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我認(rèn)為其中包含了深刻的道理。按奈不住想看~~再一次懇請(qǐng) －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－-------- 麻黃多糖A、B,、C,、D、E對(duì)于正常小鼠以及四氧嘧啶作用小鼠,，有降糖作用,。 有些中醫(yī)反對(duì)小鼠試驗(yàn) 可是大名鼎鼎的葛根，也是這樣的實(shí)驗(yàn)紀(jì)錄 －－－－－－－－－－－-------- 這里真是高手云集,，這幾天學(xué)習(xí)很多知識(shí),！謝謝！ －－－－－－－－－－－-------- 經(jīng)方治療糖尿病臨床探討 安徽郎溪縣中醫(yī)院內(nèi)科 溫興韜 242100 一,、經(jīng)方的特色 經(jīng)方的特色就是遵循嚴(yán)格的個(gè)體化治療,，強(qiáng)調(diào)方與證的嚴(yán)格對(duì)應(yīng)，簡(jiǎn)稱為方證對(duì)應(yīng),。即《傷寒論》中所說(shuō)：“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”,。這已被稱之醫(yī)學(xué)的最高境界,。 《傷寒論》通篇，并未論述具體疾病的治療,，其中所講的六病并不是指具體的疾病,。全書以六病為綱，以方證為目，處處展現(xiàn)是一條條方與證相對(duì)應(yīng)的條文,，在《金匱要略》中雖然以雜病為綱,，但仍以方證為目，其方證一體的思想與《傷寒論》一脈相承,。 雖然后世時(shí)方派也講辨證,，強(qiáng)調(diào)脈證，但其辨證的方法和著眼點(diǎn)與經(jīng)方有很大的不同,，經(jīng)方的方證組合具有更強(qiáng)的特征性,、特異性、嚴(yán)謹(jǐn)性,、規(guī)范性,、高效性、可重復(fù)性,。 為什么《傷寒論》未談具體疾病的治療,，而后世醫(yī)家卻對(duì)其推崇倍至，稱其“為百病立法”,，因?yàn)椤秱摗窂囊粋€(gè)獨(dú)特的角度,，揭示了疾病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，其方證之中寓含獨(dú)特的病理機(jī)制,。這正是為什么在中醫(yī)的歷史長(zhǎng)河中,，唯有仲景一人可稱為醫(yī)圣的內(nèi)在原因。 二,、消渴與糖尿病關(guān)系 消渴是以口渴多飲等癥狀為特征,，而糖尿病是多種原因?qū)е麦w內(nèi)胰島素缺乏，引起高血糖為主要特征,。消渴包括糖尿病,、甲亢、尿崩癥等多種疾病,，而糖尿病中僅有部分具有口渴多飲等消渴癥狀,，兩者內(nèi)涵外延均不同，雖然消渴中大多數(shù)是糖尿病,，可不全是,，而糖尿病人群中消渴癥狀不典型者則更多。 三,、糖尿病發(fā)病機(jī)理及標(biāo)與本 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出：“五臟皆柔弱者,，善病消癉”，及“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也……”,，等等,，這些均說(shuō)明了糖尿病的發(fā)生與自身的體質(zhì)因素及飲食過(guò)量、工作壓力、生活方式等有關(guān),。 