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秦侃 安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 臨床腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法需要醫(yī)師,、營養(yǎng)師、藥師及護(hù)士的合作,，理應(yīng)各自發(fā)揮自身的專業(yè)技能,，在自己的崗位上履行責(zé)任。任何一個(gè)崗位的缺失都會(huì)影響這一醫(yī)療過程,，可能造成某一環(huán)節(jié)上的錯(cuò)誤,，而發(fā)生潛在的風(fēng)險(xiǎn)或不當(dāng)。建立營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)（NST）無疑是十分必要的,，它會(huì)使其更加專業(yè)和合理,。 一、營養(yǎng)支持藥師（NSP）的培養(yǎng) 臨床醫(yī)生知道營養(yǎng)支持很“重要”,，但對營養(yǎng)支持不很“重視”,，造成應(yīng)用不規(guī)范；營養(yǎng)藥物新的產(chǎn)品,、新的劑型及新的規(guī)格也讓醫(yī)生難以選擇,，同時(shí)也給個(gè)體化治療帶來可能。藥師的專業(yè)優(yōu)勢使其成為臨床營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)中不可或缺的一員,，但營養(yǎng)支持療法相關(guān)知識(shí)仍比較缺乏,，加快NSP的培養(yǎng)就顯得非常迫切。 美國和歐洲對藥師在臨床營養(yǎng)方面都有規(guī)范的培訓(xùn)及認(rèn)證,，每年美國的臨床營養(yǎng)周（CNW）藥師參會(huì)比例達(dá)15%,，健康系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(huì)（ASHP）年會(huì)都有營養(yǎng)的分會(huì)場；歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）有臨床營養(yǎng)的終身學(xué)習(xí)項(xiàng)目,，要求藥師積極參加,，對藥師系統(tǒng)的培訓(xùn)使其參與臨床營養(yǎng)支持的能力大大提高。 中國NSP的培養(yǎng)也從醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主培養(yǎng)轉(zhuǎn)向?qū)嵭幸?guī)范化的培訓(xùn),，同時(shí)也編寫了一些適合藥師使用的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)教材,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)（CSPEN）等臨床營養(yǎng)的專業(yè)組織開始成立藥學(xué)學(xué)組，旨在強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作的同時(shí)提高NSP的學(xué)術(shù)交流,，完善培養(yǎng)的手段,。 二、NST的建立情況 1983年全美有521家醫(yī)院建立NST,；1991年美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）調(diào)研，大于500床的綜合醫(yī)院擁有NST的比例最高,；德國,、奧地利、瑞士,、法國,、英國等均有綜合醫(yī)院建立NST,；亞洲日本、韓國開展較好,，中國臺(tái)灣地區(qū)也很成功,。 1995年前國內(nèi)尚無成立NST的報(bào)道；1995年北京,、上海等地的幾家醫(yī)院成立NST,；1996年出現(xiàn)第一篇相關(guān)文獻(xiàn)。1998年開始,，在國內(nèi)的兒童醫(yī)院推廣較快,，綜合性醫(yī)院發(fā)展不理想；2002年相關(guān)文獻(xiàn)零星報(bào)道,，大多是介紹NST建設(shè)的理論性文獻(xiàn),；2009年后文獻(xiàn)略增多，并有了NST在ICU運(yùn)作前后的效果比較 研究,；但大多成立的NST在人員組成上不完善,，特別是沒有藥學(xué)人員參與。 三,、NSP的工作職責(zé) 2014年ASPEN在其官方網(wǎng)站和期刊上更新了《營養(yǎng)支持藥師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》,，包括公認(rèn)的NSP準(zhǔn)則，并從進(jìn)行營養(yǎng)評估,、營養(yǎng)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的開展與實(shí)施,、醫(yī)囑審核以及配方的配置和發(fā)放、藥學(xué)相關(guān)監(jiān)測,、營養(yǎng)支持服務(wù)的組織和管理,、營養(yǎng)支持藥學(xué)實(shí)踐的改進(jìn)、營養(yǎng)支持藥學(xué)的相關(guān)研究及道德規(guī)范等八個(gè)方面開展工作,。 