今天一個(gè)網(wǎng)友咨詢：確診肺腺癌,，已進(jìn)行手術(shù)切除,，后續(xù)是選擇中醫(yī)、化療還是靶向治療,？

這個(gè)患者沒有提供具體的術(shù)后病理,，后續(xù)的治療很難用一兩句話說清楚，今天就詳細(xì)談?wù)劮伟└涡g(shù)后的輔助治療,。

1.如果術(shù)后病理提示原位癌或微浸潤癌,，單純手術(shù)治愈率接近100%，無需后續(xù)任何治療,。

2.對于術(shù)后病理分期為I期的肺腺癌患者

按照指南同樣不需要術(shù)后輔助化療,，但I(xiàn)B期患者的術(shù)后治療目前沒有完全達(dá)成共識，有些醫(yī)生會建議有高危因素的患者進(jìn)行4周期化療,。高危因素包括：年齡輕≤45歲,，脈管有癌栓，近切緣,，分化程度為低分化,，病理提示累及臟層胸膜，淋巴結(jié)檢出數(shù)目過少,。

如果沒有達(dá)到完全切除,，則建議二次手術(shù)，或者術(shù)后三維適形放療和（或）聯(lián)合化療,。

3.對于術(shù)后病理分期為II期的肺腺癌患者

術(shù)后分期為IIB期的肺腺癌患者,，指南強(qiáng)烈推薦含鉑雙藥方案化療,，而IIA期患者,，完全切除后，可考慮給予輔助化療,，指南里為2B類證據(jù),。在臨床實(shí)踐中，IIA期病人通常都會進(jìn)行輔助化療,，除非高齡,、基礎(chǔ)病多體質(zhì)太差或拒絕化療的病人不考慮化療。

4.對于術(shù)后病理分期為IIIA期的肺腺癌病人

IIIA期肺癌是高度異質(zhì)性的一組疾病,，治療前初評是否可行完全切除,，可將IIIA期非小細(xì)胞肺癌分為可完全性手術(shù)切除,，即R0切除、可能完全手術(shù)切除和無法完全手術(shù)切除三種,。就算達(dá)到R0切除,，術(shù)后必須進(jìn)行輔助化療。如果淋巴結(jié)為N2,，還需要考慮術(shù)后放療,。不能直接進(jìn)行R0切除的IIIA期肺癌，基本策略是根治性同步放化療,。

是否靶向治療,？

關(guān)于肺癌術(shù)后要不要做靶向治療，在2021年最新版NCCN指南中特意指出,，第三代EGFR酪氨酸激酶抑制劑（TKI）奧希替尼作為EGFR突變陽性的IB-IIIB期患者術(shù)后輔助治療推薦,。腳注中指出，對于EGFR突變陽性非小細(xì)胞肺癌,，接受過輔助化療或不適合輔助化療的患者,，均可用奧希替尼。其中,，IB期輔助治療的推薦人群為高?；颊摺＿@是近年來首次將靶向治療提到肺癌輔助治療中,。以前靶向治療都只是用于晚期肺癌病人,。所以，肺癌手術(shù)病人現(xiàn)在一般都建議常規(guī)基因檢測,。

是否中醫(yī)中藥治療,？

無論是早中期還是晚期肺癌，中醫(yī)中藥都可以使用,，但只能作為主要治療之外的輔助,，也就是說在上述治療之余，增加中藥起到調(diào)理身體（扶正）的作用,。但前提是必須喝得下中藥,，不少病人術(shù)后恢復(fù)慢，胃口差,，正常飯菜都吃不下,，這時(shí)候強(qiáng)行喝中藥弊大于利。