導(dǎo)讀：醫(yī)改10年回望之鄉(xiāng)村系列第一篇老徐與大家回憶了《新醫(yī)改方案》對(duì)結(jié)實(shí)網(wǎng)底所付出的一系列努力,，然而結(jié)果卻是村衛(wèi)生室數(shù)量在持續(xù)減少,，村醫(yī)人數(shù)與診療量同步下降，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍存在一種消極的情緒,，網(wǎng)底破裂的風(fēng)險(xiǎn)越來越大,，那么到底基層醫(yī)療，特別是農(nóng)村三級(jí)網(wǎng)的網(wǎng)底具體存在哪些問題,，應(yīng)該怎么辦,？筆者下面就與大家慢慢聊。

今天敬請(qǐng)關(guān)注：村衛(wèi)生室到底應(yīng)該怎么建,？

方案要求：政府采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)

《新醫(yī)改方案》要求進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系,，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建立健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),?？h級(jí)醫(yī)院承擔(dān)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的進(jìn)修培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作,，政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院并在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院,，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)。

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具體采取哪些形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)呢,？

2010年1月,，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕3號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的意見》印發(fā),。意見要求省級(jí)衛(wèi)生行政部門綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口,、農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀和需求以及地理?xiàng)l件等因素，本著方便群眾和優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的原則,，合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生配置規(guī)劃,。

2011年7月2號(hào)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見印發(fā)。指導(dǎo)意見指出,，村衛(wèi)生室可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)辦,、個(gè)體舉辦，或者由政府,、集體或單位舉辦,。各地要采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等多種方式,，支持村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置,。

2014年6月3日村衛(wèi)生室管理辦法（試行）（以下簡(jiǎn)稱《管理辦法》）印發(fā)?！豆芾磙k法》對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)給予了具體的安排,。

《管理辦法》第四條規(guī)定，村衛(wèi)生室是農(nóng)村公共服務(wù)體系的重要組成部分,，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ),。各地要采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式,，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè),、設(shè)備購(gòu)置和正常運(yùn)轉(zhuǎn)。《管理辦法》繼續(xù)堅(jiān)持公建民營(yíng),、政府補(bǔ)助兩種方式,，但在支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置之外還增加了正常運(yùn)轉(zhuǎn),。

第四十五條重申,，各地應(yīng)當(dāng)在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置,、配套設(shè)施等方面對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)給予支持,。由政府或集體建設(shè)的村衛(wèi)生室,，建設(shè)用地應(yīng)當(dāng)由當(dāng)?shù)卣疅o償劃撥，村衛(wèi)生室建成后由村委會(huì)或政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理,。

第四十七條進(jìn)一步重申,，各地要將完善村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和村衛(wèi)生室人員實(shí)施國(guó)家基本藥物制度補(bǔ)助等方面所需資金納入財(cái)政年度預(yù)算,，并確保及時(shí)足額撥付到位,。

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是不是一個(gè)行政村只能設(shè)立一個(gè)村衛(wèi)生室？

最近,，某省在進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理工作過程中,，規(guī)定每個(gè)行政村設(shè)置一個(gè)村衛(wèi)生室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在村可不設(shè)村衛(wèi)生室），以前一個(gè)行政村設(shè)置多個(gè)村衛(wèi)生室的,，要通過整合或改為分室等辦法解決,。人口較少、人員流動(dòng)性較大的邊遠(yuǎn)少數(shù)民族牧業(yè)地區(qū),，確實(shí)無法設(shè)置村衛(wèi)生室的,，可采取就近托管、流動(dòng)送醫(yī),、定期巡診等方式,，解決當(dāng)?shù)厝罕娋徒歪t(yī)問題。美其名曰“科學(xué)合理設(shè)置機(jī)構(gòu)”,。

然而國(guó)家并不是這么規(guī)定的,。《管理辦法》第十三條規(guī)定,，原則上一個(gè)行政村設(shè)置一所村衛(wèi)生室,，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)；人口較少或面積較小的行政村,，可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不設(shè)村衛(wèi)生室。

