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麻黃附子細(xì)辛湯治療睡眠障礙 Y女士,，66年生,。睡眠障礙，日夜顛倒兩個半月,。而且不知何故,，上個月月經(jīng)淋漓不凈二十余天。兩下肢浮腫,，脈沉弦,，舌苔濕潤，舌質(zhì)嫩紅,。與麻黃附子細(xì)辛湯加干姜甘草,，藥后睡眠大好，能睡到自然醒,。而且白天精神抖擻,。 H女士，78年生,。睡眠障礙,，入睡困難，而且夢多,，伴腰痛如墜,，并訴月經(jīng)40余天不至，白天人極困倦,，遇冷即腹痛,。與麻黃附子細(xì)辛湯加桂枝干姜甘草，藥后3天,，月經(jīng)即來潮,，睡眠安然。 日出而作,，日落而息,，自從盤古開天地，人類無不如此生活節(jié)律，何以顛倒,？其中必有障礙,。障礙在哪里？依《傷寒論》看,，在少陰,，所謂“少陰之為病，脈微細(xì),，但欲寐也”,。“欲寐”,，就是那種似睡非睡,，精神萎靡,，困倦思睡而不得的狀況,。障礙是什么？中醫(yī)說是“寒”,。因為許多患者怕冷無汗,，并伴有頭痛、腹痛,、腰痛,、牙痛等，有些女性還有閉經(jīng),，這種狀態(tài),，猶如人處數(shù)九隆冬冰天雪地之中一般。而服用麻黃附子細(xì)辛湯后,，往往周身溫暖,，或微微汗出，通體舒坦,。這個時候,，人體也會恢復(fù)原有的平衡，睡意自然降臨,。 麻黃附子細(xì)辛湯是少陰病的代表方之一,。麻黃、附子,、細(xì)辛三藥,，均為辛溫藥，具有發(fā)汗,、止痛,、散寒、溫經(jīng)、通竅等功效,，倘若對證,，此方取效神速，但不對證,，也有小毒,。那么，如何才能對證,？我的經(jīng)驗,，必須看人。其人必定疲憊無神,，而且大多惡寒無汗,。而無神兩字最為重要。 麻黃附子細(xì)辛湯可以單用,，也可適當(dāng)加味,。通常我加些桂枝、干姜,、甘草,，一來解毒增效，二來調(diào)味健胃,。此方用量不必過大,，如上兩案，不過麻黃10克,、制附子15克,、細(xì)辛10克而已。 1,、復(fù)診時沒有月經(jīng)異常的反饋,。 2、一般有效了就可以減量,，甚至停服,。 3、不一定出汗,，感到全身舒適即可,。 4、服藥時間——睡前可服嗎,？擔(dān)心麻黃興奮,。可以服,，但不能空腹,。 【黃師治療失眠善用麻黃,，前曾有病例白日昏沉，夜難安寢,，黃師加麻黃數(shù)克,，解釋說：使其白天活力耗盡,，夜里自然安眠,！麻黃附子細(xì)辛湯也有此道理吧！ 寒性證的“陽痿”也可以看作是“精神萎靡,、疲憊無神”的延伸】 《金匱要略》中的半夏麻黃丸可治療心動過緩,，我的印象很深。因為那經(jīng)典方證僅僅是短短的“心下悸” 真武湯醫(yī)案 我老媽今年73歲,，今年7月21日突發(fā)腦梗,，手腳抽搐、頭暈,、不能動,。當(dāng)晚送西醫(yī)院急救做CT確認(rèn)。我自己學(xué)《傷寒論》已經(jīng)一年多,，平時也用經(jīng)方給家人治一些小毛病,。當(dāng)晚由于醫(yī)院住滿并未住院,，掛了幾瓶水后回家。說服家人后,，我的意思是盡快找黃煌教授看,，可是那個星期黃教授都不在南京,。我們掛了其他的中醫(yī)的號,，開的是補(bǔ)氣、驅(qū)風(fēng),、活血的藥，我感覺藥沒有治到根本,，開了2個星期的藥,，吃了一個星期沒效果后，我們又找了黃煌教授看,。黃教授說身瞤動,，振振欲僻地,，開的是真武湯原方，炮附子用的是15克,。