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對很多腫瘤患者而言,，求知與求生往往是同等重要的,。沒有人愿意直面一位未知的敵人。因此陳醫(yī)生從大家平時(shí)的咨詢里整理了肺癌常見的問答,。 
一般來說胸腔鏡能做的手術(shù)開胸都能做,，反過就不一定能做了,。胸腔鏡具有創(chuàng)傷小,、術(shù)中出血少、引流管時(shí)間短,、住院時(shí)間短等優(yōu)勢,，開胸手術(shù)卻相反。開胸手術(shù)的價(jià)格比胸腔鏡要便宜,。所以若經(jīng)濟(jì)情況允許,，并且兩種術(shù)式都可行，建議胸腔鏡手術(shù),。術(shù)前常規(guī)檢查包括如下項(xiàng)目：1.血液系統(tǒng)的檢查，包括血常規(guī),、肝腎功能,、血凝六項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物,、感染性疾病五項(xiàng),、血型鑒定等；2.影像學(xué)方面檢查,，包括心電圖,、心臟彩超、肺功能,、胸部及腹部增強(qiáng)CT,、頭顱MR、骨ECT等,；3.結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病做一些特定的檢查,。 不必緊張,，因?yàn)橛幸恍〔糠植∪诵g(shù)后是會出現(xiàn)咳嗽或者呼吸困難的,，而且往往以女性病人居多。如果排除感染等明確的原因后,，咳嗽,、胸悶的癥狀會隨時(shí)間消失。這是因?yàn)?/span>肺切除后,，支氣管殘端在愈合過程中可能會引起咳嗽,。病人要注意，如果有痰一定要及時(shí)咳出來,，必要時(shí),，可服用一些祛痰藥物；如果咳嗽較為嚴(yán)重，可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如可待因口服液等,。而病人感覺手術(shù)傷口有疼痛和麻木感,，則是與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)。患者需要足夠的耐心,，約一半的病人手術(shù)后傷口會疼痛半年,，當(dāng)然也有例外。曾經(jīng)碰過一個(gè)病人,，手術(shù)傷口疼痛整整8年,！她一直擔(dān)心是不是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，直到8年后再也不疼痛才放心下來,。 肺癌轉(zhuǎn)移了還有必要手術(shù)嗎,？正常情況下肺癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是沒有必要繼續(xù)手術(shù)的。除了如下兩種情況：1.孤立性腦轉(zhuǎn)移,，對于原發(fā)性肺癌可切除的情況下,，出現(xiàn)孤立性的腦轉(zhuǎn)移，其他地方?jīng)]有轉(zhuǎn)移的情況,，可以先行腦轉(zhuǎn)移切除后行肺原發(fā)灶切除,。2.孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移，對于原發(fā)性肺癌可切除的情況下,，出現(xiàn)孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移,，可以先行肺原發(fā)灶切除后行腎上腺切除手術(shù)。肺癌術(shù)后復(fù)查及內(nèi)容有哪些,？肺癌手術(shù)后,，完成規(guī)定的放化療后。前兩年每3個(gè)月1次的復(fù)查或隨訪,，兩年后每6個(gè)月1次,，持續(xù)5年，之后每年1次,。隨訪內(nèi)容為病史和體檢，特別要注意雙鎖骨上淋巴結(jié)情況,。根據(jù)患者癥狀相應(yīng)進(jìn)行胸部CT/腦MRI,，上腹部B超，腎上腺B超,，骨掃描,，支氣管鏡等。必要時(shí)進(jìn)行PET-CT,、腫瘤標(biāo)志物,、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查,。肺癌根治術(shù)后需要化療嗎,？多久可以化療？a.術(shù)后病理診斷為小細(xì)胞肺癌的患者均需要化療,；b.對于非小細(xì)胞肺癌，術(shù)后病理提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的均需化療,；c.對于沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，腫瘤直徑大于5cm均需化療，直徑3-5cm之間,，有高危因素,，包括累及主支氣管、累及臟層胸膜等,，均需化療,。術(shù)后恢復(fù)好的話,，一般3-4周可以化療[每次化療前需要檢查血常規(guī),、肝腎功能，若血常規(guī)或肝腎功能異常,，可能需要暫時(shí)中止化療,。