古今醫(yī)家對(duì)本病的發(fā)病機(jī)理作了廣泛深入的研究，認(rèn)為其病機(jī)則是本虛標(biāo)實(shí),，而基本病機(jī)是氣陰虧損,，進(jìn)一步發(fā)展易至陰陽(yáng)兩虧，至于其標(biāo)則是種種不一,。又由于疾病的發(fā)展可累及多臟器多系統(tǒng),，出現(xiàn)復(fù)雜的癥狀群，但總不離標(biāo)本,。臨床需分清標(biāo)本,，根據(jù)其標(biāo)本緩急，或標(biāo)本同治,，或先治其標(biāo)后治其本,。 尤其是中老年糖尿病人大多兼有其它臟腑病變，當(dāng)一并兼顧辯證施治,，這是中醫(yī)整體辯證（或稱宏觀辯證)的優(yōu)勢(shì),。 四、糖尿病的中醫(yī)治則 首先糖尿病的治療要始終如一地貫徹綜合治療的原則,，強(qiáng)調(diào)飲食,、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療。 在藥物治療上要立足于基本病機(jī),，并重視特殊病機(jī),，糖尿病的基本病機(jī)為氣陰虧損，但由于個(gè)體差異,，病程的進(jìn)展等因素,，其病機(jī)會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化，無(wú)論怎樣轉(zhuǎn)化必然會(huì)以相應(yīng)的脈證表現(xiàn)出來(lái),，應(yīng)當(dāng)據(jù)證遣方用藥,。 由于臨床所見的糖尿病人很大一部分不具備消渴的特征，故治療時(shí)必須跳出“三消”的思維模式,，更不可拘泥于一方一法,。 在臨床上要根據(jù)每一位病人的具體脈證仔細(xì)推敲確定方藥，不可未見病人未審脈證,，而先入為主就想到用什么方什么藥,。畫家畫畫可先胸有成竹，而醫(yī)生治病則不可胸有成方定法,。 而對(duì)于1型糖尿病及2型糖尿病中胰島素儲(chǔ)備功能很差者則要以胰島素治療為主,。 要充分了解中醫(yī)藥在治療糖尿病中的優(yōu)勢(shì)與局限性及使用胰島素的適應(yīng)證。 因?yàn)樵谔悄虿〉脑\治過(guò)程中最能體現(xiàn)出中西結(jié)合的重要性。 五,、經(jīng)方治療糖尿病臨床總結(jié) 統(tǒng)計(jì)本人自2002年以來(lái)臨床治療糖尿病所用方約70首,，其中經(jīng)方占70%以上，根據(jù)出現(xiàn)的頻率,，前10位排列如下： 金匱腎氣湯占28.14%,，驗(yàn)方1號(hào)（本人經(jīng)驗(yàn)方)占20.10%，玉女煎占10.45%,，溫膽湯占6.63%,，血府逐湯占5.83%，防己黃芪湯占6.62%,，小陷胸湯占2.61%,，葛根芩連湯占1.8%，真武湯占1.3%,，黃芪桂枝五物湯占1.0%,，合計(jì)81.52%。 各方適應(yīng)證： （1)金匱腎氣湯：證見小便清長(zhǎng),，腰膝酸軟乏力,，畏寒或伴耳鳴，目下如臥蠶,，少腹不仁,，舌淡紅少苔脈沉細(xì)無(wú)力等，證屬陰陽(yáng)兩虛,。 （2)驗(yàn)方（以參脈飲加味)：以神疲乏力為主,，面色無(wú)華，消瘦或伴心悸,、失眠,、口渴，納欠佳,，舌淡紅少苔,，脈軟無(wú)力，證屬氣陰兩虛,。 （3)玉女煎：此方與白虎加人參湯功用相近,，常合方而用，證見煩熱口干多飲,，消谷善饑或伴頭痛,、牙痛、牙齦出血等舌稍干紅,，證屬陰虛內(nèi)熱,。 （4)溫膽湯：證見胸悶脘痞,、失眠、苔膩等證,，常因過(guò)食滋膩食物所致,，有化熱趨勢(shì)者加黃連等，證屬痰濕內(nèi)蘊(yùn),。 （5)血府逐瘀湯：證見口渴而兼心煩易怒,、失眠、胸脅疼痛舌質(zhì)黯紅有瘀點(diǎn),，脈沉澀等，證屬氣滯血瘀,。 （6)防己黃芪湯：證見形體黃胖,，身重乏力，汗出惡風(fēng),，多黃汗,，或兼小便不利，浮腫,，舌淡紅,，苔白，脈浮弱者,，證屬氣虛夾濕,。 （7)小陷胸湯：證見胸脘痞悶，按之則痛,，舌質(zhì)偏紅,，苔黃膩，脈滑數(shù),，證屬痰熱互結(jié),。 （8)葛根芩連湯：證見胸悶、脘痞,、煩熱,、腸鳴便溏粘滯臭穢或兼項(xiàng)強(qiáng)不舒，口干,，喘而汗出,，苔黃脈數(shù)等，證為濕郁化熱,。 （9)真武湯：證見頭昏重目眩,，心悸或身瞤動(dòng)，振振欲擗地或伴腹痛,、肢腫,、脈沉,，證屬陽(yáng)虛水泛。 （10)黃芪桂枝五物湯：證見疲勞乏力,，肌膚麻木不仁,，畏惡風(fēng)寒，脈微澀等,，證屬氣虛血痹,。 以上僅僅是本人近年來(lái)治療糖尿病使用頻率較高的十首方劑，并不代表治療糖尿病的全部,，糖尿病的形成因素是多方面的,，最終對(duì)機(jī)體的損害更是多系統(tǒng)多器官。檢索古今治療糖尿病的方實(shí)在是太多,，但很難找到幾張可以包治糖尿病的驗(yàn)方,。 在臨床不能簡(jiǎn)單地將糖尿病分作幾個(gè)證型，然后對(duì)號(hào)入座,，糖尿病在臨床中所能出現(xiàn)的證型實(shí)在太多,，難以簡(jiǎn)單地加以概括或規(guī)范，從本人總結(jié)的治療情況來(lái)看,，糖尿病證型的出現(xiàn)即有一定的規(guī)律性,，又有特殊性，因此既要重視規(guī)律性研究,，又不可忽視特殊方證的出現(xiàn),，做到知常達(dá)變。 特別是使用經(jīng)方治療糖尿病,，必須先深入理解經(jīng)方的特色,，準(zhǔn)確把握每一經(jīng)方使用指證，經(jīng)方強(qiáng)調(diào)的是“有是證用是藥”,。 經(jīng)方中的消渴方不完全適用于治療沒(méi)有消渴癥的糖尿病,，而大量的非消渴方卻未必不可用來(lái)治療糖尿病。 中醫(yī)方藥的篩選不能完全按照統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)處理,，方藥的選擇不能執(zhí)著于頻率出現(xiàn)的高低,，尤其不能忽視出現(xiàn)頻率較低的方藥，統(tǒng)計(jì)的結(jié)果有參考意義,，但絕不能根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果將出現(xiàn)頻率高的方藥羅列成一方,，這樣用于臨床固然有療效，但會(huì)有一些不符合此病機(jī)特征的病例無(wú)效,，在臨床上應(yīng)對(duì)每個(gè)病例負(fù)責(zé),，追求辨證準(zhǔn)確、方藥的對(duì),，這才是符合經(jīng)方思維,， 是真正遵循經(jīng)方準(zhǔn)則的中醫(yī),。 六、臨床病案 （1)患者,，李某,，男，７４歲,，患糖尿病約十年,，一直在外院用西藥治療，血糖控制不理想,，慕名來(lái)我處求服中藥,，初根據(jù)其癥狀有疲勞乏力脈弱等認(rèn)為屬氣陰兩虛，予以驗(yàn)方治療,，服藥五十劑,，血糖無(wú)明顯下降，令我深感愧疚,。后根據(jù)患者有輕微頭痛，每晨好噴嚏,，排便不暢,，每次大便約一小時(shí)以上，甚為苦惱,，然大便不堅(jiān)硬,，認(rèn)為系風(fēng)寒郁表，腑氣不通,，而予以小劑量麻黃湯一試,。５劑后復(fù)診諸癥藿然，查見糖正常,。并訴以往小便氣味很重,，現(xiàn)小便亦無(wú)明顯氣味。 （2)高某,，男,，45歲，因咯血一月,，CT示胸部占位,，經(jīng)反復(fù)檢查認(rèn)定為炎性包塊，并查出有糖尿病,，轉(zhuǎn)我處治療,，初予以多方治療，好轉(zhuǎn)不明顯,，后因患者出現(xiàn)感冒,，癥見心悸汗出,、惡風(fēng)、脈浮緩等一派典型的桂枝湯證,，遂予以桂枝加葛根湯,，不僅咯血順?biāo)俸棉D(zhuǎn)，血糖亦隨之下降幾近正常,。 以上僅為罕見的特例,，并不具備普遍的指導(dǎo)意義，但對(duì)于認(rèn)識(shí)方證,，探討糖尿病的治則治法或許有點(diǎn)借鑒作用,。 經(jīng)方治療糖尿病就是要在臨床上敏銳地發(fā)現(xiàn)點(diǎn)滴癥狀尋找蛛絲馬跡，這些癥狀往往是最具特異性,，一但發(fā)現(xiàn)了某一特異性癥狀,，而選擇相應(yīng)的方藥投之，則?？墒盏借豕闹?。 －－－－－－－－－－－-------- 謝謝李小榮 我的會(huì)議材料丟了，所以才發(fā)貼詢問(wèn)此案根底,。 這樣看來(lái)溫院長(zhǎng)是相當(dāng)有功底的醫(yī)生,，這也是我追求的境界。 －－－－－－－－－－－-------- 溫院長(zhǎng)用麻黃湯治療糖尿病的機(jī)理應(yīng)該出自六經(jīng)的太陽(yáng)經(jīng) －－－－－－－－－－－-------- 學(xué)習(xí)了,！T好,！ －－－－－－－－－－－-------- 呵呵，糖尿病治療并無(wú)常法,，勿受陰虛燥熱說(shuō)之惑,。 隨證治之，解表,、疏肝,、溫陽(yáng)、活血,、補(bǔ)益,、潛降皆有取效時(shí)。 養(yǎng)陰清熱反而使用機(jī)會(huì)少,。 －－－－－－－－－－－-------- 呵呵,，高手呀，學(xué)到很多知識(shí) －－－－－－－－－－－-------- 學(xué)習(xí)中 －－－－－－－－－－－-------- 我有朋友專攻糖尿病的,，我們常討論糖尿病治療存在靶點(diǎn)現(xiàn)象,。早些的糖尿病大部分可以純中藥緩解的，關(guān)鍵患者的生活方式能否改變,。 －－－－－－－－－－－-------- 看看,！ 并發(fā)癥可以治療嗎,？ －－－－－－－－－－－-------- 真是高手如云，學(xué)習(xí)來(lái)了 －－－－－－－－－－－-------- 兩個(gè)月前,，本人接診一位患者,，傷于左肋骨骨折，外傷前身體壯實(shí),、愛運(yùn)動(dòng),，傷后當(dāng)時(shí)因呼吸困難，行氣管切開搶救,，后康復(fù)出院,。出院后血糖日漸上升。余診,，咽痛,，說(shuō)話聲音嘶啞、,、面部生瘡,。我用玉女煎加黨參、山藥,、黃柏,。服藥兩周后血糖反而上升，考慮到病后體虛,，將黨參改為高麗參6克,，服藥一周后血糖有所下降,，別看他面部生瘡,，咽痛，嘶啞,，證型還是腎陽(yáng)虛為主,，于是將方藥改為《金匱腎氣丸》去肉桂、加黨參,、砂仁,、白術(shù)、黃芪,、金銀花,，七劑，血糖由10.6降至7.1,，這真的應(yīng)了以李小榮轉(zhuǎn)貼之溫興韜所研究的其中一證型,。這一證型說(shuō)明，治糖尿病不可拘泥于養(yǎng)陰清熱,。腎陽(yáng)是根本,，用補(bǔ)益腎陽(yáng)之法,，腎的蒸騰與氣化作用得以健旺，其它臟腑當(dāng)然受之有益,，運(yùn)化和輸布精微的能力得健,，血糖自然得到控制 －－－－－－－－－－－--------
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