一共吃了兩個星期，期間我逐漸把炮附子加到50克,，兩個星期后血壓高壓恢復(fù)到了120幾,，頭也不暈了，腿腳也有了力氣,。果然是腎陽虛的真武湯證,，黃教授的辯證論治的水平真高！老媽高血壓治好的案例讓我更加感嘆仲景先師無以倫比的聰明才智,！我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只要是高血壓就讓人終身吃降壓藥,，花錢更傷陽氣，在祖先面前真是羞愧啊 真武湯與高血壓 今年8月19日,，網(wǎng)上有位網(wǎng)友發(fā)帖如下：“我老媽今年73歲,，今年7月21日突發(fā)腦梗，手腳抽搐,、頭暈,、不能動。當(dāng)晚送西醫(yī)院急救做CT確認(rèn),?！S教授說身瞤動，振振欲僻地,，開的是真武湯原方,，炮附子用的是15克。一共吃了兩個星期,，期間我逐漸把炮附子加到50克,，兩個星期后血壓高壓恢復(fù)到了120幾，頭也不暈了,，腿腳也有了力氣,。”這位網(wǎng)友對經(jīng)方的信任讓我感到高興,。我查到當(dāng)時的記錄：2012.7.31：頭昏暈二十余天,，耳鳴，下肢腫,，膝痛,。制附子15克（先煎30分鐘）、白術(shù)20克,、茯苓20克,、白芍20克,、生姜五大片。五劑,。是真武湯原方,。 真武湯是《傷寒論》方，是古代水氣病的用方,，經(jīng)典的溫陽利水方,，適用于以精神萎靡、畏寒肢冷,、脈沉細(xì)無力,、浮腫為特征的疾病。為何可以用來治療高血壓,？其奧秘在于經(jīng)方治病不是針對局部,，而是針對整體，血壓高低不是古人治病的著眼點,，而患者的感覺如何,、體質(zhì)狀態(tài)如何，才是要密切關(guān)注的,。比如,，《傷寒論》用“心下悸，頭眩,，身瞤動,，振振欲僻地”，寥寥幾筆,，勾勒出一個因眩暈和心悸導(dǎo)致全身顫抖,，無法站立的患者形象,?！罢裾裼ǖ亍币话Y，為真武湯的主要適應(yīng)癥之一,，即頭暈,、心悸、震顫,、走路不穩(wěn)的意思,。臨床上，有的患者以走路發(fā)飄,，或頭重腳輕來訴說,。網(wǎng)友沙丘沙先生也有則用真武湯原方治療高血壓的醫(yī)案，患者也是位老婦人,，訴說“腳下如踏棉,，走路如駕云”,，很有現(xiàn)場感。這也可以看做是“振振欲擗地”一證的通俗解釋,。 可能有人擔(dān)心真武湯中附子的溫陽會不會導(dǎo)致血壓升高,？其實，高血壓未必就是陽旺,。陽虛者大有人在,。那些適用真武湯的患者，大多面色發(fā)黃,，或有輕度浮腫貌,，而且有時還要下肢浮腫困重，大便也多有不成形,。以上的那位老大媽,，就有下肢浮腫以及膝蓋疼痛。他服用真武湯后,，耳鳴頭暈很快消失,，附子加量后，血壓也非常穩(wěn)定,。所以,，治療高血壓，不能限定在平肝熄風(fēng)的方藥上,。中醫(yī)治病,，還是要堅持“有是證用是方”的原則。當(dāng)下患者的狀況,，才是我們下方的目標(biāo),。 【苓桂術(shù)甘湯 身為振振搖；這又讀到黃老師的真武湯 身潤動振振欲辟地,。能不能理解為一輕一重,？】 振振，包括心悸,、肉跳在內(nèi),，應(yīng)該有動的感覺或體征。這種癥狀或體征應(yīng)該有輕重感,。 【胡老（胡熙?。┚驼J(rèn)為真武湯的“振振欲辟地”是苓桂術(shù)甘湯的“身為振振搖”的進(jìn)一步加重。 