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[方義]

治療肝病,，必須掌握五大原則：調(diào)整自主神經(jīng)功能素亂,，清熱利濕，調(diào)整脾胃,，活血行瘀減輕肝臟腫大,，通利大小便排毒,。

1.小柴胡湯協(xié)調(diào)整體，調(diào)整自主神經(jīng)功能紊亂,。

2.茵陳蒿湯清利濕熱，消除黃疸,。

茵陳清熱利濕,，疏通膽管,，加強(qiáng)膽汁排泄,，消除黃疸。梔子輔助茵陳清熱利濕以除黃,。

大黃通瀉瘀熱，推陳致新,。肝病患者機(jī)體蛋白的合成都會(huì)發(fā)生定的障礙，若白蛋白少于3%(正常為4%～5.5%)時(shí),，表示肝合成蛋白的功能已有損害,。在正常情況下，蛋白質(zhì)首先被分解成蛋白胨,，再分解成氨基酸,，最后被小腸黏膜吸收，通過血液而進(jìn)入各組織和肝臟,，在肝內(nèi)一部分合成白蛋白,，一部分進(jìn)一步分解成為丙酮酸和氨。氨一部分在肝內(nèi)合成尿素經(jīng)尿排出,，一部分與體內(nèi)谷氨酸結(jié)合,，變成無害的谷氨酰胺儲(chǔ)存于肝。當(dāng)肝有病時(shí),，肝合成尿素的能力降低，使氨堆積過多,，變成有害的東西，影響腦細(xì)胞而產(chǎn)生昏迷,。大黃則可通過腸道加速一些有害毒物的排泄，以減輕肝臟解毒的負(fù)擔(dān),，從而保護(hù)肝臟,。

3.枳實(shí)芍藥散調(diào)理脾胃,。肝通過膽管排泄膽汁到小腸參與食物消化功能,。十二指腸最容易痙攣而阻塞膽汁的排泄，故用枳實(shí)芍藥散以增強(qiáng)腸胃節(jié)律性的蠕動(dòng),，增進(jìn)消化功能。同時(shí),，由于枳實(shí)芍藥散能夠舒張平滑肌,，改善肝門壺腹區(qū),，硫通膽汁排泄的道路，故又有利膽的作用,。

4.車前子利尿,。氨在人體內(nèi)是一種毒物,，總得給它一條出路，上它走掉,。所以就用車前子使它從尿中排出,。

5.丹參、郁金活血祛瘀,，縮小腫大的肝臟,。

丹參，用其活血消腫止痛的作用,，治療肝大瘀血,。實(shí)際上它是治心，使肝由下腔靜脈回到右心的血流加速,，肝大自然縮小。郁金,，除有行氣解郁,、活血祛瘀的功能外，還有促進(jìn)膽汁分泌,、使膽囊收縮而利膽的作用。據(jù)報(bào)道,，大量應(yīng)用郁金,，還能增加血蛋白含量，糾正蛋白倒置(正常白蛋白：球蛋白=A：G=1.5~2.5：1,，或1.3~2.5：1),，而達(dá)到營養(yǎng)保肝的目的,。所以,，郁金用于肝病是一藥多得的,。

[臨床經(jīng)驗(yàn)]

如果肝大明顯,，可加大丹參用量，最大一劑可用至四兩?；蚣佑梦屐`脂一兩,，王不留行一兩。在急性期,，亦可加用蒲公英,、板藍(lán)根等。

肝硬化者,，可加用行氣藥,，如木香一錢左右，以使“氣行則水行,?！?/p>

本方治療肝硬化，通常效果尚好,，但下述兩種情況療效不佳是肝硬化放過腹水者,，是否由于放腹水打破了體液原來的組織成分，機(jī)制尚不清楚,；二是肝硬化經(jīng)過治療突然反復(fù)者,。后一情況多和情志不暢及勞累有關(guān)。

[臨床拓展]

治療肝病,，必須注意五個(gè)方面：協(xié)調(diào)整體,、清熱利濕、調(diào)整脾胃,、活血化瘀,、通利二便。五項(xiàng)原則,，缺一不可,。據(jù)此，調(diào)肝湯的組成是以調(diào)胃湯作基礎(chǔ),，加用茵陳蒿湯,，復(fù)加丹參、郁金,、車前子組成,。后因梔子短缺，以黃芩代之,，方效亦不受多大影響,，故調(diào)肝湯中可不用梔子，經(jīng)過多年實(shí)踐證明了組方的正確性,。