如果殘端陽性或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則還需接受放療],，原則是越早越好,。術(shù)后存在支氣管瘺或其他并發(fā)癥，建議延緩化療或取消化療,；如果術(shù)后2-3個(gè)月由于各種因素,，仍無法化療，再做化療效果有限,，不推薦化療,。 1.化療后3天內(nèi)患者仍會有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng),，建議少食多餐,，多進(jìn)食高蛋白、高纖維易消化的食物,，同時(shí)可以口服甲地孕酮改善食欲,。2.注意休息，多飲水,、適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì),。3.化療結(jié)束后3-5天左右復(fù)查血常規(guī),，如果白細(xì)胞、血小板偏低,，予以升白細(xì)胞,、血小板治療。如果血常規(guī)正常,，建議每周復(fù)查1-2次,，直至下次化療。一般來說,，化療后骨髓抑制在7-14天為下降期,，14-21天為上升期。一般患者“挺”過14天后,，就不用擔(dān)心骨髓抑制的問題了,。 我們有專門的一套評分標(biāo)準(zhǔn)來衡量你是否可以耐受化療，這個(gè)比你的感覺要準(zhǔn)確,。當(dāng)然,，我們會把我們的想法告訴你，是否接受化療還是由你決定,。即使對于真的不能接受化療的患者,，我們會有別的辦法推薦，比如：靶向治療,、免疫治療等,。化療會引起脫發(fā),，但僅限于某幾樣化療藥物,，比如治療小細(xì)胞肺癌的依托泊苷、非小細(xì)胞肺癌化療藥物紫杉醇以及一些治療其他腫瘤的化療藥物異環(huán)磷酰胺,、阿霉素等,。明顯的脫發(fā)通常發(fā)生在第1次治療的l-2周后，在隨后的1-2個(gè)月脫發(fā)加劇,，一旦化療結(jié)束,，頭發(fā)會重新生長出來，所以不必?fù)?dān)心,。 1.化療的副作用跟療效之間沒有相關(guān)性,。2.并不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心,、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制,、有的是神經(jīng)毒性,、有的是脫發(fā)等。3.隨著化療藥物的發(fā)展,，很多新藥都是副作用越來越小,，療效越來越好。 對于術(shù)后輔助的化療，21天為一個(gè)周期,，需要化療4個(gè)周期,。不管是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，均使用含鉑兩藥方案,，鉑類選擇順鉑每次化療大概需要3天,，如果卡鉑非小細(xì)胞為1天，小細(xì)胞為3天,?；熕幬镉袊鴥?nèi)和國外進(jìn)口用藥兩種，所以費(fèi)用在幾千到幾萬不等,。維持治療是指對于肺癌晚期的患者化療4-6周期后,，療效評價(jià)為緩解和穩(wěn)定的患者,，使用原來化療藥中的一種繼續(xù)治療叫原藥維持，如果換用其他未用過的藥物叫換藥維持,。原則上我的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)原藥維持,，換藥維持相當(dāng)于把后線治療提前使用，和我們平時(shí)的觀點(diǎn)“效不更方”相悖,。臨床研究顯示肺癌的維持治療可以明顯延長PFS和OS,。目前肺癌確定維持治療的藥物有：培美曲塞、吉西他濱,、貝伐珠單抗,、TKI類藥物。治療選擇國產(chǎn)藥還是進(jìn)口藥,？部分進(jìn)口藥專利保護(hù)期過了,，國內(nèi)藥廠可能會進(jìn)行仿制,，所以確切應(yīng)該叫做“原研藥”和“仿制藥”,。因?yàn)?/span>多數(shù)原研藥、仿制藥沒有直接進(jìn)行療效對比研究，所以無法確切說那個(gè)更好,。只能從臨床經(jīng)驗(yàn)給大伙分析下,，1.原研藥和仿制藥的化學(xué)成分相同,，療效相近,；2.原研藥優(yōu)勢為副反應(yīng)比國產(chǎn)藥低，劣勢為價(jià)格比國產(chǎn)藥貴,。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究的是循證醫(yī)學(xué)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)有效,。而我國的很多中藥都是沒有經(jīng)過臨床試驗(yàn)證實(shí)對腫瘤有效的,，所以不推薦治療目的使用中藥。不過到正規(guī)醫(yī)院開一點(diǎn)中藥起輔助治療,，也不反對,。