苓桂術(shù)甘湯“身為振振搖”是里頭水飲不去,，只是站立不穩(wěn),，真武湯，振振打寒戰(zhàn),，要倒下,，不但表沒解,，水飲也沒去，而且陷入極虛的陰寒證了,。苓桂術(shù)甘湯是陽虛之證,，真武湯是陰證中的虛證?！?br data-filtered="filtered"> 【按方證對應(yīng)的話,，帕金森病的手震顫，步態(tài)不穩(wěn),，向前沖著行走,，是否也可理解為身潤動，振振欲辟地,?！?br data-filtered="filtered"> 有的是這樣，有的是“一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)”,。 一位癡呆老人服用的有效經(jīng)方 前天從靖江來了好幾個索方者。靖江與我的家鄉(xiāng)江陰隔江相望,，以前要乘輪渡過江,，現(xiàn)在有了長江大橋，兩地也就連在一起了,，兩地人也就以老鄉(xiāng)相稱了,。來客一早就來排隊掛號，到下午才看到,，但也毫無怨言,，臉上還有笑容。 其中的一位女士是我的老病人了,，她患有嚴(yán)重的便秘,，檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸冗長，結(jié)腸袋消失,，外科醫(yī)生建議手術(shù),。我給她服用的是柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯，后來居然有了便意,，開塞露也可以停用。所以,，她介紹了不少消化系統(tǒng)的病人來,，而且效果都不錯。這次她來的目的,，除了自己看以外,，還為她的奶奶轉(zhuǎn)方,。老人已經(jīng)87歲，消瘦,，去年冬天房顫發(fā)作,，后又出現(xiàn)腦梗，至今年春天大都臥床不起,，經(jīng)常胡言亂語,。我當(dāng)時用的方是柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸與梔子厚樸湯。這位女士告訴我這張方很靈,，服用以后,，頭腦就會清醒，失眠,、夜尿頻繁,、煩躁，說話顛三倒四的現(xiàn)象就減少,。但停藥個把月后,，癥狀又會加重，再服此方,，又會好轉(zhuǎn),。所以，這張配方也就間斷服用的,。我沒有更方,，慢性病還是要守方。這位女士小心收下處方簽,，笑容滿面地走了,。 這個反饋信息對我很重要。老年性癡呆是難病,，柴胡加龍骨牡蠣湯與桂枝茯苓丸梔子厚樸湯合方對老年性癡呆有效,，雖然是近期療效，而且也只是改善部分癥狀,，但已經(jīng)是不簡單了,。這個信息提示我以后可以進(jìn)一步觀察。我的許多經(jīng)驗就是從個案開始摸索的,。 柴胡加龍骨牡蠣湯是《傷寒論》方,，方證的經(jīng)典表述為：“胸滿，煩,、驚,，小便不利，譫語，一身盡重,，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”,。這都是精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病的部分常見癥狀，所以,，我將此方經(jīng)常用于抑郁癥,、恐懼癥、神經(jīng)癥以及腦萎縮,、癡呆等,。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多,，尤其是腦血管梗塞患者,，多用此方。