物，可能會(huì)升高LDL-C水平,。
• 慢性疾?。郝阅I臟疾病、肝臟疾病,、多囊卵巢綜合征,、糖尿病和艾滋病毒/艾滋病等疾病會(huì)導(dǎo)致LDL升高水平。

哪些人是篩查低密度脂蛋白膽固醇的重點(diǎn)人群,？

因?yàn)長(zhǎng)DL-C升高一般沒(méi)有明顯的癥狀，需要抽血檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn),。以下人群要重點(diǎn)關(guān)注：

• 有心腦血管病史的患者
• 存在多項(xiàng)血管病危險(xiǎn)因素,，比如高血壓、糖尿病,、肥胖,、吸煙飲酒的人群
• 有早發(fā)性心腦血管病家族史者(指男性一級(jí)直系親屬在55歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心腦血管病)
• 有家族性高脂血癥患者
• 皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者

重點(diǎn)來(lái)了,，我們?nèi)绾谓档偷兔芏戎鞍姿侥兀?/span>

一,、LDL-C的目標(biāo)值

• 對(duì)于LDL-C的控制的目標(biāo)值并不是所有人都要降低到1.8mmol/L以?xún)?nèi)，而是對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化疾病高危人群（心腦血管病患者,，頸動(dòng)脈,、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄）或者同時(shí)患者糖尿病和高血壓的人群，需要LDL-C< 1.8mmol/L,。
• 只有糖尿病或腎臟病或高血壓（伴吸煙或飲酒）的人,，LDL-C< 2.6 mmol/L。
• 對(duì)于身體健康，沒(méi)有基礎(chǔ)病的人,，LDL-C<3.1mmol/L即可。

二,、藥物治療

因?yàn)轱嬍持粫?huì)影響20%LDL-C的水平，所以降低LDL-C的主要方法是藥物治療,。具體藥物如下：

他汀藥：比如阿托伐他汀鈣,、瑞舒伐他汀鈣、辛伐他汀,、普伐他汀為首選藥物,。主要作用機(jī)制是抑制肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成，加速LDL分解代謝或減少腸道內(nèi)膽固醇的吸收,。副作用：肝功能異常主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高,，發(fā)生率約0.5％~3.0％

膽固醇吸收抑制劑：比如依折麥布。主要作用機(jī)制能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收,。依折麥布其安全性和耐受性良好,，不良反應(yīng)輕微且多為一過(guò)性。

普羅布考：普羅布考通過(guò)滲透到LDL-C顆粒核心中,，影響脂蛋白代謝,，使LDL-C易通過(guò)非受體途徑被清除。

PCSK-9 抑制劑：商品名瑞百安,，是一類(lèi)新型降脂藥物,。主要作用能夠增加細(xì)胞表面LDL-C受體數(shù)量，同時(shí)減少血液中LDL-C的水平,。有研究表明,，PCSK-9 抑制劑作用效果等同于他汀。藥物使用方便,，每?jī)芍芤淮?，皮下注射?/p>

三,、改善生活方式：

• 盡量少吃飽和脂肪（紅肉,、油炸食物、烘焙蛋糕,、動(dòng)物油）,。
• 以植物油橄欖油、葵瓜籽油代替動(dòng)物油豬油,、黃油,。
• 少吃糖和主食（米飯、面條、饅頭）,。
• 多吃纖維和不飽和脂肪食物：比如燕麥,，蔬菜，水果,，堅(jiān)果,，五谷雜糧，深海魚(yú)等,。
• 戒煙戒酒或限酒
• 多運(yùn)動(dòng),，保持健康的體重：多運(yùn)動(dòng)，保持健康的體重,，以有氧運(yùn)動(dòng)為主（慢跑,、快走、太極拳,、騎車(chē),、游泳、打羽毛球）,，每周鍛煉至少150分鐘以上,，每次30分鐘。

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