在臨床營養(yǎng)療法中,，醫(yī)師、營養(yǎng)師,、護(hù)師和藥師應(yīng)該各司其職,、良性運(yùn)作，醫(yī)師決定是否實(shí)施臨床營養(yǎng)支持,，放置中心靜脈導(dǎo)管及腸內(nèi)營養(yǎng)管等,；營養(yǎng)師評定患者的營養(yǎng)狀況，負(fù)責(zé)TEN和膳食營養(yǎng)的配制,、慢病的營養(yǎng)門診等,；護(hù)師負(fù)責(zé)營養(yǎng)液的輸注，各類導(dǎo)管的護(hù)理,，準(zhǔn)確,、定時(shí)留取血,、尿、糞等標(biāo)本,。 而藥師有屬于專業(yè)相關(guān)的職責(zé)范圍,，獨(dú)立的工作內(nèi)容。主要包括：保證安全有效的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,；確認(rèn)全營養(yǎng)混合液的配伍穩(wěn)定性,；提供藥物與營養(yǎng)素相互作用咨詢；開展臨床營養(yǎng)制劑的綜合評價(jià),；協(xié)助制定個(gè)體化的營養(yǎng)支持療法方案,。 四、NSP的價(jià)值體現(xiàn) NSP在臨床營養(yǎng)療法作用的體現(xiàn)在合理用藥的四個(gè)方面,，安全性,、有效性、經(jīng)濟(jì)性及適當(dāng)性,。 1,、安全性：營養(yǎng)支持期間極易誘發(fā)血糖代謝紊亂引起感染等并發(fā)癥及病死率的增加，影響患者臨床結(jié)局,。巧妙的補(bǔ)充胰島素,，減少葡萄糖供能是最常用的方法。 2,、有效性：對于不同的疾病狀態(tài)選擇不同的營養(yǎng)制劑種類,，是保證營養(yǎng)支持受益的有效手段；分析營養(yǎng)素和治療藥物的作用,，營養(yǎng)藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥,。 3、經(jīng)濟(jì)性：通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估,，避免不必要的營養(yǎng)支持,；幫助醫(yī)生和患者制定或選擇性價(jià)比高的營養(yǎng)制劑；推廣快速康復(fù)外科（FTS）營養(yǎng)管理模式,；強(qiáng)調(diào)首選腸內(nèi)營養(yǎng)支持途徑重要性,。 4、適當(dāng)性：腸外,、腸內(nèi)營養(yǎng)方式選擇的適應(yīng)性,；白蛋白用于營養(yǎng)支持療法的錯(cuò)誤觀點(diǎn)；全營養(yǎng)混合液穩(wěn)定性,、腸內(nèi)營養(yǎng)配伍安全等,。 藥師能為臨床做什么？臨床需要藥師做什么,？當(dāng)臨床需要你時(shí),，你能讓他們信任嗎？當(dāng)在極力爭取有所為時(shí),，更要分清有所不為,！“尺有所短，寸有所長”,，藥師“以寸之長”補(bǔ)醫(yī)師“尺之短”,，形成合力，才是走入臨床最有力的局面,。 作者簡介 秦侃,，畢業(yè)于中國藥科大學(xué)藥學(xué)專業(yè)，研究生學(xué)歷,，執(zhí)業(yè)藥師,，安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（合肥市第一人民醫(yī)院）藥學(xué)部副主任，院藥品安全性監(jiān)測辦公室主任,。副主任藥師,，副教授，碩士生導(dǎo)師,。安徽省“十二五”臨床重點(diǎn)培育?？啤R床藥學(xué)學(xué)科第二帶頭人；國家衛(wèi)計(jì)委臨床藥師培訓(xùn)基地帶教師資,；安徽省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測專家?guī)斐蓡T,。研究方向腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持、抗感染藥物合理應(yīng)用及藥品安全性監(jiān)測等,。 他通過臨床藥學(xué)的實(shí)踐,，開展腸外腸內(nèi)營養(yǎng)組方合理化、個(gè)體化研究,，負(fù)責(zé)了“惡性腫瘤患者臨床營養(yǎng)支持治療的系統(tǒng)評價(jià)及研究”,、“復(fù)方氨基酸注射液對肝功能不全患者營養(yǎng)支持的安全性研究”等多項(xiàng)相關(guān)課題，取得了省級科研成果,。長期從事臨床藥品安全性監(jiān)測工作,，2006年在國內(nèi)率先開展《藥物不良反應(yīng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究》項(xiàng)目，獲合肥市科技進(jìn)步獎(jiǎng),；2012年又主持完成了《構(gòu)建藥品不良反應(yīng)賠償機(jī)制的政策研究》軟課題,，這些研究成果也多次在全國學(xué)術(shù)會(huì)議中交流。 學(xué)會(huì)任職：
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