梔子厚樸湯只有三味藥,，梔子,、厚樸、枳實,，經(jīng)典方證是“心煩腹?jié)M,，臥起不安”，這正是焦慮癥,、抑郁癥患者常見的表現(xiàn),，梔子厚樸湯除脹滿，抗焦慮,，效果好,。三方相合，作用面更寬,，改善睡眠的效果尤其明顯,。對于許多老年性癡呆等老年腦病患者來說，睡眠的改善就是其生活質(zhì)量的提高,，不可小視啊,。 老年性癡呆患者大多是抑郁性格，柴胡加龍骨牡蠣湯為基本方,。如腦血管性的,，可以加桂枝茯苓丸。 每個方的藥量一兩等于3-5克換算,，用量不算大,，所以合方基本是按原量。 【最近在病房里 有不少焦慮抑郁神經(jīng)癥的病人,，用了黃老師的經(jīng)方后確實能讓病人情緒改善,、笑逐顏開啊哈哈哈，當(dāng)然了,，這些經(jīng)方包括了梔子厚樸湯,、柴加龍牡、八味解郁,、半夏厚樸等加減方】 【我姥爺就是一位老年癡呆患者,，今年81歲，兩次腦梗,，CT顯示右側(cè)腦部萎縮明顯,，認(rèn)知力差、記憶力差,，平時血壓稍高（145/90mmHg）,，有腎炎病史，現(xiàn)在B超顯示一側(cè)腎萎縮,。胃納尚可,，平時很不愛喝水，小便量少色重,，大便兩三日一行,。十余年前雙側(cè)股骨頸骨折，當(dāng)時因恐懼疼痛而拒絕手術(shù),，平時會講右側(cè)股骨中段部位疼痛,。平時白天睡覺較多，夜間煩躁,，以手拍床或桌子,。口唇紫黯,，舌苔薄白滑,，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑,，舌下脈絡(luò)瘀張,，雙側(cè)脈略弦滑。 前些時日為姥爺處方,，即是柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸,。剛服用五劑，認(rèn)知力就明顯有提高,，胃口似乎較前為佳,，小便色轉(zhuǎn)清，夜間也無拍床動作,，并且腿疼明顯好轉(zhuǎn),。】 大柴胡湯合梔子厚樸湯治療老年肺部感染 美國回來后的第二天早上，我與老家堂姐通話,，詢問2月前股骨頸骨折的伯母的病情,。堂姐高興地告訴我：老人已經(jīng)可以下床，扶住藤椅走路了,。 伯母今年已經(jīng)95歲的高齡了,，瘦瘦的，但沒有大病,，只是有便秘和舌痛,，按我的建議，已經(jīng)服用三黃片多年,。她記憶力好,，三字經(jīng)還能大段背誦，奧運會之際還寫詩,。不幸5月底不慎倒地骨折,，拍片提示股骨頸骨折，也沒有住院,，就在家躺著,。6月中旬的一天早晨，堂哥打電話來,，告訴我老人發(fā)高燒,，神智也不是太清醒。問我如何辦是好,？當(dāng)時,，我考慮老人肺部感染，一般應(yīng)該住院,，但老人骨折搬動又不便,，便決定暫不住院，服用中藥：柴胡30克,、黃芩10克,、姜半夏15克、枳殼30克,、白芍20克,、制大黃10克、厚樸15克,、梔子15克,、連翹60克、干姜3克,、紅棗15克,。囑取兩劑,，每劑煎取600毫升，一天內(nèi)分3-4次服用,。 翌日早晨,，堂哥來電話說，服藥以后,，夜半大汗,，體溫已經(jīng)下降,，尚有幾分低燒,，稍有咳嗽，但痰不多,。囑繼續(xù)服用原方,，此后，連續(xù)三天,，體溫接近正常,，而且，大便通暢,，神智清楚,，食欲恢復(fù)。端午節(jié),，我專程去老家看望老人,。她已能坐在藤椅，精神很好,，午飯還吃了好幾塊紅燒肉,。 用大柴胡湯合梔子厚樸湯治療老年肺部感染，是我這幾年積累的經(jīng)驗,。