 導(dǎo)讀：心力衰竭是老年慢性腎病患者住院和死亡的主要原因,。
據(jù)阜外醫(yī)院高潤霖院士、王增武教授發(fā)表的中國高血壓調(diào)查的研究數(shù)據(jù),，老年慢性腎病患者心衰和左室功能不全的患病率均較高,。
在年齡≥65歲的慢性腎病患者中，心衰的患病率為4.8%,，估計為80萬例,。 心力衰竭是老年慢性腎病患者住院和死亡的主要原因。 據(jù)阜外醫(yī)院高潤霖院士、王增武教授發(fā)表的中國高血壓調(diào)查的研究數(shù)據(jù),，老年慢性腎病患者心衰和左室功能不全的患病率均較高,。 在年齡≥65歲的慢性腎病患者中，心衰的患病率為4.8%,，估計為80萬例,。 其中射血分數(shù)保留心力衰竭、射血分數(shù)中間值心力衰竭和射血分數(shù)降低的心力衰竭患病率分別為2.5%,、0.8%和1.7%,。 在eGFR<60 ml/(min·1.73
m2)患者中，心衰患病率為5.0%,，在ACR≥30 mg/g的患者中心衰患病率為5.9%,。 心衰患者最常見的癥狀是體力活動耐量下降(54.9%)、活動中胸悶(42.6%)和夜尿多(30.9%),。 左心室收縮功能不全( EF <50%)的患病率為3.1%,，左室收縮功能不全的患病率隨年齡增長而增加。 中-重度左心室舒張功能不全的患病率為8.9%,，86.1%的左心室功能不全患者有輕度左心室舒張功能不全,。 吸煙可能是影響老年慢性腎病患者心衰狀況的一個重要因素。多因素分析顯示,，吸煙與心衰風(fēng)險顯著相關(guān),。此外，年齡,、吸煙和農(nóng)村地區(qū)居民與左心室舒張功能不全的風(fēng)險顯著相關(guān),。 862
例年齡≥65歲的慢性腎病患者納入分析。二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖評價左室功能不全,。慢性腎病的定義是估計腎小球濾過率(eGFR)<60
ml/(min·1.73 m2)或尿白蛋白與肌酐比值(ACR)≥30 mg/g,。 閱讀延伸 警惕老年慢性腎臟病 隨著人們生活條件的改善，飲食習(xí)慣不良,、缺乏運動等原因使得老年人高血壓,、糖尿病、腦卒中等慢性疾病患病率逐年攀升,，而這些慢性疾病的常見后果就是慢性腎臟病,。 老年慢性腎病中，以高血壓腎病,、糖尿病腎病,、高尿酸腎病等居多，在慢性疾病的基礎(chǔ)上合并腎臟病會使患有上述疾病的老人死亡風(fēng)險成倍增加,。 腎臟是人體排除代謝廢物和毒素,、調(diào)節(jié)水鹽代謝和內(nèi)分泌功能的重要器官,，而腎臟功能會隨年齡增長而逐步降低。 隨著全球社會老齡化的加劇,，老年人的慢性腎臟病已成為一個需要特別關(guān)注的公共健康問題。 老年人多患慢性病,，繼發(fā)腎臟病死亡風(fēng)險大 隨著人們生活條件的改善,，飲食習(xí)慣不良、缺乏運動等原因使得老年人高血壓,、糖尿病,、腦卒中等慢性疾病患病率逐年攀升，而這些慢性疾病的常見后果就是慢性腎臟病,。 老年慢性腎病中,，以高血壓腎病、糖尿病腎病,、高尿酸腎病等居多,，在慢性疾病的基礎(chǔ)上合并腎臟病會使患有上述疾病的老人死亡風(fēng)險成倍增加。 同時高血壓,、糖尿病等也會加劇慢性腎臟病的惡化,，一旦腎臟功能變差，其惡化程度很可能在10年內(nèi)讓腎臟功能完全進入尿毒癥狀態(tài),。 而尿毒癥所需的腎臟替代治療—腎移植或長期透析—都非?！盁X”，會給患者及其家庭帶來極大的經(jīng)濟負擔(dān),。 