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中醫(yī):陰證論的理論內(nèi)容是什么,?

 溫暖中醫(yī) 2020-11-25

《陰證略例》是元代醫(yī)家王好古的著作之一,,其師承于張?jiān)睾屠顤|垣,王好古論陰證,,重視內(nèi)因,,不囿于傷寒外感之說,提出了內(nèi)感陰證理論,,并闡發(fā)了以太陰內(nèi)傷虛寒為主的陰證學(xué)說,,使陰證的辨證論治從傷寒外感陰證,發(fā)展到內(nèi)傷雜病陰證,,大大擴(kuò)充了陰證的范圍,,從而把傷寒學(xué)說與脾胃內(nèi)傷學(xué)說有機(jī)結(jié)合起來。

在《陰證略例》一書中,,對(duì)陰證做了系統(tǒng)的闡發(fā),。可從以下四方面來說明:

王氏在張?jiān)嘏K腑辨證學(xué)說的啟發(fā)下,,獨(dú)重臟腑虛損一面,,又在李東垣脾胃內(nèi)傷理論的影響下,,注重三陽(yáng)陽(yáng)虛的一面。兩者便奠定了“陰證論”的思想基礎(chǔ),。歷代醫(yī)家研究《傷寒論》,,詳于外感,略于內(nèi)傷,;詳于三陽(yáng),,略于三陰;詳于實(shí)證,,略于虛證,。王氏對(duì)《傷寒論》進(jìn)行了深入地研究,抓住了“三陰病是虛寒證”這一本質(zhì),。在張?jiān)亍叭幱锌上轮ā钡膯⑹鞠?,認(rèn)為“三陰一節(jié),害人尤速”,,并舉一反三,,提出“三陰有可補(bǔ)之劑”,從而對(duì)三陰證的病因,、病機(jī),、辨證、治療做了系統(tǒng)地探討,,自成一家之言,。

王氏認(rèn)為陰證的病因,關(guān)鍵在“人體本虛”,,感受寒邪是次要的,。他說:“蓋因房室勞傷與辛苦之人,腠理外泄,,少陰不藏,,腎水枯竭而得?!庇终f:“有單衣而感于外者,,有空腹而感于內(nèi)者,有單衣空腹而內(nèi)外俱感者,,所稟輕重不一,,在人體本氣虛實(shí)之所得耳。豈特外寒飲冷誤服涼藥而獨(dú)得陰證哉,?以其虛人內(nèi)已伏陰,,外又感寒,內(nèi)外俱病,,所以不可治也,?!彼浴皟?nèi)已伏陰”,“人體本虛”是王氏論述陰證的病因基礎(chǔ),,這和《內(nèi)經(jīng)》“邪氣所湊其氣必虛”的思想是一脈相承的,。王氏兼論外感,側(cè)重于腎,,以區(qū)別于李東垣偏重內(nèi)傷,,側(cè)重脾胃的學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

王氏在《陰證略例·內(nèi)傷三陰例》中,,提出仲景治陰證有三大主方,。即太陰病,理中丸主之,;少陰病,,茯苓四逆湯主之;厥陰病,,當(dāng)歸四逆湯主之。王氏在仲景理論基礎(chǔ)上,,以三方為核心對(duì)陰證的辨證進(jìn)一步作了發(fā)揮,,尤其突出了色脈診。

王氏指出,,太陰病是脾陽(yáng)虛損,,除見霍亂寒多不飲水,大病差后喜睡,,久不了了,,胸上有寒等證外;尚有面黃或潔,,或黃潔俱見,,脈浮沉不一,緩而遲,,此屬中焦脾胃虛寒證,。法當(dāng)溫中陽(yáng),益脾胃,,以理中丸主之,。

少陰病,是腎陽(yáng)虛損,,除見下利清谷,、內(nèi)寒外熱、手足厥冷,、面色赤,、脈微欲絕者外,;尚有面紅面赤,或紅赤俱見,,脈浮沉不一,,細(xì)而微者,統(tǒng)屬陰盛格陽(yáng),,生氣欲絕之證,。法當(dāng)回陽(yáng)救逆,以茯苓四逆湯主之,。

厥陰病,,是肝陽(yáng)虛損,除見手足厥寒,,脈微欲絕者外,;當(dāng)有面青黑,脈浮沉不一,,弦而弱者,,屬肝脈阻滯,不榮四末之證,。法當(dāng)溫通肝脈,;以當(dāng)歸四逆湯主之。故王氏說:“未見仲景藥,,時(shí)人皆不言三陰,,即舉仲景藥,分而三之,,皆知有三陰也,。”以上是王氏對(duì)陰證的辨證,。

王氏對(duì)陰證的治療,,綜合了朱肱、許叔微,、韓衹和等醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn),,在溫補(bǔ)方藥上,擴(kuò)大了仲景的治療范圍,。從采集的方劑來看,,補(bǔ)腎有通陰丹、回陽(yáng)丹,、火焰散,、霹靂散、正陽(yáng)散等,。方中重用附子,、肉桂等大辛大熱之品,,有時(shí)還配用硫磺等辛熱峻劑。在脾腎雙補(bǔ)方面,,有附子散,、白術(shù)散、肉桂散等方,。

總之,,陰證學(xué)說既是對(duì)仲景學(xué)說的發(fā)展,又補(bǔ)充了東垣脾胃內(nèi)傷詳論“熱中證”之未備,。其認(rèn)為陰證的病因在腎,,而腎陽(yáng)虛的病證,不宜升發(fā),,這和李杲治療內(nèi)傷脾胃主張升發(fā)元?dú)庥钟胁煌?。所以說,王氏是繼承和發(fā)展了李東垣的內(nèi)傷學(xué)說,。

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