協(xié)調(diào)整體是根據(jù)觀察,，肝臟病者,，多見聚關(guān)脈，提示有自主神經(jīng)功能紊亂的自身因素存在,，這是肝炎病毒能夠在體內(nèi)滋生繁殖的重要條件,。我們知道，肝炎病毒在五萬倍的電子顯微鏡下才能看到,，所以戴口罩是不能預(yù)防肝炎的,，肝炎病毒進(jìn)入機(jī)體并不是都可以發(fā)病。據(jù)多年觀察表明,，患肝炎者,，有長(zhǎng)期的精神抑郁、恐懼,，使機(jī)體的抵抗力下降,，使肝炎病毒得以侵襲。外因是變化的條件,，內(nèi)因是變化的根據(jù),，外因通過內(nèi)因而起作用。因此,，必須選用小柴胡湯作基礎(chǔ)方,，協(xié)調(diào)整體，使正氣得充,，這是治療肝病的先決條件。清熱利濕,，首選茵陳,，茵陳是治療肝病的局部用藥,，具有清熱利濕,，疏通膽管，加強(qiáng)膽汁排泄,，消除黃疸之功,，有病可治，無病可防,，這是多年應(yīng)用的結(jié)論,。同院患者高某，患“黃疸性肝炎”,，肝臟腫大平臍,，時(shí)值三月，令其到野外采集鮮茵陳,，單用一味,，每服四兩,，服用十四天，肝回縮至正常位置,，黃疸完全消失,。再用調(diào)肝湯善其后而愈,。由此可見,，茵陳如此有效,，治肝不能沒有茵陳。另外,，茵陳可做菜食用，久服無不良反應(yīng),，可稱為治肝良藥,。所以在調(diào)肝湯中,，一般茵陳可用60g，有黃疸者,，可用至120g,，藥力強(qiáng)弱來源于量，沒有一定數(shù)量作保證,，祛除頑固病變就會(huì)力不從心,。

活血化瘀。血液在肝內(nèi)大量瘀積,，血多熱盛,，出現(xiàn)肝腫大。用什么藥物可以使肝臟瘀血得散,，炎癥得消，腫大回縮呢,？這是經(jīng)過多次實(shí)踐探索的,。先以病案為證：晉東南醫(yī)友，其女劉某某,，患肝炎久治不愈,，父雖是中醫(yī)，但其不相信中醫(yī),，此時(shí)劉某致函于吾欲治女病,，其女持信見吾,。見其肝大，右脅下三指,，告其用7劑藥一試,，無效則另請(qǐng)高明。當(dāng)時(shí)方中用丹參2兩,，3劑藥肝回縮一指,，7劑藥后，肝回縮兩指,，本人此刻方心悅誠服,，遵方服藥，盡愈而歸,。肝炎患者,，肝細(xì)胞發(fā)生炎性改變，使門靜脈血進(jìn)入肝臟,，瘀滯其內(nèi)而形成腫大,。先用丹參治療肝臟瘀血，但其效力不是肝臟本身起作用,，而是運(yùn)用丹參加強(qiáng)右心回血量,，使原來肝細(xì)胞腫脹、肝血回流障礙,、門靜脈受阻,、右心回血量不足的病理狀態(tài)得以改善。且右心回血量增加,，使肝臟瘀血減少,，逐步恢復(fù)到原來的生理狀態(tài)。

一個(gè)器官只有恢復(fù)原來的結(jié)構(gòu),，才能產(chǎn)生其應(yīng)有的功能，增大或縮小都不能發(fā)揮其正常功能,，如同手腫大或萎縮都影響把握東西,。同時(shí)方中配以郁金，血中氣藥,，除與丹參相合,，具有行氣解郁、活血祛瘀的功能外,，還有促進(jìn)膽汁分泌,，促使膽囊收縮，而具有利膽的作用,。據(jù)報(bào)道,，大量應(yīng)用郁金,，還能増加血漿蛋白，糾正蛋白倒置達(dá)到營養(yǎng)保肝的目的,。所以說丹參,、郁金二藥相須為用，是治肝病不可多得的兩味藥,。

調(diào)理脾胃,。從方中看，調(diào)肝湯中含有調(diào)胃湯,。因肝病均顯脾胃不佳,，所以說治療肝病必須要注意調(diào)理脾胃，方中選用枳實(shí)芍藥散復(fù)其中,，是因?yàn)楦问峭ㄟ^膽管排泄膽汁到小腸參與食物消化功能的,。十二指腸最容易痙攣而阻塞膽汁的排泄，故用枳實(shí)芍藥散以增強(qiáng)腸胃節(jié)律性的蠕動(dòng),，增進(jìn)消化功能,，同時(shí)由于枳實(shí)芍藥散能夠舒張平滑肌，改善肝門壺腹區(qū),，疏通膽汁排泄的道路,，又有利膽的作用，通過對(duì)腸胃的調(diào)理疏通,，為肝病的治療,，開辟了通路。

