復旦大學附屬中山醫(yī)院 

李曉燁

肥胖已成為嚴重的全球性醫(yī)療問題和社會問題,。據(jù)統(tǒng)計截止至2006年，我國的肥胖人數(shù)已經(jīng)達到2億以上,，預計未來數(shù)十年我國的肥胖人群還將迅速上升,。肥胖通常是導致高血脂癥、2型糖尿病,、脂肪肝,、高血壓等心血管疾病的高危因素，每年全球因此而死亡的人數(shù)大概有300萬,。

目前市面上銷售的減肥類產品主要通過增加排泄,、控制食欲、抑制營養(yǎng)吸收而達到減重效果,，簡單說來就是通過拉肚子,、脫水、食欲不振,，達到減重的效果,，然而掉的沒有一克是脂肪。一旦停藥,，立即反彈,。同時腹瀉減肥，容易導致人體營養(yǎng)失衡,，產生乏力,、厭食等副作用，不值得提倡,。大多數(shù)減肥藥都打著減肥的幌子,，用短期“掉秤”的表面現(xiàn)象,，迷惑想瘦身的人,。

生活中很多人會把減肥藥和減肥類的保健品混為一談,。如市面上的減肥茶,、減肥食品等等，這些都是減肥類的保健品,，它們只需通過動物實驗,，便可獲準上市。而減肥藥是需要通過人體試驗,，證明其安全有效后,，并獲得國家藥監(jiān)局的批準文號,，方可上市，其嚴格性非同一般,。

第一類人群就是那些非真正的肥胖者,，也就是那些體重沒有超過標準體重的25%,，這種并非真正的肥胖者吃了減肥藥只會給身體帶來危害，只有單純性肥胖者才適合藥物減肥,，也就是那些通過吃變得肥胖的人,；第二類是年齡未滿18周歲也就是身體還在成長，身體還需要大量的營養(yǎng)物質來支撐,，所以這個年紀吃減肥藥是不明智的選擇,；第三類是年齡超過65周歲的話，整個身體都已經(jīng)開始出現(xiàn)退化現(xiàn)象,，藥物吸收不好有可能會出現(xiàn)嚴重后果,。

奧司利他是減肥藥中的一款明星產品,，是美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration, FDA）最早批準的非處方減肥藥,，因其療效好且不良反應少而廣為應用。在我國境內唯一批準用于減肥的藥物只有奧利司他膠囊,，雖然近些年時常出現(xiàn)一些新的減肥藥，但由于其存在的安全性隱患,，大多未能成功上市。

奧利司他實際上就是一種脂肪酶抑制劑,。人體要消化食物脂肪,，必須先把食物脂肪分解成可吸收的脂肪酸,，這需要胃腸道的有足夠的脂肪酶,。奧利司他可以跟胃腸道的脂肪酶結合,，讓它們失去作用,。這樣的話,，有一部分食物脂肪,，我們就無法消化，即使吃進去也不能吸收，直接隨糞便排出去了,。奧利司他能抑制30%的脂肪被攝入吸收進入體內,，通常建議在服用該藥物時還需要增加一些脂溶性維生素（A、D,、E,、K）攝入，因為這些脂溶性維生素容易隨著脂肪的降解而丟失,。

奧利司他的有效成分不進入血液循環(huán),，不作用于中樞神經(jīng)，副作用較少,，不會出現(xiàn)頭暈,、心慌、失眠,、口干等情況。藥物相關的不良反應多見于胃腸道不良反應,，例如大便次數(shù)增多,、軟便、稀便,、脂肪便,、腹痛、惡心等,。

目前奧利司他主要推薦適用于BMI（身體質量指數(shù)）>30kg/m²或者>27kg/m²合并心血管風險危險的患者（高血壓,、高血脂以及糖尿病等）,，具有慢性吸收不良綜合征或膽汁淤積的患者不適用。奧利司他的單次劑量一般是120毫克,，一天3次,，餐時或餐后一小時服用。特別需要注意的是,，如果要吃奧利司他,，別太實在，按時按頓一絲不茍的吃,。因為奧利司他是抑制食物中脂肪的消化吸收來減肥的,，所以，假如這頓飯只含有極少脂肪成分,，那就沒必要吃奧利司他了。

對于長期服用普伐他汀和華法林的患者，在合并應用奧利司他時,，需要注意可能存在的藥物相互作用的風險,。例如：普伐他汀與其合用后血藥濃度可增加30%，需要定期檢測肝酶以及肌酸激酶等臨床指標,；而合并使用華法林需要檢測凝血功能等指標,。

我們下面也為愛美瘦身的您做了小小的總結,。

芬特明-托吡酯,，字面意思既可以知道是芬特明和托吡酯兩種藥物，聯(lián)用有減肥效果,。其中芬特明通過增加甲狀腺激素的濃度,，使人興奮，達到燃燒熱量的目的,，同時還能抑制食欲,；托吡酯的正經(jīng)作用是治療癲癇和偏頭痛，然而觀察發(fā)現(xiàn)其副作用是抑制食欲,，尤其是夜間食欲,，因而兩藥聯(lián)合可以達到協(xié)同減肥瘦身的效果。需注意的此種減肥藥短期減肥有效,，長期效果不明,，應用期間可能出現(xiàn)頭暈、心慌,、血壓升高,、口干、便秘等不良反應,。

納曲酮-安非他酮,，同樣是兩藥聯(lián)合的減肥藥。2011年首次面世,，但因為擔心其心臟和心血管方面的影響而被FDA拒絕,。2014年被FDA批準上市，然而僅限于BMI>30(肥胖)的患者,，以及BMI≥27(超重)且至少伴有一種體重相關的并發(fā)癥(如高血壓,、2型糖尿病、高膽固醇(血脂異常))的患者群體,。納曲酮是阿片受體拮抗劑,，曾被用于戒煙或治療酒精、毒品依賴,，安非他酮則主要用于治療抑郁,。兩藥組合減肥的可能機制不明確,，可能是通過作用下丘腦，從而抑制食欲達到減肥目的,。其副作用較多,，如惡心、頭痛等,，更需要警惕抑郁和自殺風險,。

利拉魯肽，能夠提高胰島素的敏感性,，最初用于控制血糖,。由于它可以延緩胃排空、增加飽腹感,，而被批注用于減肥,。不同于其他減肥藥，格拉魯肽為注射用藥,，每日一次,，價格比較昂貴。副作用則可能引起嚙齒類動物甲狀腺腫瘤,，對人類是否有相同效應尚未可知,，但有癌癥家族史的人群不建議應用。

氯卡色林,，作用于大腦的5-羥色胺受體,，從而產生飽腹感，幫助人們減少食量,。該藥是FDA繼奧司利他后第一個批注的減肥藥,，F(xiàn)DA臨床研究證實一年內減重達8%，副作用較少,，一般是惡心,、頭痛、頭暈,。由于它可以幫助糖尿病人改善糖化血紅蛋白指標,，也經(jīng)常被用于糖尿病人血糖控制。

綜上所述,，盡管從臨床效果來看,，以上各類減肥藥均能起到減肥療效，但對于減肥的作用也很有限,。減肥并非一蹴而就的易事,，世界上也絕對沒有輕松減重的良藥仙方。為了您的健康,，在日常生活中我們還是倡導低脂飲食,，不能放開吃,，每天盡量拿出點時間來運動?！肮茏∽?、邁開腿”,，少食多動,，才是減肥的最好方式。

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