必須組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)（即病理報(bào)告）診斷明確為肺腺癌的病人,，才需要做基因檢測，如臨床診斷肺癌,，血檢基因檢測（二代測序）也可以考慮,。目前臨床已經(jīng)明確的有靶向藥物的突變基因?yàn)椋?strong>EGFR、ALK,、ROS1,、MET、HER2,、BRAF,。答案是“NO”,，幾年前凱美納剛進(jìn)入中國市場的時(shí)候，由于不能確定什么樣的病人獲益,，發(fā)現(xiàn)女性≥40歲,，不抽煙，腺癌的獲益率很高?，F(xiàn)在凱美納有特定的獲益人群,，就是EGFR敏感突變的人群的標(biāo)準(zhǔn)一線用藥。目前,，基因檢測的費(fèi)用大幅度下降,，凱美納也進(jìn)入醫(yī)保。從經(jīng)濟(jì)角度講,，也是需要基因檢測的,，盲試用藥,，代價(jià)遠(yuǎn)比基因檢測的費(fèi)用要多得多。 抗血管生成藥貝伐珠單抗需要與化療聯(lián)用，不單獨(dú)使用,。因?yàn)榭寡苌伤幍淖饔檬鞘寡苷,；够熕幬镞M(jìn)入腫瘤組織,。但是吉非替尼,、克唑替尼等小分子靶向藥，一般主張單獨(dú)使用,。很多城市靶向藥物已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，同時(shí)每個(gè)城市的報(bào)銷比例不一樣,，同時(shí)靶向藥物的價(jià)格也在調(diào)整?，F(xiàn)列舉一些靶向藥物大概價(jià)格，一代EGFR-TKIs藥物,，如凱美納,、易瑞沙大概醫(yī)保一千塊錢多點(diǎn)一月，三代EGFR-TKI泰瑞沙大概3千塊錢多點(diǎn)一月,。1.TKI的服用方法：餐前1小時(shí)用或餐后2小時(shí)服用;2.日常皮膚護(hù)理:使用沐浴露而不是肥皂，使用防曬霜,，涂抹潤膚霜,，避免暴曬。3.出現(xiàn)皮疹的處理:皮疹分為四級,，無論幾級皮疹,，出現(xiàn)后均可局部使用2％克林霉素、1％氫化可的松軟膏,，一天兩次,。嚴(yán)重的需要暫時(shí)停用TKI，并加服米諾環(huán)素,。CT檢查的目的是為了了解治療效果,，評價(jià)前期治療是否有效,。如果患者病情進(jìn)展了，不愿做CT,，繼續(xù)原無效方案治療,，不僅不能緩解病情還可能因?yàn)楦弊饔檬共∏榧又?。這樣看來，做一次CT接受的射線威脅,，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腫瘤發(fā)展所導(dǎo)致的威脅,。 NO,。因?yàn)橹夤茜R操作過程中,，氣管鏡鉗取腫瘤組織后，都在氣道內(nèi)運(yùn)行,，不會經(jīng)過軟組織,，因此不會造成肺癌的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。 對于反復(fù)痰細(xì)胞學(xué)檢查為陰性且腫瘤位置靠近胸壁支氣管鏡無法到達(dá),，或患者無法耐受支氣管鏡檢查而腫瘤位置又適合穿刺時(shí)，需要行肺穿刺來明確病理診斷,。 很多病人拿著循環(huán)腫瘤細(xì)胞的檢查結(jié)果來找醫(yī)生，問“我們這個(gè)檢查提示有腫瘤細(xì)胞,，怎么辦,，要不要治療”。對于這個(gè)問題,，目前國內(nèi)外沒有明確的專家共識認(rèn)為達(dá)到多少數(shù)值需要治療,，多少數(shù)值需要觀察。相信隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展會帶給我們答案,。 腫瘤標(biāo)志物升高提示腫瘤轉(zhuǎn)移了嗎,？1.對于術(shù)后的病人，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)腫瘤指標(biāo)升高和手術(shù)相關(guān),，不用過分緊張,，術(shù)后會慢慢恢復(fù)正常；2.對于晚期的病人,，腫瘤指標(biāo)檢測只能作為CT,、MR檢測的參考指標(biāo)，對于評價(jià)療效意義不大,。3.對于體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高的人群,，如果只是指標(biāo)略增高，建議隨診,，對于指標(biāo)高出3倍及以上的人群要引起重視,，需到專科完善其他檢查。當(dāng)患者和家屬問我答案，我的回答是不知道,！說實(shí)話,，說一個(gè)肺癌患者可以活多久就像預(yù)測一個(gè)人可以活多久一樣難。肺癌患者到底可以活多久,，因素很多,，最重要的因素是患者的分期，分期越晚生存期越短,，其次與是否合并有其他疾病，家屬是否全力支持,，治療是否規(guī)范等等有關(guān),，肺癌的治療日新月異，新的治療手段越來越多,。早期肺癌手術(shù)治愈率可達(dá)95%,，上一世紀(jì)70年代晚期患者的中位生存期只有2-4個(gè)月，以后隨著新藥不斷地問世（速度越來越快）,，生存期逐步延長,，目前所有晚期患者的總生存期已超過了一年。（如果靶向治療有效,，中位生存期已可達(dá)3年）,。