張仲景本用大柴胡湯治療“按之心下滿痛”的宿食病,，也治療“傷寒十余日，熱結(jié)在里,，復(fù)往來寒熱者”以及“ 嘔不止,，心下急，郁郁微煩者”,。梔子厚樸湯治療“心煩腹?jié)M,，臥起不安”者?！鞍粗南聺M痛”,，是指醫(yī)生用手按壓上腹部以及兩肋下有明顯的抵抗感，患者常有脹滿感及疼痛感,。這一指證不僅在膽囊胰腺以及上消化道疾病中可見,，而且,，呼吸道疾病也常見，特別是肺部感染以及支氣管哮喘,。此外,，兩肋下硬滿，按之有明顯的抵抗感,?！坝粲粑薄靶臒薄芭P起不安”是精神癥狀，許多肺部感染患者多有煩躁,、譫妄,、意識模糊等?！巴鶃砗疅帷笔前l(fā)熱持續(xù),。據(jù)此，大柴胡湯和梔子厚樸湯用于肺部感染也有經(jīng)典的依據(jù),。 臨床發(fā)現(xiàn),，許多肺部感染患者，大多伴有胃反流,，特別是老年人和昏迷患者,，反流常常導(dǎo)致吸入性肺炎，從而導(dǎo)致肺部感染反復(fù)難愈,。而大柴胡湯是傳統(tǒng)的反流抑制劑,，所謂的通里攻下，就是這個意思,。據(jù)我經(jīng)驗,，大柴胡湯對反流性胃炎、胰腺炎,、膽石癥,、便秘等均有很好的療效，所以,，對老年人來說,，控制上消化道的反流，有利于控制肺部感染,。當(dāng)然,，也不能將大柴胡湯的抑制反流視為治療肺部感染的機(jī)理。大柴胡湯中的柴胡,、黃芩,，有良好的退熱抗炎作用，也不能忽略,。梔子除煩,，特別對胸中窒悶者最有效果,。配合大黃、黃芩,，可以清解胸膈中的郁熱,，是我治療老年肺部感染的常用合方。為何加連翹,？連翹也是清熱除煩的要藥,，溫病家擅用，治療熱在胸膈,，煩熱有汗者,。據(jù)我經(jīng)驗，連翹用于肺部感染發(fā)熱,，量要大,，大量連翹與大量柴胡配伍，退熱迅速,，但大多伴有發(fā)汗。 【瘦人支氣管的炎癥,，都用柴胡龍骨牡蠣加連翹,，胖人大柴胡加連翹】 葛根湯合桂枝茯苓丸治療不孕 某女警，婚后七年未孕,，曾經(jīng)自然流產(chǎn)一次,，宮外孕一次，后月經(jīng)周期紊亂,，常數(shù)月一至,。人豐滿，臉有散發(fā)痤瘡,，而背部尤多,。來診時月經(jīng)已2月未至。望其面色皮膚嬌嫩,，遂撩起其褲管,，見下肢皮膚干燥，捫之有刺,。舌暗,。是寒瘀體，用葛根湯合桂枝茯苓丸,。藥后數(shù)天,，月經(jīng)來潮。兩周后來診,，希望服助孕藥,。我仍用原方,，囑其耐心服用數(shù)月，待體質(zhì)調(diào)整,，以候孕機(jī),。服藥不到月，月經(jīng)逾期不至,，去醫(yī)院檢查,，妊娠試驗陽性。得到消息,，喜極而泣,。后囑其服用當(dāng)歸芍藥散保胎，現(xiàn)休息在家養(yǎng)胎中,。葛根湯散寒通經(jīng),，效同黃體酮；桂枝茯苓丸活血化瘀,，以防輸卵管堵塞,。對體質(zhì)健壯的女性比較適宜。 葛根湯功同黃體酮,，是比喻其催月經(jīng)的效果,，是為了增加趣味性，而不是談作用機(jī)理,。但對此各人理解不一,，也不可強(qiáng)求統(tǒng)一，也不可能統(tǒng)一,。 此患者不用溫經(jīng)湯,，是因為其豐滿且有痤瘡，此種體質(zhì)應(yīng)該月經(jīng)紊亂前就存在了,，只是月經(jīng)紊亂后其體質(zhì)特征更明顯了,。 感謝：春天 提供 |
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