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抗微生物藥物，也即抗感染藥物,，主要是指殺滅或者抑制微生物生長或繁殖的藥物,，包括抗菌藥物、抗病毒藥物,、抗真菌藥物,、抗滴蟲原蟲藥物、抗支原體衣原體立克次體藥物等,。此次更名旨在提高全球?qū)刮⑸锼幬锬退幮缘恼J識,，鼓勵公眾、衛(wèi)生工作者和決策者采取最佳做法,，避免耐藥性感染的進一步出現(xiàn)和蔓延,。同時，也從概念上進一步擴大了對藥物濫用問題的警惕范圍,。由于細菌引發(fā)的感染是感染性疾病的主要原因之一,，同時具有耐藥性和難治性的特點，所以長期以來我們一直強調(diào)對抗菌藥物的監(jiān)管和合理應用,。但是近二三十年來,，病毒等其他因素所導致的感染發(fā)生率正在逐步提高，尤其是病毒感染,，不僅傳播快,，變異快，而且死亡率也較高,，也缺乏針對性有效藥物,，例如此次新冠疫情。對此,，世衛(wèi)組織發(fā)出警告,，“由于2019冠狀病毒病大流行導致抗生素的使用增加，最終將導致更高的細菌耐藥率,，從而影響到大流行期間和以后的疾病負擔和死亡人數(shù),。”抗菌藥物可殺滅細菌,，不能殺滅感冒和流感等病毒,，但是抗菌藥物又常常被錯誤地用于治療病毒感染等疾病，或者在沒有適當醫(yī)療監(jiān)督的情況下使用,，加劇了抗菌藥物耐藥趨勢,。還有真菌感染,，過去主要以淺部真菌感染為主，如足蘚,、體蘚等,，威脅生命的深部真菌感染相對少一些。但是由于抗菌藥的廣泛的使用,，導致藥物的選擇性壓力增加,，從而造成醫(yī)院內(nèi)獲得性真菌感染比例呈逐年增長趨勢，誘發(fā)二重感染的情況比較嚴重,。因此,，無論從藥物的濫用，還是藥物的研制開發(fā),，都需要投入更多的關(guān)注和重視,。在20世紀40年代以前,，細菌感染是一種嚴重威脅人類健康的疾病,，然而隨著抗菌藥的出現(xiàn)，細菌感染得到了有效治療,。抗菌藥一度也被視為“萬能藥”,，老百姓在家里也會常備一些。但由于過度的濫用,，抗菌藥物的耐藥性已對人類健康造成嚴重威脅,。因此，減少對抗菌藥物的使用和依賴是十分必要的,。對此,，中醫(yī)中藥或許可以從中尋找到自己的位置。中醫(yī)和西醫(yī)是兩套不同的理論體系,，要找到兩者的結(jié)合點,，是很不容易的事情，但不是不可能的事,。在抗感染治療上,，其實主要是解決兩個問題：一是病原微生物的問題，這個是源頭,。二是病原微生物的炎癥介質(zhì),。病原微生物通過體內(nèi)的炎癥介質(zhì)的介導，對組織器官造成損傷,。在治療過程中,，不是說把這個病原微生物殺滅了，就解決問題了,。如果在殺滅的過程中,，炎癥介質(zhì)的介導沒有被阻斷,，那么有可能是病原微生物殺滅了，但患者的器官也受到損害,，甚至死亡,。中藥在抗感染治療中主要有幾個特點：其一，中藥里面有許多單體成分,，被提煉之后,，在基礎(chǔ)和臨床研究中已被證明對某些病毒、細菌有一定抑制作用,，比如呼吸道合胞病毒、單純皰疹病毒等,，甚至一些社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌等,。但是不可否認，很多中藥在臨床治療效果上不似西藥那么明顯,。其二,，中藥主要作用還是在體內(nèi)產(chǎn)生一些抗炎的介質(zhì)，包括K細胞,、NK細胞等,，增加患者抵抗病毒的能力。中藥能夠調(diào)控這些炎癥介質(zhì),，使得抗炎介質(zhì)增多,，那么就可以抑制病毒。我們叫這樣的過程為非特異性免疫,。如果患者是比較輕的感染,，如普通感冒病毒感染，個人建議完全可以使用中藥,。我們在救治危重患者過程中,，雖然大多數(shù)為細菌感染，治療以抗生素為主,，但也會考慮使用一些醫(yī)院自己研制的中藥,，如炎調(diào)方等，對患者炎癥介質(zhì)的介導起到一個阻斷作用,，與單純使用西藥相比,，在臨床療效以及癥狀的改善等方面都有明顯的效果。我們看到,，在新冠肺炎治療方案中,，中醫(yī)有比較重要的地位。很多的新冠患者不是直接死于病毒,，是病毒通過炎癥介質(zhì)的介導造成了炎癥風暴,，導致組織器官損害而死亡,，那么中醫(yī)藥可以在抑制炎癥風暴過程中發(fā)揮作用。研究也顯示,，中藥在改善血氧飽和度,、抑制炎癥風暴等方面有積極的作用。那么,，在臨床中,，西藥殺滅病原微生物，中藥調(diào)節(jié)炎癥介質(zhì),，兩者聯(lián)合應用,，就等于多靶點的治療，某種程度上可以減少抗菌藥物的劑量,，縮短用藥時間,，那么患者耐藥的機會就會減少。這也是我們現(xiàn)在研究的一個方向,。隨著抗菌藥成為人們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姷乃幤罚殡S著抗菌藥的大量生產(chǎn)與應用,，如醫(yī)療,、養(yǎng)殖等，其造成的污染也逐漸擴大,，并向著難以控制的方向邁進,。剛才提到，老百姓喜歡在家里備些常用藥,，這是應該的,，但最好備些清熱解毒的藥物或者OTC藥物即可。由于絕大部分的民眾缺乏專業(yè)醫(yī)學知識,，無法準確判斷病因,。比如很簡單的拉肚子，有可能是感染性的腹瀉,，也有可能是因為受涼后導致腸蠕動增加,。一般而言，OTC藥比較安全,，能夠緩解腹瀉癥狀和疼痛,，避免過多損失水分。如果服用后未見效,，則立刻去醫(yī)院就診,。切不可自行服用廣譜抗感染藥，因為在家無法確定是病毒感染，還是細菌感染,，是陽性細菌或陰性細菌感染,，最后不僅起不到治療效果，反而會對身體造成損害,，并帶來更大的耐藥性,。一旦明確病因之后，患者應該盡量選擇針對性強的窄譜藥物,。有些醫(yī)生可能更多考慮的是藥物產(chǎn)生的治療作用和不良反應,，而忽略藥物在體內(nèi)吸收、分布,、代謝,、排泄的動態(tài)變化過程，這是需要引起我們足夠的重視,。■ 上海醫(yī)藥集團特別支持
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