女,，74歲。CT200617015

主  訴：腹部疼痛10余天,。

現(xiàn)病史：患者自訴2020年6月起在無明顯誘因下出現(xiàn)腹部疼痛,，以下腹部疼痛為主,，為陣發(fā)性隱痛，無他處放射,，無咳嗽,，無咳痰，無發(fā)熱,，無畏寒,、惡心、嘔吐,、腹脹,、腹瀉。病后未診治,，遂來我院就診,，擬診"腹痛" 收住院。病后精神可,，睡眠,、食欲欠佳，小便正常,。

既往史：既往體健,。否認(rèn)有高血壓、糖尿病,、冠心病病史,，否認(rèn)有肝炎、肺結(jié)核等傳染病史,，無輸血史,，無藥物過敏史，按時預(yù)防接種,，具體種類欠詳,，其它系統(tǒng)回顧無異常。

個人史：出生,、成長在原籍,，平素在家務(wù)農(nóng)，未到過流行病疫區(qū),，無長期在外居住史,，生活及居住條件一般，平素?zé)o煙酒嗜好及其它不良飲食習(xí)慣,，無毒物及放射接觸史,，否認(rèn)精神創(chuàng)傷史。

月經(jīng)及婚育史：13(2-4)/（28-30）,，患者未能提供末次月經(jīng)時間,，已婚,，愛人及兒子體健。

家族史：否認(rèn)有傳染病史,，無類似病史，無遺傳病史,。

檢查所見 

    右腎見團(tuán)塊狀混雜密度腫塊,，腫塊外圍呈等密度、內(nèi)部呈低密度,，最大層面大小約50mm×68mm×58mm,，境界不清，臨近腎盂腎盞受壓移位,，腎周脂肪間隙清晰,。增強(qiáng)掃描動脈期腫塊外圍呈明顯不均勻強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度較周圍腎實質(zhì)減低,，呈"快進(jìn)快出"特點(diǎn),，而腫塊內(nèi)部始終未見明顯強(qiáng)化，CT值為19-20HU（考慮為壞死區(qū)）,。平掃左腎實質(zhì)密度未見異常,，左腎上組腎盞內(nèi)見斑點(diǎn)狀高密度，直徑不超過1mm,，腎盂腎盞未見積水?dāng)U張,，增強(qiáng)掃描左腎實質(zhì)未見異常強(qiáng)化灶。 

    肝臟輪廓光整,，各葉比例正常,，肝實質(zhì)內(nèi)未見異常密度灶及異常強(qiáng)化灶；肝門結(jié)構(gòu)清晰,，肝內(nèi)血管及門脈主干,、分支顯示清楚，未見異常,。膽道系統(tǒng)無擴(kuò)張,，膽囊不大、壁不厚,，膽囊內(nèi)見斑片狀高密度影,，大小約11mm*31mm；胰腺,、脾臟形態(tài),、大小及密度未見異常，增強(qiáng)掃描未見異常,。腹主動脈旁未見腫大淋巴結(jié),。腹膜腔未見積液,。  

診斷意見 

科室討論： 

1. 右腎占位性病變，考慮透明細(xì)胞癌可能性大,。  

2. 左腎小結(jié)石,。 

3. 膽囊結(jié)石。  

大體病理：右腎中部可見一大小約6x5cm腫物,，邊界不清,，活動差，腎臟與周圍粘連明顯,，切開后可見黃白相間組織,。