部分EGFR19號外顯子突變的患者及部分ALK突變的患者，在靶向藥的治療下獲得的生存時(shí)間已經(jīng)超過五年,。NO。咳血是肺癌的常見癥狀,，常出現(xiàn)在病程的早中期,。除了少數(shù)肺癌有大咳血外，一般的咳血量都較少,。在肺癌患者中,，大約有31.6%～58.5%的患者有咳血癥狀，約40%的肺癌患者是以咳血為第一癥狀來就診的,。實(shí)際上,，除了肺癌外，咳血還是許多疾病的臨床表現(xiàn)之一,，如支氣管炎,、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核,、支氣管擴(kuò)張癥等,。可能有如下原因：1.長期營養(yǎng)不良引起白蛋白低下引起的水腫,；2.肺癌肝臟轉(zhuǎn)移,，肝臟合成白蛋白的能力減弱引起的水腫；3.藥物引起的水腫,，比如升白針,、升血小板針，長期使用激素以及化療藥物本身所致,；4.肺癌晚期引起多器官功能衰竭,，腎臟衰竭引起的水腫；5.很少一部分原因?yàn)榉伟┬呐K轉(zhuǎn)移,，引起心功能不全,，回流障礙，引起的水腫,。 肺癌晚期會出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣喘,、疼痛等不適癥狀,。建議到醫(yī)院行姑息治療，減輕患者的不適癥狀,。 怎么知道肺癌有沒有轉(zhuǎn)移,，有什么感覺嗎？一般來說,，對于有癥狀的轉(zhuǎn)移我們都能感覺到,，比如肺癌腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頭痛,、頭暈,、肢體偏癱等不適，比如肺癌骨轉(zhuǎn)移,，會出現(xiàn)骨頭疼痛,，肺癌肝臟轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適,。而對于無癥狀的轉(zhuǎn)移,，我們只能通過影像學(xué)的檢查方式了解。 之所以會形成胸水,，為肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致。換句話說，胸水的有無和身體內(nèi)是否有腫瘤細(xì)胞相關(guān),。一般來說,，胸水抽了還會繼續(xù)生長的。很多情況下,，我們會在胸腔內(nèi)注射化療藥物,，如果有效，短期內(nèi)胸水會消失,。腦轉(zhuǎn)移不治療能活多久,，治療活多久？一般情況下,，肺癌腦轉(zhuǎn)移不治療生存期大概3-6個(gè)月,。從我本身的經(jīng)驗(yàn)來看，曾經(jīng)治療過一個(gè)患者活了8年,，不過對于肺癌腦轉(zhuǎn)移的人來說已經(jīng)算是奇跡了,。可是奇跡就是人類創(chuàng)造的,，一切皆有可能,。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),，大多數(shù)肺癌患者都有吸煙史，但也不乏很多不吸煙的患者,。那么究竟是什么原因引起的肺癌呢,？考慮如下原因：1.吸煙，包括主動,、被動吸煙,；2.空氣污染；3.油煙,、農(nóng)村的土灶,；4.既往慢性支氣管炎、肺結(jié)核等病史,；5.長期接錯(cuò)輻射及放射線等,；6.飲食中維生素A缺乏或不良生活方式等。 1.對于煙齡超20年日均吸煙超20支的45周歲以上的人群,，建議每年常規(guī)CT檢查，如有咳嗽不止,、咯血,、胸痛的癥狀及時(shí)就醫(yī)；2.對于長期接受大量放射線級化學(xué)有毒物質(zhì)的人群；不會,。不僅肺癌，還有我們常見的乳腺癌,、食管癌,、胃癌、腸癌等都不會通過空氣,、唾液,、血液、性交等親密接觸的方式傳播,。對于飲食我們沒有像中醫(yī)的“發(fā)物”這種說法，堅(jiān)持以下原則即可：1.多食用富含維生素的水果和蔬菜,；2.多吃粗糧及雜糧,，少吃精米、精米,，有利于體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出,；3.不要暴飲暴食，要規(guī)律飲食,，三餐最好定時(shí)定量,，做到營養(yǎng)均衡；4.避免食用腌制,、熏烤,、燒焦、霉變,、變質(zhì)食物,；5.盡量低脂肪飲食，避免食用動物內(nèi)臟,；6.建議常吃瘦肉,、雞蛋、酸奶,、芝麻,、瓜子、花生等營養(yǎng)價(jià)值高的食物,。 有可能,，肺結(jié)核與肺癌并存的發(fā)生率為0.22%-2.7%，60歲以上者高達(dá)10%-15%,，兩者并存頻度逐年增加,。肺癌與肺結(jié)核有較為相似的臨床表現(xiàn)，肺癌合并肺結(jié)核時(shí),，極易出現(xiàn)延誤診治的可能,，本人曾經(jīng)有這樣的一個(gè)病例，纖維支氣管鏡檢出結(jié)核桿菌,，未檢出癌細(xì)胞,，病人結(jié)核病醫(yī)院抗結(jié)核治療三個(gè)月后出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，活檢為腺癌,，這個(gè)病人其實(shí)是合并肺癌的,。 肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種：1.感染性發(fā)熱,，患者多有咳嗽,、咳痰等感染的癥狀，胸部CT,、血常規(guī),、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)等結(jié)果可鑒別,，予以抗感染治療即可,；2.癌性發(fā)熱，由于腫瘤壞死物質(zhì)被機(jī)體吸收所致,，此種類型發(fā)熱抗炎藥物治療無效,，激素類或吲哚類藥物有降溫作用,。 答案是不會。癌痛止痛治療分為三階梯,。第一階梯為輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（NSAIDS）以阿司匹林為代表,。第二階梯為.中度疼痛：弱阿片類藥物以曲馬多（一天劑量不超過400mg）為代表。第三階梯為重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物以嗎啡為代表,。嗎啡類的藥物做到定時(shí),、按需給藥，不會成癮并且無最大劑量限制,。
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浙江省榮軍醫(yī)院胸部疾病診療中心于2017年1月正式成立，引進(jìn)嘉興市胸心外科,、胸部腫瘤中心重點(diǎn)支撐學(xué)科和呼吸科,、介入科等專家團(tuán)隊(duì)，開展胸部疾病的診斷和治療,，2019年被評為嘉興市重點(diǎn)扶持學(xué)科?，F(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名,，教授2名,，碩士生導(dǎo)師1人，博士1人,，在讀博士1人,，碩士2人,。目前除完成各種常規(guī)胸部疾病的診斷及微創(chuàng)治療，如通過胸腔鏡或聯(lián)合腹腔鏡完成肺部,、食管,、縱隔等疾病手術(shù)，療效好,、創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快，還開展疑難復(fù)雜的胸部手術(shù),，為廣大患者帶來了福音,。本中心充分利用醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備及醫(yī)療條件開展胸部腫瘤的多學(xué)科診治，利用后64排CT影像處理技術(shù)開展多學(xué)科肺小結(jié)節(jié)的診斷,。具有獨(dú)立的分子病理實(shí)驗(yàn)室,，擁有分子病理診斷醫(yī)師和技術(shù)人員4人，其中高級職稱2人,，碩士研究生及以上學(xué)歷3人,，能開展臨床分子檢測及基礎(chǔ)研究。配備先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備,，并成功在各系統(tǒng)的惡性腫瘤中開展相關(guān)分子檢測項(xiàng)目,，為指導(dǎo)疾病的精準(zhǔn)醫(yī)療，特別是為腫瘤的分子分型,、靶向治療及科研等方面提供了重要的數(shù)據(jù)資料,。與上海胸科醫(yī)院、肺科醫(yī)院,、長征醫(yī)院,、中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院及浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院,、第二醫(yī)院,、浙江省腫瘤醫(yī)院等建立了業(yè)務(wù)聯(lián)系，邀請國內(nèi)著名專家聯(lián)合會診,，定期門診,，開展對胸部疾病的診斷,、手術(shù),、分子病理分析、靶向藥物,、放療,、介入等治療，確?；颊叩玫揭徽臼絿鴥?nèi)先進(jìn)水平的醫(yī)療服務(wù),。近些年中心成員主持省科技廳課題2項(xiàng),，吳階平基金1項(xiàng)，省醫(yī)學(xué)會基金1項(xiàng),，市科技局課題3項(xiàng),。參與國家自然科學(xué)基金或省部級以上課題11項(xiàng)。以第一及通訊作者在 Ann Oncol,，J Thorac Oncol,，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI雜志發(fā)表文章30篇,，總影響因子109.275分,，單篇最高影響因子14.196分。獲得市級以上科技獎勵(lì)4項(xiàng),。中心成員在ELCC,，GAP和ESMOAsia國際大會上進(jìn)行口頭發(fā)言3項(xiàng)，并以壁報(bào)交流形式在ASCO,，AACR,，ESMO，WCLC,，ELCC等國際大會上展示22項(xiàng),。
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