通利二便,。治病必須給予祛邪的出路,，治療肝病中有一個(gè)值得重視的問題就是：轉(zhuǎn)氨酶升高。我們?cè)谥委煾窝讜r(shí),，不主張攝入高蛋白飲食,。因蛋白質(zhì)進(jìn)入人體，在正常生理狀態(tài)下,，由胃酸的作用,，使蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為蛋白胨，再經(jīng)過胰蛋白酶的作用,，轉(zhuǎn)化為二十余種氨基酸,，吸收人體內(nèi)，促進(jìn)白蛋白,、球蛋白,、纖維蛋白原等的合成。如果肝臟出現(xiàn)病變,，不能很好地接受,、利用蛋白質(zhì),，使其沿腸道下行，逐步轉(zhuǎn)化為異性蛋白,，分解出甲基酚,、嘌呤、吲哚,、氨,、糞臭素等多種有毒物質(zhì)；吸收入血,，需經(jīng)肝臟解毒,，進(jìn)一步增加肝臟負(fù)擔(dān)，血氨升高,，因此,，轉(zhuǎn)氨酶豈有不升高之理，所以說,，西醫(yī)的治療就常有盲目性,，既怕血氨升高，又令吃高蛋白飲食,，豈不矛盾,！故調(diào)肝湯中用車前子補(bǔ)腎利尿，以使血氨從尿中排出,，凈化血液用大黃蕩滌腸胃,，使腸道內(nèi)異性蛋白的分解物從糞便中排出，以減輕肝臟解毒的負(fù)擔(dān),，從而保護(hù)肝臟,。故二便通利，推陳以布新,。

調(diào)肝湯通過以調(diào)胃湯作基礎(chǔ),，協(xié)調(diào)整體，調(diào)理脾胃,，以丹參郁金活血化瘀,，肝大得消；以茵陳清熱利濕,，炎癥得退；車前子大黃二路并舉,，而使血氨得消,，轉(zhuǎn)氨酶得降。經(jīng)過臨床運(yùn)用,，其療程估計(jì)是：急性肝炎20劑,，慢性肝炎60劑,，遷延性肝炎120劑，肝硬化180劑,。有腹水同時(shí)加用金銀花,、絲瓜絡(luò)、王不留行三藥以利水攻堅(jiān),，同時(shí),，服雞甲散以加強(qiáng)破堅(jiān)化之力。另外,，值得注意的是肝硬化腹水,，不能放腹水，一旦放腹水就不易治愈,。肝病出現(xiàn)腹水,，不是腎臟病變，而是腎小管痙攣,，可用白芍以平其痙攣,，協(xié)助利水。如果一旦放腹水,，使體內(nèi)津液?jiǎn)适?，蛋白減少，加之肝臟合成蛋白的功能降低,，必然導(dǎo)致抵抗力低下,，水腫加重，積重難返而不治,。再是肝硬化治療出現(xiàn)反復(fù)者,，多與恣食肉類等動(dòng)物蛋白和情緒不暢、勞累過度有關(guān),，應(yīng)當(dāng)記取,。

[病案]

1.張某，女,，19歲,，大原某工廠工人。

主因食欲不振,，周身乏力,，腹部膨大而求治?；颊哂?969年始感精神疲憊,，納呆，惡心，時(shí)有嘔吐,，繼則腹部漸漸膨大,，氣短。曾赴幾個(gè)醫(yī)院就診,，診為“肝硬化腹水”,。經(jīng)用多種西藥進(jìn)行治療不但無效，反而腹水日趨明顯,。遂求中醫(yī)診治,，予以調(diào)肝湯治之30劑后腹水消失，又服60劑以善其后,，共服90劑而愈,，并參加工作，后隨訪未見復(fù)發(fā),。

2.王某,，男，28歲,，大原郊區(qū)農(nóng)民,。

患者因腹部日漸膨大，體質(zhì)消瘦而到醫(yī)院就診,，經(jīng)抽腹水等檢查,，診為“腹水原因待查”。經(jīng)各方調(diào)治不效,，后要求中醫(yī)診治,，處以調(diào)肝湯加附子、小薊,、蒲黃,、王不留行、石菖蒲等,。6劑腹水明顯減少,，18劑腹水基本消失，且覺各種癥狀好轉(zhuǎn),。此時(shí)患者因與其嫂吵架,，大怒傷肝，腹水又急驟上漲,，盡管隨證加減,，均無顯效，遂別求他治,。