《管理辦法》對(duì)村衛(wèi)生室設(shè)置明確應(yīng)當(dāng)遵循以下基本原則：

1,、符合當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和新農(nóng)村建設(shè)規(guī)劃；

2,、統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求、服務(wù)人口,、地理交通條件等因素,，方便群眾就醫(yī)；

3,、綜合利用農(nóng)村衛(wèi)生資源,，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,；

4、符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定,，達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求,。

《管理辦法》第十六條規(guī)定，村衛(wèi)生室的命名原則是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)名+行政村名+衛(wèi)生室（所,、站）,。如一個(gè)行政村設(shè)立多個(gè)村衛(wèi)生室，可在村衛(wèi)生室前增加識(shí)別名,。并不是設(shè)“分室”或“醫(yī)療點(diǎn)”“服務(wù)點(diǎn)”,。

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衛(wèi)生室建多大？配置什么設(shè)備,？

《管理辦法》第十七條規(guī)定,，村衛(wèi)生室房屋建設(shè)規(guī)模不低于60平方米，服務(wù)人口多的應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)增建筑面積,。村衛(wèi)生室至少設(shè)有診室、治療室,、公共衛(wèi)生室和藥房,。經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門核準(zhǔn)，開展靜脈給藥服務(wù)項(xiàng)目的增設(shè)觀察室,，根據(jù)需要設(shè)立值班室,，鼓勵(lì)有條件的設(shè)立康復(fù)室。

村衛(wèi)生室不得設(shè)置手術(shù)室,、制劑室,、產(chǎn)房和住院病床。

第十八條規(guī)定,，村衛(wèi)生室設(shè)備配置要按照滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的原則,，根據(jù)省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門有關(guān)規(guī)定予以配備。

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衛(wèi)生室由誰管,？

《管理辦法》第五條規(guī)定,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部指導(dǎo)各地制訂村衛(wèi)生室的設(shè)置規(guī)劃,，并負(fù)責(zé)全國(guó)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理等工作,。

省、市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同同級(jí)發(fā)展改革,、財(cái)政等部門制訂本行政區(qū)域內(nèi)村衛(wèi)生室的設(shè)置規(guī)劃,，并負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)村衛(wèi)生室的監(jiān)督管理等工作。

縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門合理規(guī)劃村衛(wèi)生室設(shè)置,，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)村衛(wèi)生室的設(shè)置審批,、執(zhí)業(yè)登記,、監(jiān)督管理等工作。

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衛(wèi)生室建設(shè)存在那些問題,？

盡管國(guó)家對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)做出了明確規(guī)定,，但實(shí)際上在政策落實(shí)過程中大多走樣變形。

1,、強(qiáng)制整合,，不顧實(shí)際情況，一刀切要求一村一室,，在村合并的情況下衛(wèi)生室被逼無奈,，群眾看病不方便，衛(wèi)生室運(yùn)營(yíng)缺規(guī)制,，村醫(yī)只有逃離,；

2、肆意提高標(biāo)準(zhǔn),，過分強(qiáng)調(diào)公建,，導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)與資源浪費(fèi)；

3,、選址不合理,，使得很多新建村衛(wèi)生室只為上級(jí)檢查，成為擺設(shè),；

4,、重建輕營(yíng)、重建輕管,，缺乏后續(xù)運(yùn)營(yíng)維護(hù)費(fèi)用,，導(dǎo)致很多衛(wèi)生室配套設(shè)施不齊全，損壞沒能及時(shí)維修,，年久失修,，漏雨嚴(yán)重；

5,、重房屋建設(shè),，輕設(shè)備設(shè)施配置，導(dǎo)致不能滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求,，一些村醫(yī)自行配置心電圖,、超聲等設(shè)備被指超范圍執(zhí)業(yè)遭到處罰。

凡此種種,，致使網(wǎng)底面臨越來越大的破裂危險(xiǎn),。還有哪些損招？且看下一篇：逼走村醫(yī)的四大歪招,。

作者信息：

//本文來源：診鎖界《鄉(xiāng)村醫(yī)生》專欄 作者：徐毓才

//編輯：玉衡

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