慢性腎臟病起病隱匿,，老年人及其家人需警惕 腎臟的功能就如同篩子一般過濾血液，腎臟的過濾能力就成為了臨床醫(yī)生評估腎臟功能的主要方法,。 臨床主要通過抽血檢查血中尿素氮與肌酐來判斷腎功能的好壞,。老年人血尿素氮與肌酐的急劇變化都可視為腎臟病。 但是血中尿素氮和肌酐的上升通常沒有任何癥狀,，因此,，建議老年人每年的常規(guī)體檢中應(yīng)當加入血尿素氮和肌酐。 老年人與社會交流的減少以及對慢性腎臟疾病的認識誤區(qū)也使很多老年患者未能及時就診和診斷,，延誤了后期的治療,。慢性腎臟病起病隱匿，缺乏特異性的臨床表現(xiàn),。 老年人,，特別是其家人，應(yīng)當多了解腎臟損害時的一些癥狀,，如腳踝水腫,、晨起眼瞼水腫,、皮膚瘙癢、尿色變紅或泡沫尿等,，及時就診,，接受治療。 長期服用藥物,，需定期監(jiān)測腎功能 很多藥物都對腎臟有損害作用,，特別是老年人的腎臟。 目前來看,，對腎臟有損害作用的藥物最多的是抗生素,，其次為非類固醇藥物（如速效感冒藥、止痛劑等）,。 因此,，老年人不要盲目迷信藥物，特別是中藥,，更不能亂吃民間所謂“神醫(yī)”開出的偏方,、土方。 要記住,，“是藥三分毒”,，任何藥物都可能對腎臟造成損害。 但老年人由于體質(zhì)較弱,，抵抗力低下,，大病小病不斷，吃藥在所難免,。而且高血壓,、糖尿病等疾病的積極治療也需要長期服藥控制。那么在服用藥物時應(yīng)注意：用藥前檢查腎功能和尿液,；同類藥物盡量選擇毒性小的,；腎功能有變化時及時調(diào)整劑量；服藥期間勤喝水,，密切觀察腎功能,。而這些都應(yīng)注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。 早發(fā)現(xiàn),、早控制,，慢性腎臟病也不可怕 盡管如此，通過早期發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病,、高血壓等慢性疾病,、改變不良生活習(xí)慣、腎臟保護治療,、控制代謝障礙,、減少心腦血管危險因素等防治措施,，很多老年慢性腎臟病是可以預(yù)防和治療的。 確診為慢性腎臟病后,，在積極接受治療的基礎(chǔ)上,，老年人應(yīng)注意生活方式的調(diào)整。飲食上應(yīng)注意清淡有規(guī)律,，鹽和磷要控制,，多飲水少飲酒，痛風(fēng)的病人應(yīng)注意吃低嘌呤的食物,。 加強體育鍛煉，增強體質(zhì),，提高抵抗力,，預(yù)防感染。因為感染也會對腎臟造成急性的損害,。 適時接受替代治療,，維持生活質(zhì)量 一旦慢性腎臟病進入尿毒癥階段，老年人應(yīng)了解慢性腎臟病和腎臟替代治療（血液透析,、腹膜透析等）,。 幾十年前，尿毒癥還是一個絕癥,，而今天,，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者通過替代治療,，能夠像正常人一樣生活甚至工作,，對社會有所貢獻。 目前在發(fā)達國家,，老年腎功能喪失患者已成為接受透析治療的主體,。有數(shù)據(jù)表明，通過適當管理,，老年透析患者一樣可以維持良好且穩(wěn)定的生活質(zhì)量,。 同時要注意，即使是接受透析的患者,，也應(yīng)注意適量運動,，認為接受透析了就只能臥床不動的想法是錯誤的。適量的運動既能幫患者贏回健康,，對保持樂觀的心態(tài)也有很好的幫助,。 |
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